Недоїдані діти в стадії маразму, тобто виснажені до кісток і шкіри, певним чином кращий випадок.
Етап гірший, якщо недоїдання супроводжується набряками, каже педіатр професор Адріана Ондрушова з Департаменту досліджень розвитку та тропічного здоров’я Університету Трнави. Вона працює в африканських місіях з 1999 року. Вона полюбила Чорний континент, пізніше вона його ненавиділа, і сьогодні вона регулярно повертається туди, бо Африка дає їй багато. Однак голод - це також міцна кава для неї.
Ви відчували голод в африканських місіях?
Особливо в Південному Судані ми лікували недоїдання, яке страждає від багатьох дітей та жінок там. Однак я не стикався з голодом настільки, наскільки зараз він перебуває у Східній Африці - в Сомалі, Ефіопії та Кенії. Страшно, якщо матері потрапляють у ситуацію, коли вони замислюються над тим, яка дитина сильніша і має шанс вижити, тому вони дають йому більше їжі за рахунок слабшої. Часто буває, що старша дитина сильніша, тому вони надають їй більше переваг, які отримують від гуманітарних працівників. Не знаю, чи міг би я працювати в такій ситуації. Коли я бачу ці фотографії. Багато з цих дітей повинні померти на очах.
Люди, які в 80-х роках минулого століття допомагали в Ефіопії постраждати, зазнали травм. Через нестачу їжі вони почувались охоронцями в концтаборах, вирішуючи, хто має шанс вижити. На якій стадії недоїдання ще можна врятувати дитину?
Це складне питання, на яке неможливо точно відповісти. У медицині ніколи не скажеш - ми збережемо це, а не це. У мене був дитячий пацієнт на такому етапі недоїдання, що я майже поховав його, і дитина нарешті вийшла з лікарні самостійно. І, навпаки, я лікував дитину, для якої я був майже на сто відсотків впевнений, що він одужає, і він помер. Для дітей, які недоїдають, важливо допомагати кожному, доки вони можуть і за те, що вони можуть зробити. Виберіть, цю дитину можна врятувати, а цього не можна, це неможливо.
Ви ніколи не вирішували дилему, кого економити?
Це правда, що в польових умовах ми часто стикалися з подібною ситуацією, і травма залишається. Це було пов’язано з відсутністю крові для переливання крові. У Словаччині у нас є пакети для переливання крові об’ємом 100 мл для дітей та пакети з 500 мл крові для дорослих. В Уганді у нас були мішки всього на 500 мл крові, і їх бракувало. І ось перед вами дилема. Дорослий пацієнт та дитина. Кому ви дасте переливання? Дитині, якій потрібно лише 100 мл, а решту потрібно вилити, а дорослому потрібна повна доза? Це були найгірші ситуації, які я коли-небудь переживав. Як вирішити? Я теж не хочу повертатися до цього у своїх спогадах.
Чому діти та жінки в Африці страждають від недоїдання?
У Південному Судані це значною мірою пов’язано з традиціями та слабкістю жінок та дітей у суспільстві. Спочатку чоловіки, а потім далеко позаду жінки і діти. Незважаючи на те, що вони мають їжу, спочатку їсть чоловік, потім жінка, а потім діти. За традицією, в деяких районах жінки годують дітей грудьми протягом двох років, чого також недостатньо для їх здорового розвитку. А недоїдання також пов’язане з тим, що жінки не мають освіту і не знають, що давати їсти дітям. І навіть якщо вони знають, у них немає їжі.
Чому, на вашу думку, ситуація в Сомалі досягла стадії голоду?
Про це я можу лише припускати. Щоразу, коли є тривалий період надзвичайної посухи та нестачі продовольства, щось подібне неминуче. У випадку з Сомалі це також нестабільна країна. Я не був у Сомалі, але від колег, які працюють на "Медецини без кордонів", знаю, що у нього краща інфраструктура, ніж, наприклад, у Південному Судані, але там працювати набагато гірше. Вони сказали, що навіть якщо вони туди потрапили і працювали деякий час, часто траплялося, що протягом декількох годин їм доводилося збирати речі та виїжджати з країни з міркувань безпеки.
Що таке недоїдання з точки зору педіатра?
Є точні таблиці, складені Всесвітньою організацією охорони здоров’я. Ми знаємо, скільки повинна важити річна дитина, є таблиці ідеальної ваги за віком або зростанням. Якщо у дитини менше 69% від очікуваної ваги, вона зазнає невдачі, якщо менше 60% - це важкий ступінь недоїдання.
Це діти, виснажені до кісток і шкіри?
Це так зване білково-енергетичне недоїдання, яке має клінічні ознаки. Діти, виснажені до кісток і шкіри, страждають від маразму, в гіршому стані буде набряк - це т.зв. ферментери. І це ще небезпечніше з іншої точки зору. Оскільки припухлість по всьому тілу, і матері в Африці обережно загортають своїх дітей у ковдри та козячі шкури, якщо дитина не розмотається і не подивиться на це належним чином, набряк на обличчі може здатися добре насиченим.
Чому діти до п’яти років є найбільш вразливими?
Маленьким дітям також потрібна енергія для росту та побудови органів тіла, включаючи імунну систему. Якщо їм бракує основних будівельних блоків, імунітет не може розвинутися. Такі діти часто хворіють, коли хворіють, їдять ще менше - так само, як і дорослі, але саме захворювання є більш енергоємним - і недоїдання посилюється. Це таке замкнене коло. Крім того, діти віком до п’яти років повністю залежать від батьківського піклування. Голодний п’ятирічний підліток у Кенії може щось схопити або випросити самостійно, але дитина, яка ще навіть не вміє ходити, в основному беззахисна. Жінки та матері-годувальниці також мають високий ризик недоїдання.
Чому?
Я виступаю з досвіду Південного Судану. Жінки там не нарівні з чоловіками. Крім того, вони виснажуються від ряду вагітностей та пологів. Їх організм ослаблений, і вони навіть не отримують їжі.
Тому допомога надається переважно їм?
Важливо, щоб допомога розподілялася гуманітарними працівниками та надходила до тих, хто її потребує. Ось чому вони шукають на місцях групи, яким загрожує недоїдання, і надають їм пріоритет. У Судані під час війни траплялося, що пакет їжі, викинутий із літака, дійшов до старшого села, а потім він розподілив запаси. І розділив їх не за тим, хто їх потребував, а за тим, що вважав за потрібне. Перш за все, чоловіки. Тож жінки не потрапляли безпосередньо на пайок, а ті, хто був вагітною чи годувала груддю, не могли туди навіть прийти.
Як ви ставитеся до недоїдаючих дітей?
Якщо вони потребують госпіталізації, ми доставляємо їх до лікарні, де отримують інфузії з розчинами мінералів, вітамінів та глюкози. Якщо вони не в свідомості і ми можемо давати їм їжу безпосередньо в шлунок, ми робимо це так зване. носогастральні трубки - через ніс до шлунка. Завжди звертайте увагу на те, скільки рідини отримує дитина, оскільки навіть трохи більша доза може перевантажити серце і вбити дитину. Якщо дитина перебуває в достатньому стані. додаткову харчову програму, тоді мати отримує спеціальну кашу для дитини тричі на день. Ми готуємо його з молока та печива, які доступні у Всесвітній продовольчій програмі. Каша містить поживні речовини та необхідні вітаміни. Лікувати важке недоїдання важко. Це весь процес. Діти отримують інфузії, часто переливання, їх потрібно доповнювати мінералами, глюкозою та давати антибіотики. Їжа приходить далі лише після цього.
І скільки їжі потрібно для початку?
Починається обережно, перші два дні з дози 11 мл на кілограм кожні дві години - навіть вночі. На 3 - 5 день дозу збільшують до 16 мл/кг кожні три години та з 6 дня до 22 мл/кг кожні чотири години. Але це все одно 130 мл/кг на добу. Поступово дозу збільшують до 200 мл/кг на добу, як переноситься дитиною. У будь-якому випадку, навіть для дітей, які можуть приймати їжу всередину, дозу потрібно лише поступово збільшувати. Діти на етапі маразму настільки голодні, що - як кажуть - їли б цвяхи. Однак вони не перетравлювали високі дози, спростовували їх, і проблема зберігається. Навпаки, діти в стадії набряку апатичні, і якщо ви поставите перед ними миску з їжею, вони не торкнуться її.
Коли ви скажете недоїдаючій дитині: у нього все добре, він уникне?
Перші два тижні є критичними для сильного недоїдання. Хорошим прогностичним ознакою є, коли апетит у дітей повертається через тиждень, коли вони добре набирають вагу. Однак ознаки серцевої недостатності слід постійно контролювати. Це серйозна проблема, що загрожує життю. Часто трапляється так, що, незважаючи на всю інтенсивну терапію, діти не виживають перші два тижні. Здається, вже стає краще, а потім, здається, йде не так. Оскільки ці діти мають поганий імунітет, вони схильні до захворювань та інфекцій. Дійсно хорошим симптомом лікування є, коли дитина посміхається через кілька днів. Тоді я засунув би руку у вогонь, щоб вибратися з нього.
Напевно, вам не подобається, коли люди переїдають, а потім намагаються дотримуватися дієти?
Ми витрачаємо тут їжу. Коли я беру кількість, яку люди купують на акціях супермаркетів або скільки їжі викидають! Я відчуваю, що люди часом не знають, що робити з добром. І їх вважають бідними, коли вони не можуть їздити на відпочинок до моря щороку. Можливо, дехто плакав біля телевізора, коли бачив зображення голоду в Африці. Але скільки їдять біля телевізора? Це одна з речей, яку дала мені Африка. Я пам’ятаю, що коли я повернувся після своєї першої місії в Кенії, мені все здавалося своєрідною комерцією. Люди там нічого їсти, а їжу викидають. З тих пір у мене залишилося, що я їжу лише тоді, коли я справді голодний і не марную даремно.
Чому ви насправді вирішили працювати в медичних місіях в Африці?
Спочатку Африка мене жодним чином не приваблювала. Після закінчення школи я хотів поїхати до країни, що розвивається, а точніше до Південної Америки чи Азії. За збігом обставин, я навчався в докторантурі в університеті Трнави в той час, коли професор Крчмері запускав свої перші проекти в Африці. Він дозволив мені пройти курс тропічної медицини в Перу, за що я отримав американську стипендію, за умови, що, повернувшись, я негайно поїду на місію. Перший проект розпочався в Кенії, і я потрапив до другого екіпажу в 1999 році. І в мене залишилася Африка. Африка така - або ти закохуєшся в неї і повертаєшся туди на все життя, або не звертаєшся до неї, і не повертаєшся туди.
І чому ти все ще туди повертаєшся?
Можливо тому, що це штовхає людину особисто. Він там залежний від себе і повинен доглядати за собою в складних умовах. Під час війни в Судані я також дізнався, як важливо цінувати своє життя. Я ніколи не був хлопчиком, але там мені було страшно. Іноді я думав, а що, якщо мене хтось тут застрелить, мене ніхто не поховає. Я почав цінувати те, що сприймав як належне раніше.
Ви ніколи не хотіли залишити це? Проблеми там складні, і це інша культура.
Культурний шок має кілька фаз. Я також пройшов фазу, коли людина усвідомлює відмінності, бачить, що взагалі не розуміє культури і не ненавидить її. Коли я був у Кенії вдруге за півроку, я так ненавидів Африку, що, зустрівши білого чоловіка, одразу ж вважав його кровним родичем. Мені було так огидно, що після повернення до Словаччини я ніколи не хотів повертатися туди. Третій прорив для мене був тоді, коли професор Крчмері все одно переконав мене піти. З тих пір я почав сприймати це так, що це я, я походжу з цієї культури, можу це запропонувати, але не можу все змінити. І це вони, їхня культура, і я можу взяти з цієї культури щось, що збагатить мене, і мені не доведеться примушувати своїх.
Тож ви не їдете до Африки із Спасителем?
Я не їду туди, рятуючи світ. Ходжу там працювати. Моя робота точно така ж, як чужий робот, який намагається добре робити свого робота тут, у Словаччині, і ніколи не був в Африці. Я люблю туди ходити, але не тому, що щось даю. Це двостороннє - щось даю, щось отримую. Коли я повертаюся додому, мені здаються проблеми, з якими ми маємо справу тут, як той факт, що діти, які не отримували базової медичної допомоги, гинуть там на ваших очах. Тому, коли я повертаюся з Африки, ніщо не знає, як "набрати" або розсердитися на мене принаймні півроку. Дивна річ у тому, що коли я їду туди, я в основному можу почати працювати наступного дня. Інакше це не не працюю. мені завжди потрібно час, щоб адаптуватися.
Текст: Даніела Балажова за правду
Фото: SHUTTERSTOCK