Патрік Баряк
Мартін Хойгер
Мілан Пацко
Віктор Карабінош

може бути

Висотний сходження. . Вже в 1909 році герцог Абруццо піднявся на висоту 7500 метрів на Коголісі в Каракорумі, і фізіологи були переповнені здивуванням, а Норт на Евересті в 1922 році на висоту 8 500 метрів. Розвиток прогресував до теперішнього часу, що характеризується пошуком дедалі складніших можливостей навіть у горах, підйомами в альпійському стилі та завоюванням 8000 без використання кисневого обладнання. Ці тенденції, безсумнівно, збільшують ризик і змушують задуматися про наслідки.

Досвід альпіністських експедицій у різні куточки Землі, з різними до екстремальних кліматичних умов, збагатив рівень знань навіть з медичної сторони. Лікарі експедицій, багато з яких виконували не лише практичні, а й дослідницькі завдання, суттєво сприяли науковому прогресу та узагальненню досвіду, а також їх виконанню.

Щороку у Високих Татрах відбувається багато масових заходів, на яких лікарі часто бувають свідками раптового невдоволення відвідувачів, що не можна пояснити перевтомою чи хворобою. Висота разом зі збільшенням навантаження створюють тут патогенетичні умови.

Ми вважали початок прискорення пульсу в стані спокою наприкінці другого тижня ознакою адаптації висоти, що наближається. Людина досягає оптимальних показників, коли проходить спортивне тренування, яке має певну форму, інтенсивність та тривалість. для досягнення однакового рівня продуктивності в горах потрібна акліматизація, довжина якої пропорційна заданій висоті.

У середземноморських регіонах підвищення продуктивності можна очікувати на третій-четвертий тиждень перебування. Потім, однак, через екологічний фактор, який має безкомпромісний часовий вимір і постійну інтенсивність, продуктивність людини знижується (Halhuber 1966).

Фізична підготовленість, виражена в працездатності W 170, була збільшена на 18,30% в результаті перебування в горах. Ці вищі показники фізичної підготовленості (на 18,9%) зберігаються на четвертий тиждень після повернення з гір. У період повторної акліматизації результати спостережень вказують на те, що всі умови для фізіологічного процесу акліматизації забезпечуються біотрупним середовищем Високих Татр, де ефект відповідної висоти помножується на поточну метеорологічну ситуацію, але також за ступенем фізичної активності людини, що акліматизується. Регіон Високих Татр зі своїми специфічними географічними та кліматичними особливостями викликає ряд адаптаційних реакцій в організмі людини із змінами у вегетативному та ендокринному, а також змінах клітинного метаболізму. Це створює передумови для підвищення продуктивності після адекватного навчання в період відновлення.

Адаптація - це сума негайних реакцій на незвичну висоту, які служать для виживання людини. Після індивідуального тривалого часу це переходить до акліматизації, що добре підтверджується поверненням частоти серцевих скорочень у спокої до початкових значень у долині. Акліматизація можлива лише до висоти 5400 м. Понад цю межу існує лише більш-менш тривала короткострокова адаптація. Зниження парціального тиску кисню, фізичного навантаження, втрати рідини (зневоднення), зміни обміну електролітної води викликають ряд адаптаційних реакцій і впливають на працездатність людини на висоті. Коли механізми адаптації людини виходять з ладу, виникають життєво важкі дисфункції.

Альпіністи та туристи подорожують до вершин Татр та Альпійських гір, а також гір Азії, Африки та Америки, що спричиняє проблеми, пов'язані з недостатньою фізичною та теоретичною підготовкою учасників трекінгу, а також альпіністських екіпажів та науки. Піші прогулянки та скелелазіння в горах від 3000 до 5000 метрів - це другий вид спорту, який за останні десятиліття спостерігав безпрецедентний розвиток майже в усіх горах світу.

Працездатність на більших висотах обмежує здатність людини пристосовуватися до зниженого парціального тиску кисню в повітрі. Механізм адаптації порівняно складний і впливає на всі системи людського організму. Найважливішою причиною зниження фізичної працездатності, яка вже починає проявлятися понад межу 1200 м, є зниження атмосферного тиску та кількості кисню в повітрі. Кількість молекул кисню в одному літрі вдихуваного повітря падає на 5500 м наполовину і на 8000 м приблизно на третину. Максимальне споживання кисню (O2max) зменшується на 10% через кожні 1500 м, тому на висоті 6000 метрів воно зменшується до 60%.

Коли організм людини не пристосовується до нестачі кисню при занадто швидкому виході, є ознаки висотної хвороби. Інтенсивність дії окремих кліматичних факторів на організм людини зростає із збільшенням висоти. Недостатня адаптація до цих умов призводить до життєво важливих дисфункцій. Втрата рідини є ключовою проблемою у виснажених станах на більших висотах. На цих висотах неможливо контролювати почуття спраги, і як тільки це відчуття з’являється, часто відбувається критична втрата рідини в організмі. Дисбаланс електролітів, метаболічні, гормональні та нервові ефекти відіграють важливу роль у виснаженні гір, крім серйозних втрат рідини (зневоднення).

Швидке зменшення маси тіла та виражена міміка обличчя, а також зменшення виведення сечі часто є супутніми ознаками сходження на більшій висоті. За допомогою радіоактивних речовин (радіоізотопів) доведено, що в цих умовах рідини швидко втрачаються з організму, а рідкий компонент крові - плазма - зменшується. Було підтверджено, що значення гематокриту вище 55% спричинене не збільшенням кількості еритроцитів, а різким зменшенням обсягу плазми крові. Сакай та ін. (1983) дослідили вплив підвищеного гематокриту на системний та легеневий кровообіг в експерименті. Вони відзначали підвищення тиску в легенях, зменшення серцевого викиду, збільшення в’язкості крові та зменшення здатності крові переносити кисень. Ці зміни обтяжують правий шлуночок, що суперечить поширеній думці про те, що високі показники гематокриту (велика кількість еритроцитів) є ознакою хорошого ступеня акліматизації. Насправді вони є результатом гемоконцентрації (згущення крові) і ознакою гострого дефіциту рідини. Дуже велике значення гематокриту є ознакою гострої загрози для альпініста життя у альпініста.

Розведення концентрованої крові в польових умовах може бути досягнуто за рахунок збільшення споживання рідини. Необхідно змусити готувати рідину, пити кожні дві-три години і поповнювати рідину під час відпочинку. Пийте стільки, щоб добове виділення сечі становило 1,5 літра. Немає можливості тренуватися через брак рідини. Єдиний варіант - це підвищення загальної фізичної підготовленості та запобігання екстремальним ситуаціям. Тренований індивід втрачає менше рідини при потовиділенні та диханні. Збільшення частоти серцевих скорочень у стані спокою вранці може бути ознакою недостатньої адаптації до висоти, але також і нестачі рідини (Zing 1978). За відсутності рідини в раціоні має бути багато вуглеводів, мало жирів і білків. При вуглеводній дієті під час обміну речовин утворюється більше метаболічної води, а нирки втрачають менше рідини.

Прояви недостатньої адаптації до висоти, а також до багатьох перепадів висоти можна запобігти, дотримуючись перевірених принципів життя та пересування в горах. На великій висоті, навіть після гарних тренувань, людина повинна поступово збільшувати фізичні навантаження і долати різницю у висоті не більше. 500 метрів. При подоланні перепаду висоти 1000 метрів особина повинна залишатися на цій висоті принаймні дві доби. Це виявилося нам під час сходів на Памір. В принципі, сон повинен бути трохи нижчим за висоту, досягнуту того ж дня.

Дотримання принципів, розроблених міжнародною організацією UIAA, як десяти принципів охорони праці при перебуванні в горах, є хорошою профілактикою висотних розладів:

1. У гори лише після постійних тренувань на витривалість.

2. Їжте і пийте достатньо за ніч до підйому.

3. Вільний темп протягом перших 30 хвилин маршу, потім швидкість маршу за версією найслабшого в групі, щоб частота імпульсів не перевищувала 130 імпульсів на хвилину.

4. Робіть десятихвилинні перерви кожні дві години і їжте і пийте під час них, навіть якщо ми не голодні.

5. Пийте при будь-якій можливості, від 2 до 4 літрів на день, ніколи не спиртне.

6. При втомі виноградний цукор не вичерпується, а хліб, печиво, шоколад і якомога більше рідини.

7. Літні люди, хронічно хворі дотримуються вказівок лікаря.

Зі збільшенням висоти над рівнем моря барометричний тиск зменшується, а разом із ним і парціальний тиск O2, який на кожній висоті становить 20,94% загального тиску сухого повітря. Цей спуск найкрутіший на висоту 3000 м, потім уповільнюється. На 5700-5800 м тиск PO2 становить половину значення на рівні моря і становить 10,67 кПа (80 торр). На висоті вершини Евересту максимум становить 7,07 кПа (53 торр). Окрім гіпоксії, на людський організм на висоті впливають і інші кліматичні фактори, особливо холод і низька вологість. З точки зору розвитку гострої гірської хвороби (далі АГК), їх патогенність досі є предметом дискусій. Порівняно з ефектом гіпоксії, більшість авторів не приписують істотної ролі змінам рівня СО2 у крові, що є результатом гіпервентиляції.

Форми гірської хвороби: - гостра, - самогостра, -хронічна, - хронічна висотна поліцитемія та висотна легенева гіпертензія. З точки зору забезпечення альпіністських експедицій, нас цікавить AHC, основною причиною якого є низький парціальний тиск O2 у вдихуваному повітрі. AHC має різні ступені та форми, класифікація яких не є однорідною для окремих авторів. Часто подається така схема:

а) так звані ВИЩІ ПРИЧИНИ ВЗАГАЛО ВІДОМІ (вони були описані, наприклад, у бюлетені HS 1/2 1/2 1981). Їх слід розглядати як попереджувальні знаки;

b) Спільною формою AHC є поява труднощів, пов’язаних із зростанням, у вигляді симптомів з боку дихальної, кровоносної, мозкової та інших функцій;

в) ВЕЛИКІ ФОРМИ AHC, до яких чітко відносяться: - висотний набряк легенів, - висотний набряк головного мозку, а деякі включають крововилив у сітківку, який, на думку інших, вже належить до іншої категорії;

г) так звані УСКЛАДНЕННЯ ВІКУ, які зазвичай включають:

- системні набряки,
- тромбоемболічні події.

ВІКОВИЙ ОВАЛЬНИЙ СПИТ (VPO)

1. адаптація до дефіциту O2 та забезпечення надходження O2 до тканин у змінених умовах;

2. пристосування до змін розподілу води в організмі.

ПОЯВА І ПРОФІЛАКТИКА ВПО

Спочатку вони трапляються найчастіше від 24 до 96 годин і в більш широкому діапазоні до 7-го дня з підйому на висоту. Зазвичай це спокій, кашель, слабкість або кровохаркання. Разом із слуховою знахідкою, яка може бути однобічною, ці симптоми, навіть у недалекому минулому, в основному призводили до помилкової діагностики пневмонії.

На додаток до симптомів ВПО з боку дихальної та кровоносної системи, які відомі клініцистам навіть у звичайних умовах, на висоті часто спостерігаються порушення свідомості, навіть каматозні стани. Це також повинно заохочувати діагностичні міркування щодо супутнього набряку мозку, що варіюється у висоту. Патогенетично виправдане питання про те, чи взагалі існують поодинокі форми обох, остаточно не вирішене. Це означало б, що ми зазвичай діагностуємо та лікуємо лише переважаючий компонент.

За клінічними проявами, електрокардіографічними та рентгенологічними даними ми знаємо чотири стадії ВПО. Переходи між ними плавні, і я ілюструю перший і четвертий етапи:

I. Легка форма: задишка лише під час навантаження, тахікардія в стані спокою до 110/хв і типове затінення в діапазоні менше 1/4 одного поля легенів. Слуховий висновок може бути не переконливим. Характерних змін на ЕКГ немає. Ця форма насправді збігається з ситуацією, коли початкові симптоми з’являються і часто залишаються невпізнаними. На щастя, це може звучати після відпочинку.

II. Найскладніша форма: страждаючий ступор до каматозного, ціанотичного з типовим слуховим виявом і характерним відхаркуванням. Тахікардія в стані спокою вище 140/хв. Двосторонній ексудат при рентгенівських відбиттях перевищує 1/2 обох легеневих полів. Є чіткі ознаки перевантаження правої руки на ЕКГ. Прогноз дуже поганий.