хворобу

Ян Єсеніус уже стверджував, що печінка є найбільшим і найблагороднішим органом живота. Тим не менше, на думку експертів, печінка та пов'язані з нею хвороби не отримують достатньої уваги навіть сьогодні.

Він відсувається на другий план переважно хворобами серця або раком. "Це часто є довгостроковим наслідком захворювання печінки", - наголошує професор Йозеф Голоман, почесний президент Словацького товариства гепатологів. В даний час він працює керівником Інституту фармакології, клінічної та експериментальної фармакології медичного факультету Словацького медичного університету в Братиславі.

Багато людей пов'язують пошкоджену печінку з алкоголізмом. Що наразі їй шкодить?

Алкоголь все ще залишається однією з найсерйозніших і найпоширеніших причин пошкодження печінки. Через роки неадекватного пиття виникає запалення печінки та її затвердіння, тобто цироз. В останні десятиліття було показано, що алкоголь успішно конкурує з неалкогольною жировою хворобою печінки. Дослідження та клінічна практика підтвердили, що це суттєво впливає на процеси, що постійно пошкоджують печінку. Це означає, що він викликає запалення, затвердіння печінки та цироз. Наслідком, що побоюється, може бути розвиток раку печінки. Це вже один з найпоширеніших видів раку, і виявляється, що за два десятиліття він може піднятися на перше місце в статистиці.

Кожна четверта людина страждає жирною печінкою, тому ми говоримо про хворобу цивілізації. Яка його тяжкість?

Підступність у хворобі полягає в тому, що вона не болить. Боляче лише в тому випадку, якщо орган розширюється і починає штовхати оболонку, оболонку печінки. Єдиним сигналом, який пацієнт може отримати від печінки, є тупий, безболісний тиск під правою дугою ребра. Він може з’явитися після їжі або після фізичних навантажень. Пацієнт зазвичай не уявляє, що з його печінкою щось не так. Він часто потрапляє до лікаря лише у стадії фіброзу, тобто рубців, подальшого цирозу або раку печінки. Потім ми з’ясовуємо, що протягом пацієнта протягом багатьох років у пацієнта зростали показники печінкової проби, записані в медичній картці. Тому ми визначили певні групи ризику пацієнтів, де профілактика повинна бути обов’язковою. Ми давно виступаємо за те, щоб тести на печінку, які коштують кілька центів, були обов’язковими. Їх важливість та моніторинг мають незаперечну клінічну та економічну користь.

Що насправді відбувається, коли печінка застигає?

Це дуже складний метаболічний процес, який є результатом кількох десятиліть стійкої поведінки та способу життя. Ми повинні перенести організм на інший перемикач, так би мовити. Тільки тоді пацієнт може запобігти розвитку інших захворювань, таких як діабет або інфаркт. У цьому процесі я працюю з діабетологами, обеситологами та гастроентерологами. Ця епідемія століття розвинутої цивілізації є не лише головним медичним, але й суспільним викликом, що має призвести до створення та прийняття національної програми профілактики захворювань печінки.

Що все підписано початком захворювання?

Жирова печінка в основному спричинена переїданням, шкідливою їжею та поганим способом життя з відсутністю фізичних вправ. Здорова печінка діє як фільтр, все, що ми споживаємо, проходить через неї. Однак, якщо ми вживаємо більше калорій, ніж потрібно, воно починає накопичувати ці речовини і зберігати їх у вигляді жиру. Якщо в печінці більше п’яти-десяти відсотків жиру, це починає їй шкодити. Це дратує і поступово пошкоджує тканини. На печінці починають утворюватися рубці, починається фіброз, який потім викликає цироз. Печінка твердне, горбиста і починає давати збої. Також важливим є той факт, що мова йде не лише про відгодовану печінку. Цей процес є основою, з якої розвиваються інші хвороби цивілізації, такі як діабет, високий кров'яний тиск або артеріосклероз.

Отже, серцево-судинні захворювання або серцеві напади походять з печінки?

Так, багато з них тільки починають там. Це називається метаболічним синдромом. Пацієнт виявляє, що у нього проблеми з серцем. Виявляється звуження коронарних артерій. Якщо я беру його медичну документацію, то виявляю, що у нього жирна і запалена печінка, високий рівень холестерину або легкий діабет. Все це можна довести в записах, тільки йому не було приділено належної уваги, не проводились додаткові обстеження або пацієнт був недостатньо поінформований. Нещодавно до гепатологічної клініки прибула пацієнтка з цирозом, яка була здивована її результатами. Врешті-решт у неї виявилося довгострокове підвищення рівня печінки, і все, про що вона дізналася дотепер, - це інформація про те, щоб кинути пити. Це соціальна проблема. Однак не лише увага лікаря важлива для запобігання цьому. Про це повинен знати сам пацієнт. У цьому нам повинні допомогти засоби масової інформації, асоціації пацієнтів та медична освіта.

Надмірне вживання наркотиків може бути однією з причин жирності печінки. Як це працює?

Ліки - рідкісна причина. Кожне ліки має побічну дію, оскільки воно є чужорідною для організму речовиною. Є препарати, що мають прямий гепатотоксичний ефект, наприклад, онкологія або антибіотики. Якщо їх неправильно вказати або використовувати тривалий час та у великих дозах, вони можуть спричинити запалення. Коли печінка здорова, вона триває довго, але коли все не в порядку, ліки мають більше шансів пошкодити її, оскільки захисні сили нижчі. Нещодавно я помітив тенденції, які призводять до зловживань пацієнтами, особливо неправдиву або оманливу рекламу різних ліків, харчових добавок або альтернативних методів лікування. Пацієнт повинен бути дуже обережним щодо того, які ліки придбати. На сьогоднішній день існує безліч реклам різних продуктів і люди, які потребують, особливо люди похилого віку, платять за останні копійки. Пропонуються різні вітаміни або добавки до печінки. Важливо уважно продумати свою покупку, проконсультуватися з лікарем і віддати перевагу лікам, які пройшли клінічні випробування.

Хто належить до групи ризику і повинен подавати заявку на тести на печінку?

Нещодавно ми провели дослідження в ста спеціалізованих клініках і виявили, що 40 відсотків пацієнтів - це люди з неалкогольною жировою хворобою печінки. Це фактично кожен третій пацієнт. Світові опитування підтверджують, що від 30 до 40 відсотків здорового населення хворіють на цю хворобу. Наприклад, у пацієнтів із ожирінням це трапляється до 80 відсотків, що дуже серйозно. Існує кілька груп ризику, але перш за все профілактика повинна бути зосереджена на ранньому виявленні - з дитинства та раннього дорослого віку, особливо для молодих людей із зайвою вагою. Тоді у тих, хто має високий рівень холестерину і схильність до діабету. У них повинна бути ретельно обстежена печінка. Це можуть бути наслідки захворювання печінки.

Що ви рекомендуєте крім тестів на печінку?

Іншим доступним методом виявлення захворювання є ультразвукове дослідження. Це дозволяє виявити присутність жирової печінки з відносно високою достовірністю, а потім слід весь діагностичний процес. Слід зазначити, що гепатологія зарекомендувала себе у Словаччині - як і в одній з небагатьох країн світу - як незалежна професійна спеціалізація. Ми створили мережу гепатологічних клінік з точно визначеними стандартними діагностичними та терапевтичними процедурами та діючою програмою трансплантації. Однак слід додати, що цього вже недостатньо для поточних потреб пацієнтів, тому гепатологи не мають можливості захопити всіх. Тому важливо говорити про цю хворобу не лише серед експертів, а й серед широкої громадськості.

У худорлявої людини зовні може бути і жирова печінка?

Захворювання, як правило, асоціюється з людьми, що страждають ожирінням, але воно не обходить стороною тих, хто не страждає зайвою вагою. Там вже на перший план виходять більш серйозні діагностичні процеси, а особливо генетична схильність. Однак цифри показують, що генетика становить лише 20 відсотків захворювання. У 80 відсотках випадків винен наш спосіб життя. Найпоширенішою помилкою чи виправданням, з яким я стикаюся зі своїми дорослими пацієнтами, є твердження, що вони не можуть схуднути. Цілий день вони нічого не їдять, а ввечері переїдають. Це схоже на годування гусячим жиром на ніч. Друга справа - це здорові фізичні вправи. Заняття у фітнес-центрі або вдома на тренажері не замінюють фізичні вправи на природі, в повітрі, швидку ходьбу або їзду на велосипеді. Щодня потрібно гуляти щонайменше півгодини швидко. Це потрібно тілу, оскільки це складний і здоровий рух.

Лікар виявить підвищені показники печінки за результатами тестів. Як слід поводитись пацієнту?

Підвищений рівень печінкових проб, трансаміназ, свідчить про те, що у пацієнта запалена печінка. Запалення може бути спричинене різними причинами. Кожне підвищення рівня печінкової проби повинно бути диференційованим, тому відповідь на питання, чому це так, повинна бути відома. Якщо лікар загальної практики не знає або не може це з’ясувати, його обов’язок - направити пацієнта до фахівця.

Які найпоширеніші причини запалення?

Алкоголь і жирна печінка. Потім є вірусні гепатити С і В, які викликають хронічне запалення. В даний час ми можемо вилікувати гепатит С. Ми ще не можемо повністю вилікувати гепатит В, але ми можемо ефективно його лікувати. Якщо ці причини виключені, фахівець шукає десятки інших рідкісних захворювань, які можуть спричинити гепатит. Однак, безумовно, вірно, що якщо пацієнт виявляє, що у нього підвищені показники печінки, він повинен запитати відповідь, чому. Однак спочатку потрібно поставити діагноз, і лише потім ми можемо розглянути, що і як лікувати.

Його можна вилікувати від своєчасної зміни способу життя, більш здорового харчування чи збільшення фізичної активності?

Так, це хороша новина. Цей процес є оборотним. Тому можна повністю зцілити. Печінка має властивість перевстановлювати. Навіть початок фіброзу, тобто рубцювання, можна виправити. Печінка має величезний запас, відгодівля, легке запалення або легкий фіброз відступають, і печінка повертається до початкового стану здоров’я. Іноді насправді досить серйозно поговорити про проблему, схуднути, більше рухатися. Якщо це не допомагає, тоді доцільно вказати і приймати ліки. Виправляючи існуючі ураження печінки, ми можемо запобігти появі та розвитку цивілізаційних захворювань, таких як високий кров'яний тиск, діабет тощо.

Який шанс потрібно вилікувати пацієнтам, які вже мають серйозніші ураження органів?

Вони покладають великі надії, більшості з них ми можемо допомогти. Однак слід сказати, що від 50 до 60 відсотків успіху лікування знаходиться в руках пацієнтів. Ось чому ми завжди говоримо, що ми, лікарі, не переможемо, якщо ви, пацієнти, не обробите це у своїй голові. Потрібно зрозуміти, в чому проблема. Тому я виділив достатньо часу в амбулаторії, щоб поговорити з пацієнтами, щоб я міг їм все пояснити.