Медичний експерт для статті

Переломи нижньої щелепи частіше спостерігаються у хлопчиків у віці 7-14 років, тобто в період особливої ​​рухливості та активності, коли коріння молочних продуктів розчиняються і розвиваються коріння постійних зубів.

дітей

Ряд менших зламаних щелеп спостерігався у віці від 15 до 16 років, коли активність хлопчиків дещо знизилася, постійні зуби вже були сформовані, але зуби мудрості все ще були. Нижня щелепа набагато рідше зламається у хлопчиків у віці від 3 до 6 років, коли прорізування молочних зубів припинилося і є постійним - воно ще не розпочалося.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Що призводить до того, що у дитини ламається нижня щелепа?

Переломи у дівчаток спостерігаються в тій же пропорції, що і випадкові травми у всіх вікових групах.

Причини переломів нижньої щелепи: синці, горбки; падіння з дерев, дахів, сходів, огорож; під час транспортування (транспортні засоби, візки тощо). Найважчі переломи у дітей трапляються під час подорожей, занять спортом та травм на вулиці.

Значна кількість дітей із переломами щелепи мають черепно-мозкові травми, переломи кісток або пошкодження м’яких тканин кінцівок і тулуба.

Діагностика та симптоми перелому нижньої щелепи у дітей

Діагностувати переломи нижньої щелепи важко, оскільки контакт з дитиною не завжди можливий. Крім того, неадекватна реакція дитини на травму, але адаптаційні функції дитячого організму ще більш виражені. Так, діти з переломами мигдаликів акцентують увагу на важких рухах, болю при розмові, ковтанні. У присутності судді поява переломів дуже складна, оскільки у дітей швидко наростає набряклість, згладжується форма обличчя, що характеризується певним видом переломів. Тому діагностика перелому значно легша в першу годину після травми, тобто . Розвиток набряків на обличчі (тобто набряк тканин не дозволяє тактильно діагностувати зміни кісток .), що дозволяє легко розпізнати всі значущі симптоми переломів щелепи у дітей - аномальний рух крепіту нижньої щелепи, зміщення уламків кісток, неправильний прикус (якщо у вас зламані зуби), слинотеча.

На додаток до значного набряку тканин проводиться рентгенографія. Але перелом або тріщина альперіостального відділу, особливо в області кута або гілки щелепи, може не дати точної інформації. У цих випадках рекомендується робити рентген у декількох проекціях. Майте на увазі, що залежно від напрямку променів фрагменти зображення на місці певною мірою спотворюються, а зсув рентгенівських променів менш значний, ніж є насправді. Читаючи рентген, слід звернути увагу на зв’язок між лінією перелому та основами постійних зубів, оскільки зміщення зубних мікробів у уламках може призвести до смерті або їх зубних аномалій.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Де болить?

Класифікація переломів нижньої щелепи у дітей

К. А. Мельников поділяє перелом нижньої щелепи на наступні групи.

  • A. Одинока особа:
    • центральна частина;
    • бічний зріз;
    • в діапазоні кутів.
  • B. Подвійний:
    • центральна частина;
    • бічний зріз;
    • в середній, бічній або кутовій області.

II. Переломи гілок:

  • A. Одинока особа:
    • фактичні філії;
    • кондилярної процедури;
    • короноїдний відросток.
  • B. Подвійний:
    • фактичні філії;
    • насправді галузевий, мищелковий або короноїдний відросток.
  • C. Двосторонній:
    • фактичні філії;
    • на шиї нижніх щелеп.

III Комбіновані переломи тіла та гілки:

  • А. Одно- та двосторонній:
    • тіло і власне гілки щелепи;
    • тіло і виростковий або короноїдний відросток.

Переломи кондилярних відростків у дітей класифікуються не тільки за анатомічними ознаками - „високий”, „низький” - але і за ступенем зміщення кісткових уламків (А. А. Левенець, 1981), а Г. А. Котов та Михайло Семенов (1991) на основі інтереси правильного вибору лікування та прогнозування можливих деформацій дитини дивиться в майбутнє, наявність або відсутність остеопоротичної травми, і в той же час найбільший кут деформаційного процесу ("незначний" - до 25-30 ° C "значний" - вище 30 ° вказує на наявність вивиху перелому) і рівень лінії розриву ("високий" або "низький").

У дітей часто буває перелом у нижній щелепі тіла (центральна частина); набагато рідше - подвійні переломи тіла та комбіновані переломи тіла та гілки.

[16], [17], [18]

Що шукати?

Як обстежити?

Перелом нижньої щелепи у дітей

Лікування дітей з переломами щелепи слід починати з профілактики правця, первинної хірургічної операції, одномоментної фіксації уламків та призначення інтенсивної терапії антибіотиками широкого спектру дії.

Процес відбору для іммобілізації кісткових уламків визначається місцем перелому та характером (лінійні, подрібнені, множинні зміщені уламки тощо), віком дитини, наявністю стійких зубів у фрагментах кісток щелепи, загальним станом потерпілого, тощо D.

Для дітей віком до 3 років, оскільки використання зубної нитки неможливо, використовуються шини, що виготовляються в лабораторії та поза нею. Видаліть відбитки без гіпсу, але вагу відбитка.

Якщо на щелепі немає зубів, прогумована шина поєднується з бондоподібним. У дітей до року щелепа включається через 2,5 - 3 тижні. У цей період дитина носить шину і вживає рідку їжу.

Якщо щелепа має зуб, вони підтримуються; Каппа шини (за методом RM Frigof) виготовлена ​​із заглибленого пластику.

При переломах у дітей у віці від 3 до 7 років у деяких випадках можуть застосовуватися металеві шини з тонким алюмінієвим або ростральним подовжувачем одночелюстного кріплення (за методом С. Тігерштедта).

У дітей екстрафораторна фіксація за допомогою відкритих пристроїв для остеосинтезу повинна застосовуватися лише у випадках дефектів щелепи або у випадках, коли уламки щелепи неможливо зафіксувати та закріпити будь-яким іншим способом. Роблячи це, слід бути обережним, наскільки це можливо, маніпулюючи лише зоною щелепи, щоб не пошкодити зуби та неформовані коріння порізаних зубів.

Виходячи з досвіду нашої клініки можна припустити, що переломи мишелькових воріт щелепи вкорочення гілок більше 4-5 см демонструє непряме (екстрафокальне) через остеосинтез пристосування для лікування переломів щелепи, що дозволяє виконувати листраюшую фіксацію кісткових уламків.

Н. І. Локтєв та ін. (1996) при розриві головки виросткового суглоба з метою вивиху вертикальної остеотомічної гілки щелепи, видаленої з рани задньої головкою суглобової молекули головного суглоба, і продукування внутрішньоосних зв'язуючих фрагментів зі спицями, закріплених реплантатом в розгалуженій протоці 1-2 шва.

Голки кісткових з’єднань через пристрій AOCH 3 можна побачити у дітей з недостатніми зубами під час зсувів при двосторонніх переломах нижньої щелепи, переломах між фрагментами вставки м’язів, подрібнених та неправильно діагностованих переломах. Ускладнення через черезшкірний остеосинтез металевих спиць наполовину, а діти в клініці менш тривалі (в середньому менше 8 днів), ніж лікування консервативними методами. Крім того, використання спиць не впливає на формування переломів, зон росту і зубних основ.

Слід зазначити, що регенерація кістки на шийці перелому відбувається швидше у випадках, коли перелом далекий від розвитку зуба; Якщо цілісність порушується під час виправлення уламків, упередження інфікується, і це може призвести до розвитку кісти або травматичного остеомієліту.

Види переломів морди на діабеті переносяться за тими ж принципами, що і дорослі, але діти часто змушені зашивати кістку або прикріплювати до нижньої щелепи, оскільки накладення шини на зуб важко через малий розмір коронкових зубів.

Верхня щелепа повинна бути прикріплена до кожної пластикової шини extraoralis-E тонкими вусами та голками, що дозволяють виробляти верхні щелепи між тягою, приклавши нижню щелепу до пластикової шини гачка (наприклад, Б. К. Пеліпасю).

Досягнення та ускладнення у лікуванні дітей з травмами обличчя, зубів та щелепи

Якщо спеціальне лікування розпочато вчасно (у перші 24-48 годин після травми) і спосіб був обраний належним чином, одужання настане у звичайний час (2,5-8 тижнів, залежно від складності перелому).

Раннє та неправильне лікування може відбуватися при ранніх або пізніх ускладненнях (остеомієліт, неправильний прикус, деформація контурів щелеп, скутість нижньої щелепи, анкілоз тощо). Слід мати на увазі, що діти до віку кріплень (шин) протягом 2,5-3 тижнів у дітей 1-3 років - 3-4 тижні, 3-7 років - 3-5 тижнів, 7-14 років - 4- 6 тижнів, старше 14 років - 6-8 тижнів.

Час фіксації визначається характером перелому та загальним станом дитини.

Сприятливий результат лікування після наступного часу перелому не завжди зберігається в майбутньому, розвиток зубів і нижньої щелепи дитини може виявити затримку прорізування деяких зубів, частини або всіх щелеп у зоні росту. пошкодження під час остеосинтезу пошкодження або запальних ускладнень з розподілом (остеомієліт щелепи, артрит, синусит, зигоматит, нагноєння, анкілоз тощо). У зоні травми можуть утворитися грубі рубці, що обмежують розвиток м’яких тканин і кісток обличчя.

Все це призводить до оклюзії та контуру обличчя, що вимагає ортодонтичного або хірургічного лікування у поєднанні з ортопедичною компенсацією втрачених елементів жувальної системи.

Дані спостережень кількох авторів підтверджують переваги хірургічного лікування переломів мищелкового відростка перед консервативним (ортопедичним) процесом.

Профілактика ускладнень при переломах нижньої щелепи у дітей

Профілактика ускладнень переломів нижньої щелепи у дітей повинна бути спрямована на профілактику запальних ускладнень, порушень росту і розвитку нижньої щелепи, порушень розвитку та спалахів бактерій постійних зубів.

I. Профілактика постзапальних травматичних ускладнень включає:

Коробова ідентифікували В.П. та його колеги. (1989) (і перелічені в главі 1), біохімічні зміни крові дорослих з переломами нижньої щелепи особливо помітні у дітей. Тому, як зазначають автори, використання черепа (при комплексному лікуванні дітей) є особливо корисним, оскільки сприяє прискоренню зрощення уламків кісток. Доза ліків, прийнятих дитиною 3 рази на день, визначається вагою дитини. Керамід також може бути призначений, але коамід нормалізує біохімічні відхилення інтенсивніше, ніж ферамід.

II. Профілактика посттравматичних порушень росту та розвитку нижньої щелепи має кілька моментів:

1. Можливо, найраніше порівняння уламків кісток щелепи з переломами в області тіла та кута для відновлення належної анатомічної форми та використання ортодонтичних апаратів для фіксації уламків кісток та порівняння їх у правильному положенні, коли неможливо порівняти їх вручну.

  • A. Після правильної передачі уламка профілактичні огляди повинні проводитися двічі на рік; необхідно виявити відхилення у розвитку нижньої щелепи та провести раннє ортодонтичне лікування у разі неправильного прикусу.
  • B. Якщо уламки зрощені в неправильному положенні, проводиться ортодонтичне лікування або після видалення уламків, що фіксують уламки та пристрої, або відразу після перелому. .
  • B. Тривалість ортодонтичного лікування визначає деформацію мигдалини та стан прикусу: після розчинення прикусу молока та форм щелепи ортодонтичне лікування припиняється, але період клінічного спостереження проводиться до формування постійного прикусу; необхідність повторного ортодонтичного лікування визначається на наступних етапах спостереження відповідно до розвитку нижньої щелепи та розташування постійних зубів.
  • D. Перш ніж розвинутися постійний прикус, його слід спостерігати 1-2 рази на рік до досягнення жертвами віку 15 років.

2. Застосування переломів виростка (без зміщення уламків із незначним або зовсім без зміщення та частковим відкручуванням головки нижньої щелепи) ортопедичних прийомів для фіксації нижньої щелепи, раннього ортодонтичного лікування та функціонального навантаження.

  • А. Ортодонтичні апарати використовуються відразу після травми або 2-3 тижні протягом одного року.
  • Б. Для ортопедичної фіксації переднє положення нижньої щелепи слід рухати, щоб зменшити навантаження на череп, що розвивається, утримувати його в правильному положенні та активізувати процес ендохронного остеогенезу.
  • B. Збільшення термінів ортодонтичного лікування або призначення другого курсу залежить від ефективності посттравматичної діяльності
    за показаннями.
  • D. У разі такого розриву виросткового відростка рекомендується тривале спостереження у дітей до тих пір, поки 6-місячне дослідження не досягне дослідження протягом 12-15 років.

3. Застосування переломів у процесі виростка з вивихом головки або подрібнених переломів у голові хірургічне лікування: остеосинтез, конструкція черезшкірного накладення пристрою М. М. Соловйов та ін. Ущільнене відволікання при остеосинтезі, шов відновлюється до головки суглобової капсули і шва бічного крилоподібного м’яза Н. А. Плотникова, заміщення кісткового виростка при ранньому призначенні ортодонтичного лікування та функціональних навантажень.

  • A. Рекомендується забезпечити верхньощелепний доступ до виросткового відростка без защемлення жувальних та медіальних крилоподібних м’язів.
  • B. Ортодонтичне лікування.

4. Збереження зубів при їх наявності при переломі нижньої щелепи. Видалення сировини повинно бути не раніше 3-4 тижнів після гнійно-запального пошкодження в зоні перелому (внаслідок початкової загибелі зуба), рентгенологічно підтверджено.

III. Профілактика посттравматичних порушень розвитку та прорізування основ постійних зубів включає наступні етапи.

  1. розміщення фрагмента щелепи поруч один з одним у відповідному положенні;
  2. протизапальна терапія;
  3. спостереження та лікування хірургічних втручань проти прорізування та розміщення зубів у азортопедичних хворих;
  4. терапія ремінералізації, використання препаратів фтору для лікування зубів фтором або фтористим лаком;
  5. контроль за правильним розвитком електродіодагностики нервового апарату зубів.

Для реалізації рекомендацій щодо профілактики травматичних ускладнень у дітей з переломами нижньої щелепи слід вжити таких заходів:

  1. організація кабінетів реабілітації дитячих обласних (обласних), міських та міжрегіональних стоматологічних поліклінік або організація дитячих палат у стоматологічних клініках міст та великих обласних центрів;
  2. вивчення хірургічних зубів та невідкладної допомоги дітям з пошкодженням зубів в обласних, обласних, міських лікарнях (курс спеціалізації з хірургічної стоматології та щелепно-лицьової хірургії);
  3. організація республіканського, обласного (регіонального) підпорядкування щелепно-лицевих відділів стаціонарної дитини для надання особливої ​​допомоги;
  4. організація шафок для надання невідкладної хірургічної допомоги дітям у регіональних (субрегіональних) підвідомчих лікарнях, включаючи стаціонарно щелепно-лицьове відділення;
  5. підготовка стоматологів для роботи у постійно діючому ветеринарно-щелепному відділенні клінічного ординатора дитячих стоматологічних відділень;
  6. щелепно-лицьова хірургія органічного відділу штату, області, стоматологічна та ортодонтична спеціальність відвідування циклів.