Кислотний рефлюкс - це стан, при якому шлункова кислота повертається зі шлунка в стравохід. Зазвичай пацієнта попереджають про відчуття печіння (печії) навколо рота шлунка, але можуть виникати й інші симптоми. Хороша новина полягає в тому, що кислотний рефлюкс у більшості випадків можна добре вилікувати, навіть повністю протікати безсимптомно.

кислотний рефлюкс

Як відбувається кислотний рефлюкс?

Шлунок виробляє кислоту для перетравлення їжі, яку ми їмо. Внутрішнє середовище шлунку та стравоходу принципово відрізняється тим, що, хоча шлунок також виробляє слиз, яка захищає клітини, що складають стінку, від шкідливого впливу шлункової кислоти, такий захист не діє в стравоході. Циркулярний м’яз при переході між стравоходом і шлунком, як правило, щільно закривається як односторонній клапан, таким чином запобігаючи поверненню шлункового вмісту до стравоходу, тоді як шлях їжі від стравоходу до шлунку є безперешкодним. Якщо функція сфінктера порушена (причина цього в більшості випадків незрозуміла), шлункова кислота або неперетравлена ​​їжа, змішана з кислотою, повертається (відригує) до нижнього відділу стравоходу, що призводить до кислотного рефлюксу. Клітини, що вистилають нижню частину стравоходу, здатні протистояти дії кислоти до певної точки, але через деякий час вони пошкоджуються і розвивається запалення стравоходу (езофагіт). У таких випадках ми вже говоримо про шлунково-стравохідну рефлюксну хворобу (скорочено: GORB).

Які симптоми слід враховувати при кислотному рефлюксі?

Найпоширенішим симптомом захворювання є печія: здебільшого біль навколо рота шлунка, в животі або нижній частині грудної клітки, яка зазвичай іррадіює в бік шиї. Загальні симптоми включають кислий смак у роті, здуття живота, часті відрижки та порушення травлення (диспепсія). Багато пацієнтів відзначають пекучий біль внизу стравоходу після вживання гарячого напою. У більшості випадків біль не є постійною, іноді сильнішою, потім слабшає і може навіть тимчасово повністю зникнути, і зазвичай стає більш вираженою після їжі. Труднощі з ковтанням можуть виникнути, коли пацієнт відчуває, ніби стінка застрягла в стравоході.

Сила тяжіння також може допомогти зняти стійкий кислотний рефлюкс, піднявши головний кінець ліжка на 10-20 см (наприклад, із книгами, підкладеними під ноги ліжка).

Також можуть бути менш часті симптоми, найголовніший з яких полягає в тому, що вони можуть легко ввести в оману лікаря, який розслідує причину симптомів. Такі як напр. стійкий, наполегливий кашель, який найбільше мучить пацієнта вночі, або стійка біль у горлі, але також можуть бути проблеми з яснами, неприємний запах з рота, сухість у горлі, хрипота та відчуття кома в горлі. Іноді виникає біль у грудях, що може навіть викликати підозру на серцевий напад.

У разі стійкого рефлюксу слизова оболонка стравоходу постійно запалюється, внаслідок чого в рідкісних випадках можуть розвинутися рубці та звуження. Це також рідкісне ускладнення - воно виникає у 1-2 із 100 хворих з рефлюксом - т. Зв Стравохід Барретта, суть якого полягає в тому, що клітини, що вистилають нижню частину стравоходу, змінюються, роблячи їх більш схильними до ракової дегенерації.

Який хід слідства при підозрі на ГОРБ?

У разі типових симптомів не завжди необхідні спеціальні обстеження, лікування можна розпочати негайно. Якщо симптоми менш характерні, потрібні різні тести, щоб з’ясувати передісторію, щоб відрізнити її від інших захворювань, про які йдеться. Обстеження є обов’язковим, навіть якщо симптоми важкі чи нетипові або якщо лікування не дає бажаних результатів.

Дзеркальне відображення шлунка (гастроскопія). Найпоширенішим тестом є тонкий, гнучкий пристрій з джерелом світла на кінці, яке проходить через стравохід у шлунок. Це дозволяє оглядаючому лікарю переглянути стан стравоходу та внутрішню поверхню шлунка. Важливо відзначити, що негативний результат тесту не виключає наявності кислотного рефлюксу.

24 години вимірювання рН. У деяких випадках може також знадобитися визначення кислотності (рН) стравоходу. Обстеження здебільшого проводиться у випадках, коли певний діагноз неможливо поставити на підставі симптомів та ендоскопічних знахідок.

Вимірювання тиску в стравоході. Для манометрії стравоходу пацієнт повинен проковтнути невелику трубку, яка розриває м’язи стравоходу. На підставі даних тесту можна визначити, чи нормально функціонує нижній сфінктер стравоходу. Манометрія зарезервована для випадків, коли жоден інший метод не дає однозначного результату або коли розглядається хірургічне лікування.

Інші тести. У разі неспецифічних симптомів можуть бути розглянуті інші тести для виключення або підтвердження можливих інших станів, наприклад рентген грудної клітки або ЕКГ.

Як лікувати кислотний рефлюкс та езофагіт?

Поглиначі кислоти. Лужні рідини або таблетки, які зазвичай зменшують кількість шлункової кислоти незабаром після прийому. Деякі з цих препаратів відпускаються без рецепта, інші - лише за рецептом.

Кислотовідновлювальні агенти. У разі частих періодичних симптомів лікар призначає засіб, який полегшує скарги, пригнічуючи вироблення шлункової кислоти. В основному існує два типи рецептур: інгібітори протонної помпи (ІПП: омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол) та блокатори 2-рецепторів гістаміну (блокатори Н2: циметидин, фамотидин, нізатидин, ранітидин). Два типи працюють по-різному, залежно від стану пацієнта, лікар вирішує, який редуктор вироблення кислоти необхідний.

Прокінетичні засоби. Ці препарати полегшують симптоми, прискорюючи спорожнення шлунка. До цієї групи належать напр. домперидон та метоклопрамід.

Хірургія. Хірургічне втручання може відбуватися у випадках, коли не реагують на ліки або суттєво погіршують якість життя. Роблячи це, хірург «підтягує» нижню частину стравоходу, не даючи шлунковій кислоті повертатися зі шлунка в стравохід. Інший спосіб: на нижню частину стравоходу розміщений невеликий магніт, який не перешкоджає ковтанню, але в той же час усуває зворотний кислий рефлюкс.

Що може зробити пацієнт для зменшення симптомів?

При правильному способі життя пацієнт сам може багато зробити для полегшення своїх скарг.

Кинути курити! Хімічні сполуки сигарети розслаблюють круговий сфінктер у нижній частині стравоходу, що сприяє рефлюксу. Пасивне куріння має подібний ефект, тому слід докласти зусиль для зменшення будь-якого впливу тютюнового диму.

Уникайте певної їжі та напоїв! Непросто чітко сказати, які продукти можуть посилити симптоми. Тому бажано, щоб кожен пацієнт індивідуально випробував асортимент продуктів та напоїв, яких слід уникати. Речовини/продукти, на які найчастіше скаржиться: м’ята перцева, помідори, шоколад, гострі або жирні страви, гарячі напої, кава, міцні напої. Їжте частіше меншими порціями!

Стимулюйте вироблення слини за допомогою жувальної гумки або пастилок! Посилене вироблення слини допомагає нейтралізувати шлункову кислоту в стравоході.

Уникайте ліків, що посилюють скарги! Особливо обережно слід застосовувати ліки, які дратують слизову оболонку стравоходу або розслаблюють сфінктер. Найпоширенішими антирефлюксними засобами є протизапальні/знеболюючі засоби (наприклад, ібупрофен, аспірин), але діазепам, теофілін, нітрат або блокатор кальцієвих каналів (наприклад, ніфедипін) також можуть викликати кислотний рефлюкс, і список дуже довгий. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо ви відчуваєте, що будь-який з ліків, які ви приймаєте регулярно, погіршує ваші симптоми рефлюксу. Ніколи не вирішуйте змінювати ліки без відома лікаря!

Зменшіть свою вагу до нормального рівня! Надмірна вага збільшує тиск на шлунок, що сприяє рефлюксу і може посилити вже існуючий рефлюкс.

Виберіть правильну поставу! Лежаче положення і нахил вперед сприяють рефлюксу. Підвищений тиск на живіт може також посилити скарги, якщо носити вигнуту спину, носити вузький пояс або одяг.

Зверніть увагу на умови сну вночі! Якщо симптоми рефлюксу найбільш виражені вночі, будьте обережні, щоб не їсти і не пити протягом 2 годин перед сном.