ВИЗНАЧЕННЯ ПЕРІАЛЬНОЇ СВЕРХОВКИ

Перианальні свищі - це глибокі прогресуючі виразкові тракти з хронічними гнійними рецидивами перианальної тканини.

Також відомі як перианальні пазухи, нориці промежини, фурункульоз, параректальні нориці, анусити, свищі в задньому проході та аноректальні абсцеси.

ЗАГАЛЬНІ ВМІРКИ

Це багатофакторний процес, опосередкований імунітетом, або інші причини, які включають вади розвитку, ушкодження та утворення абсцесів та поширення інфекції з анальних мішків або травму. Поєднання інфекції та утворення абсцесів у залозах та волосяних фолікулах навколо заднього проходу, вологому та забрудненому анальному середовищі та широко спрямованому донизу хвості сприяють утворенню перианальних нориць. Німецькі вівчарки мають більш високу щільність апокринових залоз в шкірній зоні анального каналу, що може схилити їх до анальних свищів. Бактеріальна інфекція може статися після появи уражень шкіри.

клініка

Спочатку фістули з’являються у вигляді невеликих дренажних отворів, розташованих у навколоплідній шкірі. У міру прогресування проблеми ці точкові отвори збільшуються в розмірах і зливаються, утворюючи великі ділянки виразки та грануляції. Може з’явитися частковий ректальний стеноз, спричинений запальними інфільтратами.

ДІАГНОСТИКА ПЕРІАЛЬНОГО СВЕРХУ

Проблема частіша у чоловіків, ніж у жінок, з переважанням у цілих чоловіків. Перианальні свищі у котів надзвичайно рідкісні. Вони можуть з’явитися в будь-якому віці; однак середній вік хворих собак становить приблизно 5 років.

Собаки з перианальними свищами зазвичай приходять до кабінету, оскільки у них спостерігається дискомфорт в задньому проході, запор, діарея, поганий запах, терміновість, розлад, виразки та/або гнійний ексудат промежини, вони смокчуть і кусають один одного. Клінічні симптоми дискомфорту, облизування та клювання можуть бути присутніми до того, як нориця виявиться зовні. Може спостерігатися втрата ваги, зниження апетиту або млявість.

Висновки при фізичному обстеженні

Собаки з перианальними свищами часто є нормальними; проте деякі худі і мають низьку якість волосся. Слід обстежити область промежини на предмет можливого наявності свищів, які виглядають як виразкові тракти, як правило, зі смердючим слизово-гнійним ексудатом.

Огляд промежини часто болючий, і уражені собаки можуть спробувати вкусити, вкусити або заплакати, коли хвіст піднятий. Для ретельного огляду промежини часто потрібна седація або загальний наркоз. Тракти можуть бути унікальними, але вони, як правило, кілька. Свищі може бути важко визначити, якщо є лише декілька точкових уражень і мінімальне утворення виразок. Процес стає зрозумілішим, коли тракти об’єднуються і розвивається набряк і запалення. У важких випадках може виразкуватися вся окружність заднього проходу. Тракти, які раніше не були ідентифіковані, можуть бути очевидними, коли собаці знеболюють і голять.

Анальний стеноз та ректокутальні свищі можна виявити під час пальцевого ректального дослідження.

Діагностична візуалізація

Візуалізаційні тести зазвичай не потрібні, якщо немає підозр на неопластичну участь.

Лабораторні висновки

Лабораторні результати часто неспецифічні.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА

Ранні стадії анального КСК можуть мати подібне зображення до перианальних свищів. Інші важливі диференціальні діагнози включають перианальні пухлини, новоутворення в анальному або ректальному мішках, нориці анального мішка, атипові бактеріальні інфекції, пітіоз та пов’язані з піодермією свищі хвостової складки.

ЛІКУВАННЯ

Медичне управління включає імунодепресивні методи лікування, гігієну та дієту. Лікування перианальних нориць вимагає швидкості і викликає неприємності як для ветеринарів, так і для власників, а також неприємно для тварин. Пом'якшувачі стільця можуть зменшити дискесію. Регулярне перианальне очищення та антибіотики зменшують запалення, але рідко виліковують свищі і можуть сприяти процесу. Однак призначення імунодепресантів та антибіотиків може бути ефективним. Спочатку лікування потрібно протягом декількох місяців, а іноді може знадобитися і все життя.

Рекомендується хірургічне втручання, коли після 4-6 тижнів лікування подальших поліпшень не спостерігається. Введення імунодепресантів продовжують до 3-6 тижнів після операції.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПЕРІАЛЬНИХ ФИСТУЛ

Перианальні нориці вважалися хірургічною патологією, але в даний час медикаментозне лікування є вибором.

Хірургічне втручання рекомендується проводити у випадках свищів, які не піддаються медикаментозному лікуванню, і в тих випадках, коли вони пов’язані з анальними мішечками. Цілями хірургічного втручання є видалення некротичних або девіталізованих тканин та сприяння загоєнню вторинного наміру без розвитку нетримання калу або анального стенозу. Протягом перших місяців лікування можуть знадобитися окремі процедури, які можуть періодично повторюватися протягом усього життя. Собаки з легкими та помірними процесами зазвичай реагують краще, ніж ті, що мають значні порушення.

Радикальна резекція - це видалення всієї порушеної шкіри, підшкірної клітковини, м’язів та фасцій. Пряма кишка приєднується до залишилася шкіри з широко розставленими вільними точками. Решті дефекту дозволяється зажити другим наміром. Поширеною післяопераційною проблемою є нетримання калу.

Поверхнева резекція (тобто видалення всієї шкіри, ураженої запальним процесом) рекомендується при важких або нереагуючих свищах. Дебридемація та здуття свища рідше спричиняють нетримання калу, як при великій резекції, але часто менш важкі у важких випадках.

ПРОГНОЗ

Медикаментозне лікування циклоспорином та такролімусом або іншими імуномодулюючими препаратами ефективно розсмоктує більшість свищів та зменшує інтенсивність інших. Легкими процесами можна керувати, якщо власники ретельно ставляться до щоденної періанальної допомоги. Територія повинна бути чистою та сухою, щоб запобігти прогресуванню проблеми.

Прогноз лише після операції справедливий і поганий, залежно від інтенсивності травм на момент операції та прихильності власника протягом післяопераційного періоду. Рання діагностика та лікування перед операцією дозволяють проводити менш радикальні хірургічні процедури з меншою кількістю післяопераційних ускладнень. Рецидиви часто зустрічаються як при медикаментозному, так і при хірургічному лікуванні.

Багато тварин евтаназуються через біль, відсутність реакції на терапію, рецидиви та/або розчарування господаря.

ПОСТОПЕРАТИВНИЙ ДОГЛЯД І ОЦІНКА: Часті запитання

Який догляд потрібен моїй тварині після операції?

Післяопераційний догляд є дуже важливою частиною лікування, і, правильно виконуючи вказівки ветеринара, процес відновлення буде швидшим та ефективнішим.

Загалом, і після будь-якої хірургічної процедури, це дуже важливо відпочити мінімум тварини протягом одного тижня після операції. Уникання стрибків, не підйом і спуск по сходах, короткі прогулянки під наглядом, не відпускання тварини під час прогулянок тощо - це заходи, які допоможуть процесу одужання та уникнуть деяких ускладнень, про які ми згадали вище.

Догляд за хірургічною раною здійснюватиме ветеринарний центр під час оглядів.

Скільки потрібно післяопераційних оглядів?

Буде проведено стільки переглядів, скільки вважає доцільним ветеринар, і це завжди залежить від швидкості одужання кожної тварини, будь то післяопераційні огляди або подальше лікування.

Моніторинг медичного лікування вимагає оглядів кожні 3 - 5 тижнів. Моніторинг симптомів та нанесення свищів допомагають оцінити ефективність лікування та доз. Останні модифікуються відповідно до спостережуваної реакції. Залежно від використовуваного препарату може знадобитися гематологічний та біохімічний контроль.

У випадку, якщо операція була проведена, перегляди, як правило, проводяться щотижня протягом перших 3 тижнів і пізніше до остаточного звільнення тварини, і якщо все буде добре, їх можна проводити кожні 15-20 днів.

Яке лікування я повинен робити своїй тварині після операції?

Щоб мінімізувати перенапруження та випадання прямої кишки та мінімізувати ймовірність післяопераційної інфекції, їх слід вводити знеболюючі засоби, протизапальні засоби та антибіотикотерапія використовуючи керівні принципи, встановлені центром.

Рекомендується продовжувати прийом імунодепресантів до 3-6 тижнів після операції.

Чи зможете ви нормально випорожнитися?

Для полегшення дефекації, пом’якшувач стільця або проносне протягом 1 або 2 місяців. Крім того, a волога дієта з високим вмістом клітковини.

Які ускладнення можуть з’явитися один раз вдома?

інфекція та дехісценції вони є одними з найбільш частих ускладнень в будь-якій операції. Ознаками зараження є набряк, свербіж, підтікання рідини, кровотеча, почервонілі ділянки тощо.

Також можуть виникати метеоризм, тенезми, запори та діарея. Ускладнення частіші, інтенсивніші та важкі після радикальної резекції, ніж після поверхневих резекцій або фульгурації та абляції. При лікуванні циклоспорином може спостерігатися випадання волосся та кульгавість, але це зникає при перериванні терапії. Рецидиви часто можна контролювати за допомогою 7-14-денного циклу циклоспорину.