Автор/автори: Л. Гарсія Кортесеро
Дата публікації: 01.03.2009
Предметна область: Дитячі та підліткові розлади .
Вид роботи: Конференція

енкопрезу

АНОТАЦІЯ

Енкопрез - це елімінаційний розлад, який з’являється переважно в дитячому віці. В основному це вражає чоловіків і характеризується виділенням калу в неналежних місцях та обставинах. У цій статті ми представляємо загальні характеристики розладу, найчастіші форми появи на консультації, а також обраний спосіб лікування в кожному випадку з медичної та психологічної точок зору.

Ключові слова: енкопрез

Коротка URL-адреса цієї сторінки: http://psiqu.com/1-4250

Повний вміст: текст, згенерований з оригінальних файлів PDf або html із компіляцій, може містити помилки макета/провідних елементів, а зображення/таблиці опускати.

Оновлення енкопрезу.

Фуентес Альберо, М .; Carricajo Lobato, M.P .; Бустаманте Наварро, Р .; Гарсія Кортесеро, Л.

Відділ психічного здоров'я дітей та юнацтва II Ельче
сторінка 1

Енкопрез - це елімінаційний розлад, який з’являється переважно в дитячому віці. В основному це вражає чоловіків і характеризується виділенням калу в неналежних місцях та обставинах. У цій статті ми представляємо загальні характеристики розладу, найчастіші форми появи на консультації, а також обраний спосіб лікування в кожному випадку з медичної та психологічної точок зору.

Вступ

Енкопрез - це розлад в туалеті, при якому стілець з’являється в соціально неприйнятних місцях або ситуаціях. Термін енкопрез походить від грецького "kopros", що означає відкладення. Вайссемберг, в 1926 році ввів термін "енкопрез" і визначив його як мимовільну дефекацію, яка трапляється у дітей старше 2 років, які не представляють явного компрометації нервової системи або інших органічних прихильностей ". Цей самий автор захищав би цей термін "нетримання калу" Для тих епізодів, де невідповідне виділення калу має органічне походження. В даний час термін енкопрез використовується для будь-якого його походження, хоча клінічні наслідки досить різні. У цій статті ми розглянемо енкопрез психологічного походження.

В даний час DSM-IV вважає, що енкопрез - це багаторазове виділення калу у невідповідні місця після чотирирічного віку або еквівалентного розумового віку без медичної причини, яка б це пояснювала, за винятком деяких механізмів, що включають запор. Щоб вважатись патологічним, це має відбуватися принаймні раз на місяць протягом трьох місяців поспіль.

Енкопрез вважається частою проблемою в дитячій консультації. Він з’являється приблизно у 1-3% дітей шкільного віку. Зазвичай це частіше у хлопчиків, ніж у дівчат (3-4: 1). Симптоми зникають з віком у значному відсотку (28%), в підлітковому віці дуже рідко.

Тепер ми далі опишемо етіологію енкопрезу, керівні вказівки щодо діагностики, супутні супутні захворювання та вибір методу лікування відповідно до типу енкопрезу.

Етіологія

Існує два типи енкопрезу. Коли це пов'язано з запором, це називається ретенційним енкопрезом, а коли воно не пов'язане з неретенційним енкопрезом.

Ретенційний енкопрез

Це пов’язано із запорами. 95% випадків запору мають ідіопатичне походження, і не існує єдиного механізму, відповідального за функціональний запор, може впливати кілька факторів, таких як: конституційний та спадковий, психологічний, освітній, біль при дефекації та дієтичні фактори. Органічні причини запорів включають неврологічні, ендокринні та метаболічні порушення.

Етіологія запорів, пов’язаних з енкопрезом

• функціональний запор у 95% випадків
• нейрогенний запор
- Хвороба Гіршпрунга
- Хронічна псевдообструкція кишечника
- Розлади спинного мозку: мієломенінгоцеле, пухлини
- церебральний параліч
• запор вторинний до анальних уражень
- Тріщини, тріщини
- Переднє розташування заднього проходу
- Стеноз заднього проходу та атрезія
• запори, вторинні внаслідок порушення обміну речовин
- Гіпотиреоз
- Нецукровий діабет
- Нирковий ацидоз
- Гіперкальціємія
• медикаментозний запор
- метилфенідат (Rubifén®Concerta®)
- Фенілгідантоїн
- Іміпрамін
- Антацидні засоби
- Препарати з кодеїном

Це також може бути наслідком набагато рідших захворювань, таких як хвороба Гіршпрунга, анальні вади розвитку, мієломенінгоцеле. . . .

Деякі дошкільнята можуть фантазувати про табурет та/або унітаз, через який вони тримаються на стільці. Дуже стурбована або гіперактивна дитина може "не знайти часу", щоб піти на дефекацію, викликаючи затримку стільця, що починає цілий розлад.

Супутня патологія

ТАБЛИЦЯ I. Психічні розлади, пов’язані з енкопрезом

Лікування енкопрезу

Енкопрез - це психофізіологічний розлад із багатофакторною етіологією, підхід якого, як правило, вимагає спільного втручання різних спеціалістів у галузі охорони здоров’я: клінічних психологів, психіатрів, медперсоналу, педіатрів та гастроентерологів, тому загальною тенденцією є використання змішаних процедур, інтегрованих за допомогою медичних методів лікування та поведінки.
При розробці втручання слід враховувати, що різні фактори втручаються у розвиток та підтримку енкопрезу
- Фізіологічні: розтягнення прямої кишки, втрата тонусу м’язів сфінктера, порушення чутливості тощо.
- Психологічні: неадекватна підготовка до набуття гігієнічних евакуаційних звичок, неприємні переживання, пов’язані з актом дефекації та нездатністю підтримувати здоровий режим дефекації, порушення поведінки (СДУГ, опозиція, негативізм чи асоціальна поведінка)
- екологічні стресові фактори: народження брата або сестри, початок навчання тощо.
- вторинний для розвитку нетримання (ізоляція або соціальне відторгнення).

При поведінковому лікуванні енкопрезу застосовуються такі оперантні методи, як позитивне підкріплення або процедури, отримані від покарання (наприклад, позитивна практика або вартість реагування, а також тренінг з очищення Фокса та Азріна, який складається з догляду за дитиною, а також прання всього одягу, коли вони забруднюються калом ), вони, як правило, використовуються в поєднанні з програмами економіки лексем, в яких дитина отримує попередньо узгоджену кількість жетонів для випуску певної відповідної поведінки, яку згодом можна обміняти на різні важливі для неї підкріплення. Ці підкріплення можуть бути забезпечені адекватною дефекацією або початковою поведінкою сидіння в туалеті, і можуть бути:

• соціальне підкріплення: висловлення похвали за цільову поведінку (наприклад: "Мені дуже сподобалось, що ти какав у туалеті"
• підсилення активності: вибір корисної діяльності (перегляд певної телевізійної програми, їзда на велосипеді, поїздка до парку, гра у вибрану гру з батьками тощо).
• Підсилення матеріалу: сюрпризи, іграшки тощо.

Лікування енкопрезу (взято з Bragado, 2006)

Іншими методами, що застосовуються при лікуванні енкопрезу (хоча результати вказують на те, що цей тип лікування мало впливає на розв’язання енкопрезу), є Методи біологічної зворотної зв'язку, метою яких є навчити розслабляти зовнішній сфінктер під час дефекації.
Тепер ми будемо описувати заздалегідь встановлені пакети лікування, один для неретенційного енкопрезу та інший для ретенційного.

Програма Кроулі та Армстронга (1977)

Цей пакет лікування корисний при неретенційному енкопрезі, при якому чітко помічається відсутність придбання адекватних звичок. Етапи:

Програма Райта

Еволюція та прогноз

Лікування вимагає великого терпіння з боку сім’ї та пацієнта. Протягом усього часу лікування необхідно пояснити причину рецидивів, беручи до уваги, що іноді доводиться починати з нуля, за найкращих обставин необхідне кілька місяців лікування, а в найбільш хронічних або складних випадках із періодичністю років . Рівень рецидивів у середньостроковій перспективі становить понад 50%. Загалом 90% покращаться протягом першого року лікування.
Без лікування енкопрез майже завжди зникає в підлітковому віці, і, хоча деякі дорослі з енкопрезом описані, це дуже рідко.
У дітей з агресивними формами енкопрез зникає, але інші проблеми поведінки можуть продовжуватися.

Висновки

В даний час досі немає наукових доказів, що підтверджують будь-яке лікування енкопрезу. Говорять про ймовірно ефективні методи лікування, але жодне з них не забезпечує повної ефективності. Ці методи лікування:
1. медичне лікування (без клітковини) плюс позитивне підкріплення, рівень успіху 73%
2. повне медичне лікування плюс позитивне підкріплення, 53% успіху
3. поведінкове лікування (позитивне підкріплення та тренування з розслаблення сфінктера) плюс повне медичне лікування, 78% успіху.
4. Повне медичне лікування плюс біологічна зворотний зв’язок, орієнтоване на парадоксальне скорочення, 55% успіху
Необхідно провести нові дослідження з хорошим методологічним контролем, щоб мати змогу зробити висновок, яке лікування є найбільш ефективним для кожного типу пацієнтів.

Крім того, важливо також лікувати супутні симптоми, оскільки без нього неможливо буде контролювати невідповідні викиди калу.

Бібліографія

Неретенційний енкопрез

Він протікає без запорів. Стілець зазвичай нормальної консистенції. На одязі вони роблять все або частину осадження.
Ми можемо його знайти:

- У погано доглядають і піклуються про дітей, які не отримали освіту в туалетному навчанні.
- У дітей шкільного віку це може бути пов'язано із змінами у навчанні.
- У дітей з середньою та важкою розумовою відсталістю, які ніколи не можуть досягти контролю дефекації.

Коли дитина короткий час користується навчанням в туалеті, ситуація, що викликає емоційну напругу, може спричинити невдачу в навчанні в туалеті, як приклади ми можемо виділити розлуку батьків, зміну в школі або народження брата або сестри. початок енкопрезу. Також можуть бути поодинокі епізоди втрати контролю над дефекацією, які могли б стати частиною адаптаційної реакції на гострий стрес.

Діти з агресивними формами енкопрезу можуть бути ретенційного підтипу чи ні, вони навмисно використовують відкладення як ворожий інструмент, спрямований на батьків або вихователів, це пов'язано з опозиційною та зухвалою поведінкою. Взаємодія сім’ї також може впливати, це відбувається в неорганізованих або хаотичних сім'ях, або в сім'ях з нав'язливим і надмірно жорстким функціонуванням.

Іншим аспектом, який слід дослідити, є те, чи може дитина зазнавати сексуального насильства чи насильства з боку однолітків.

У будь-якому випадку, симптоми не завжди є настільки чіткими та змішаними, ретенційні та неретенційні форми енкопрезу часто трапляються при еволюційному перебігу розладу.

Розлад, що характеризується неодноразовою наявністю добровільного або мимовільного стільця нормальної або ненормальної консистенції, в місцях, непридатних для цієї мети, відповідно до соціально-культурних рекомендацій місця. Розлад може бути вираженням безперервності дитячого фізіологічного нетримання, з’являтися після набуття контролю над сфінктерами або полягати у навмисному відкладенні стільця у невідповідних місцях, навіть коли нормальний контроль над сфінктерами.
Нетримання калу - це мимовільне вигнання калу внаслідок анатомічних травм або таких медичних захворювань, як: аномалія розвитку анального отвору, операція на задньому проході, травма заднього проходу, ...
Критерії діагностики енкопрезу згідно DSM-IV.
А. Повторна евакуація табуретки у неналежних місцях (наприклад, одяг або підлоги), ненавмисна чи навмисна.
B. Принаймні один епізод на місяць протягом мінімум 3 місяців.
C. Хронологічний вік - принаймні 4 роки (або рівноцінний рівень розвитку).
D. Поведінка не зумовлена ​​виключно прямими фізіологічними ефектами речовини (наприклад, проносних засобів) або загальним медичним станом, за винятком механізму, що включає запор.

Види енкопрезу

Записи поведінки також виявилися дуже корисними для оцінки та втручання в проблеми енкопрезису, оскільки вони надають об'єктивні дані про параметри поведінки проблеми (запор, частоту забруднень та еволюцію втручання) і дозволяють встановити початковий форму, базовий рівень і, згодом, оцінку прогресування лікування. Реєстри повинні бути розроблені для кожного випадку і повинні мати просту форму та збирати обмежену кількість параметрів (де, коли тощо).
Результати оцінки будуть вказані на конкретні методи та засоби, які будуть використані при лікуванні енкопрезу. Це визначить, якими будуть потреби в втручанні, які фактори втручатися, найбільш підходящі техніки чи методи для кожного конкретного випадку та порядок втручання.
Встановлення процесу лікування повинно базуватися на адекватному функціональному аналізі, і для цього необхідно знати, які особливості поведінки проблеми, а також ситуації, з якими вона функціонально пов'язана, та всі ті аспекти, які можуть вплинути те саме відбувається.