Непереносимість лактози
Непереносимість лактози - це ферментативний розлад, при якому фермент лактаза, який розщеплює молочну лактозу до двох простих цукрів - глюкози та галактози - відсутній або не працює.
Лактоза - це молочний цукор, який є загальним компонентом молока та молочних продуктів. Це основний молочний цукор усіх ссавців, включаючи людину. Це дуже важливо для розвитку мозку, покращує засвоєння мінералів, включаючи кальцій, та стимулює ріст біфідобактерій у кишечнику.
Лактаза - це фермент, що знаходиться в тонкому кишечнику, основною функцією якого є розщеплення лактози до простих цукрів. Його активність з’являється у плода, що розвивається, вже на 3-му місяці вагітності і поступово зростає до періоду пологів, коли він має найвищу активність. Оскільки людина харчується виключно молоком, особливо після пологів, лактаза, природно, має найвищу активність після народження. З віком її активність зникає, особливо після годування груддю.
Причини непереносимості лактози
Причиною непереносимості лактози є відсутність або порушення роботи ферменту лактази.
- Вроджений дефіцит лактази має два типи: перший - це аутосомно-рецесивне захворювання, при якому лактаза повністю відсутня в тонкому кишечнику, другий тип має лактазу, але є нефункціональним.
Однак клінічні прояви однакові для обох типів дефіциту - відразу після народження після першого прийому молока, виникає сильна діарея, колікоподібні болі в животі, блювота, зневоднення та пошкодження нирок. Пацієнти з вродженою лактазною недостатністю протягом усього життя повинні дотримуватися дієти без лактози.
- Непереносимість лактози у недоношених дітей є наслідком незрілості травної системи, зниження активності ферментів. Тому недоношені діти повинні отримувати спеціально підготовлені суміші лактози зі зниженим вмістом лактози
- Дефіцит лактази у дорослих - найпоширеніший тип, який вражає кожного шостого дорослого. Кожна доросла людина має знижену активність ферментів, що дозволяє йому переносити певну кількість індивідуальної лактози без появи симптомів.
- Набута транзиторна недостатність лактози є відомим ускладненням гострих діарейних захворювань після пошкодження слизової оболонки кишечника ліками (антибіотиками), хронічного запалення кишечника (целіакія, виразковий коліт). Перехідний дефіцит лактози проходить через кілька тижнів. Цей тип дефіциту найчастіше зустрічається у немовлят та малюків.
Симптоми непереносимості лактози
Лактоза, яка не розщеплюється в тонкому кишечнику, переходить у товстий кишечник, де створює осмотичний градієнт, втягуючи воду та мінерали в кишечник, що викликає діарею.
Таким чином, типовими проявами є діарея, яка має запах кислоти, болі в животі, що нагадують коліки, здуття живота, переповнення вмісту кишечника, повний живіт, поколювання в животі, посилене виділення газів, а у немовлят - загальна недостатність процвітання, втрата ваги.
Симптоми з’являються через 30-120 хвилин після прийому молока.
У деяких пацієнтів діарея може не бути, у них переважають спазматичні болі в животі.
У товстому кишечнику бактерії діють на бактерії, виробляючи молочну кислоту, водень, вуглекислий газ та метан. Водень всмоктується, потрапляє в легені, звідки видихається. Це явище використовується при діагностиці непереносимості лактози. Інші речовини дратують кишкову стінку і викликають судоми.
Діагностика
Діагноз завжди грунтується на клінічній картині пацієнта, його труднощах і проводиться тест на толерантність до лактози на видиху. Це проста, безболісна і дуже точна діагностика, яка визначає концентрацію водню у видихуваному повітрі.
Принцип тесту полягає у введенні розчину лактози з подальшим регулярним вимірюванням концентрації водню у видихуваному повітрі.
Інші діагностичні методи, які застосовуються набагато рідше, включають рН стільця, визначення глюкози в крові після введення лактози або визначення активності лактази в зразку біопсії тонкої кишки.
Терапія
Лікування непереносимості лактози - це елімінаційна безлактозна дієта, при якій рекомендується безлактозне молоко та молочні продукти.
У харчуванні немовлят та дітей молодшого віку рекомендуються безлактозні молочні суміші типу Нутрілон з низьким вмістом лактози, Alfare 110. Їх застосування, як правило, є лише тимчасовим, оскільки найпоширеніша форма непереносимості лактози в цьому віці набувається при діарейних захворюваннях.
Дорослі зберігають індивідуальну залишкову ферментну активність і тому здатні переносити окрему кількість лактози. Не потрібно забороняти вживання молока та молочних продуктів дорослим, які страждають непереносимістю лактози. Сири можна вживати за винятком м’яких плавлених сирів. Можна споживати переважно тверді та дозрілі сири.
Кисломолочні продукти, такі як йогурти, ацидофільні молока, закваски, смари, дозволені, оскільки вони містять пробіотичні культури, які сприяють розщепленню лактози. Соєве молоко також не містить лактози. Зверніть увагу на вміст лактози в лікарських засобах.
Сьогодні також доступні фармацевтичні препарати у формі таблеток, які містять фермент лактазу і тим самим покращують переносимість продуктів, що містять багато лактози (лактазану).
Алергія на білок коров’ячого молока
Алергія на білок коров’ячого молока є однією з найпоширеніших харчових алергій, особливо у немовлят та дітей раннього віку. Його часто плутають з непереносимістю лактози.
Коли білок коров'ячого молока має алергію на вироблення специфічних антитіл IgE до молочного білка, що викликає алергічну реакцію після прийому молока або молочного продукту. У більшості випадків це тимчасова алергія, з якої виростають немовлята та малюки. Рідко залишається алергією на все життя.
У 30% немовлят вона зникає до 2 років, у 55% немовлят зникає до 4 років, а у 80% немовлят - до 6 років.
Причини алергії на білок коров’ячого молока
Розвиток алергії залежить від кількох факторів. Генетична схильність до алергічної реакції, ранній вплив алергенів (молочного білка), розвиток так званої пероральної толерантності до алергенів або сенсибілізація.
Коров’яче молоко містить молочний білок, який діє як алерген:
- казеїн, який викликає алергічну реакцію у 75-85% немовлят
- бета-лактоглобулін, який викликає алергічну реакцію у 10-12% немовлят, але є найсильнішим алергеном молока, стійкий до термічної обробки та гідролізу, а також переходить у грудне молоко
- альфа-лактальбумін, який викликає алергічну реакцію у 2-5% немовлят, але більше 60% пацієнтів з алергією на молоко і майже 50% пацієнтів з атопічною екземою мають позитивні специфічні антитіла IgE
Симптоми алергії на білок коров’ячого молока
Прояви харчової алергії можуть впливати на всі системи органів. Найчастіше уражається травний тракт (50-80%), рідше шкіра (20-40%) та дихальні шляхи (10-20%).
Основними симптомами травної системи є багаторазове блювота, нудота, відмова від їжі, здуття живота, коліки, діарея, стілець слизу або крові, еозинофільний гастроентерит, відмова від процвітання.
До шкірних проявів належать гостра та хронічна кропив'янка, атопічна екзема, свербіж, ангіоневротичний набряк, періоральний дерматит (запалення шкіри навколо рота), афи у ротовій порожнині.
Симптоми дихальної системи включають алергічний риніт, повторний серозний середній отит та гортань, астму (до 8%).
Рідкісні прояви включають періодичне запалення нижніх сечовивідних шляхів, порушення сну, синдром раптової дитячої смерті.
Прояви харчової алергії мають також загальні симптоми, такі як втома, анорексія, порушення поведінки, мігрень (до 10%), артрит (5-8%), анафілактичний шок.
Діагностика
У клінічній практиці не існує чіткого та надійного діагностичного тесту для підтвердження харчової алергії.
Для діагностики використовується анамнез з докладним описом симптомів, клінічним станом пацієнта, шкірними тестами та лабораторним дослідженням специфічних антитіл IgE проти білка коров’ячого молока. Докази наявності специфічних антитіл IgE допоможуть нам відрізнити алергію від харчової непереносимості, такої як непереносимість лактози. Інша альтернатива - оральні провокаційні тести з підозрілою їжею або докази наявності антитіл у калі (копроавтотіла).
Однак позитивний результат тесту та негативні клінічні ознаки не підтверджують алергічне захворювання.
Терапія та профілактика
Лікування алергії на білок коров’ячого молока є дієтою, що виключає молоко та всі молочні продукти. Виведення алергену повинно тривати щонайменше 2 роки, коли відбувається спонтанне індукування пероральної толерантності. Винятком є алергія на горіхи та рибу протягом усього життя, толерантність до прийому всередину не розвивається, а елімінаційна дієта повинна тривати все життя.
Усі продукти, що містять молочний білок - молоко, усі молочні продукти, хлібобулочні вироби, солодощі, деякі м’ясні продукти - повинні бути виключені з харчування у разі алергії на білок коров’ячого молока.
Прояви алергії у немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, вирішуються шляхом виведення молока з боку матері, а у немовлят, що не годуються груддю, вони застосовуються при лікуванні молока з високим ступенем гідролізу (догляд за алергією Нутрілон). Елементальне харчування на основі ароматів (Neocate) застосовується у дітей, які не переносять навіть залишковий білок у гідролізованому молоці.
Загальні антигістамінні препарати застосовуються для придушення алергічного запалення, пробіотики для модифікації кишкової флори. Грудне молоко є найефективнішим профілактичним та лікувальним засобом при алергії на білки коров'ячого молока у немовлят. Також недоречно вводити козяче, вівчарське, кобиляче, верблюже та соєве молоко для перехресної реакції з білком коров'ячого молока до 50%.
Принципи профілактичних заходів проти харчової алергії були розроблені Європейським товариством дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN):
- визначення ризику атопії (здатність реагувати алергічно), позитивного сімейного анамнезу алергічних захворювань (алергічний риніт, атопічна екзема, астма)
- визначення материнського харчування під час вагітності, де елімінаційна дієта рекомендується тільки атопічним матерям (виключення яєць, горіхів, риби, сої, цитрусових, коров'ячого молока)
- дієта на грудному вигодовуванні у атопічних матерів, за винятком горіхів, риби, яєць, цитрусових, сої та коров’ячого молока
- годування груддю не менше 6 місяців
- харчування немовлят для профілактики алергії на білок коров’ячого молока, де рекомендуються часткові гідролізати (Нутрилон ГК, Беба ГК, Сунар ГК)
- виключення яєчного білка, горіхів, сої, цитрусових та риби до 1-го року життя дитини