15 хвилин читання

порушення

З психіатром Ірен Гарсія щодо причин та ризиків булімії та анорексії.

Отримуйте 10 безкоштовних статей на місяць із безкоштовною підпискою.

У вас вже є передплата?

Найпоширенішими порушеннями харчування в підлітковому віці є нервова анорексія та нервова булімія, які спостерігаються здебільшого у жінок, хоча останнім часом частота зростає у чоловіків. "Проблема не в їжі", а в афективних стражданнях, спричинених хворобою, пояснила газеті Ірен Гарсія, дитячий психіатр, яка спеціалізується на харчових розладах. Шкода, заподіяна цими розладами, може бути серйозною, і їх розвиток буде тим кращим, чим швидше їх лікуватимуть, але визнання проблеми не є простим, оскільки, за словами Гарсії, "існує потрійне заперечення": пацієнта, їх батьки та .

Отримуйте 10 безкоштовних статей на місяць із безкоштовною підпискою.

У вас вже є передплата?

Найпоширенішими порушеннями харчування в підлітковому віці є нервова анорексія та нервова булімія, які спостерігаються здебільшого у жінок, хоча останнім часом частота зростає у чоловіків. "Проблема не в їжі", а в афективних стражданнях, спричинених цією хворобою, пояснила газеті Ірен Гарсія, дитячий психіатр, яка спеціалізується на харчових розладах. Шкода, заподіяна цими розладами, може бути серйозною, і їх розвиток буде тим кращим, чим швидше вони будуть лікуватися, але визнання проблеми непросте, оскільки, за словами Гарсії, "існує потрійне заперечення": пацієнта, їх батьків та лікарів, які часто мають труднощі з постановкою діагнозу.

У якому віці проявляються анорексія та нервова булімія?

Це картинки, які починають з’являтися в підлітковому віці; анорексія, раніше, з бімодальним розподілом у вершинах: пік становить близько 13, 14 років, і ще близько 16, 17 років. Булімія з’являється трохи пізніше, приблизно в 18 або 19 років. Це фотографії, які починаються в підлітковому віці; найбільш ранні прояви, наприклад, статеве дозрівання, як правило, пов'язані зі значними травматичними подіями, вони не є симптомами дитинства, хоча в дитинстві деякі прояви можуть з'являтися при вживанні їжі, що позначає їжу як цільову функцію, як функцію, що сприяє симптоматичному вираженню пізніше, в підлітковому віці . Це типові картини початку в підлітковому віці, що є стадією диференціації, незалежності від батьків, пошуку особистості, яка у жінок може ускладнитися і призвести до появи харчових розладів.

Моделі або танцівниці, які є більш вразливими, які набагато більш схильні до соціального попиту на красу на основі худорлявості.

Як часто вони трапляються у жінок та чоловіків?

Раніше це було сказано десятьом жінкам-чоловікам, але правда полягає в тому, що останнім часом частота розладів харчування у чоловіків зростає (в Уругваї немає епідеміологічних даних, але це свідчать міжнародні дослідження). Раніше вважалося, що фотографії є ​​більш серйозними, якщо вони з’являються у чоловіків; В даний час відомо, що еволюція не сильно відрізняється, але вони мають деякі характеристики; Наприклад, у чоловіків більше занепокоєння щодо м’язової маси, а не стільки заваги - хоча існує активне обмеження їжі. Взагалі, у чоловіків це супроводжується надмірними фізичними навантаженнями. Є вігорексіями.

Які діагностичні критерії нервової анорексії?

Нервова булімія та нервова анорексія

Хоча ми зазвичай називаємо їх "булімією" та "анорексією", сухі розлади харчування називають "нервовою анорексією" та "нервовою булімією". «Анорексія означає втрату апетиту або бажання їсти, а насправді при нервовій анорексії немає справжньої втрати апетиту: існує контроль або обмеження в їжі через бажання схуднути або зберегти контроль і домінування над тілом і вага тіла, але це не справжня втрата апетиту; втрата апетиту при нервовій анорексії може спостерігатися, коли це дуже серйозні знімки, де гіпотрофія дуже інтенсивна ", - сказав Гарсія.

Чи пов’язано це із сексуальними уподобаннями?

Ні, це пов’язано з тим, як це - перейти від дівчини до того, щоб стати жінкою, із статевим тілом, де все відчувається. Це передбачає особистість, і в той же час дівчина стає жінкою і повинна бути жінкою, яка відрізняється від матері, і це не завжди легко, але в деяких тендітних особистостях, або там, де зв'язок з матір'ю залежить або існує зв'язок важкої прихильності, доступ до жінки стає ускладненим.

Які діагностичні критерії нервової булімії?

Булімія характеризується запоєм, тобто масовим споживанням великої кількості їжі за короткий час та компенсаційною поведінкою з почуттям провини, що виникає після запою; загалом, це не супроводжується втратою ваги; може бути нормальна вага або незначне збільшення ваги. Побоювання щодо маси тіла також важливі, особливо щодо дієти. Ці епізоди запою є частими - не рідше двох разів на тиждень протягом не менше трьох місяців - і їм, як правило, передує почуття порожнечі або сильної самотності, які ми намагаємось компенсувати прийомом їжі. Анорексія часто переростає в булімію, а не навпаки.

Немає даних про поширеність розладів харчування в Уругваї. Як це в глобальному масштабі?

Він мінливий, близько 1%, 2%. У західних та розвинених країнах - США, у Європі - показники розладів харчування є вищими; Вважається, що в Латинській Америці або Африці показники розладів харчування є рідшими.

Чи частіше вони трапляються на Заході через оцінку іміджу?

Так, припускають, що оцінка та вага, яку може мати зображення тіла на ідентичність жінок, є важливим фактором, особливо в даний час, коли сім'я функціонує не так сильно, як соціальний фільтр і молоді жінки соціальне повідомлення. Моделі або танцівниці, які є більш вразливими, які набагато більше піддаються соціальному попиту на красу на основі худорлявості. У латиноамериканських культурах, в яких, можливо, стереотип краси не так заснований на худорлявості, картини мають меншу частоту.

Порушення харчування - це як форми самолікування інтенсивних депресивних переживань, це як пошук виходу у пацієнтів, які можуть бути в депресії.

Чи часто діагнози затримуються?

Як правило, дослідження показують, що між проявом симптомів і консультацією з фахівцем є в середньому приблизно два роки, оскільки припускають, що існує потрійне заперечення: заперечення пацієнта, який не переживає свій розлад як проблема; відмова батьків бачити, що у дочки є проблема, та відмова лікарів, які часто не знають багато, що робити з цими пацієнтами, а тому уникають діагнозу або їм важко поставити. Затримка від початку симптомів до консультації є великою проблемою, оскільки стан легше змінити, чим раніше буде поставлений діагноз і розпочато лікування. Ці стани, які ми називаємо поведінковою залежністю або наркоманією без наркотиків, мають тенденцію до самопідсилення поведінки, тому, оскільки поведінка встановлюється і самозміцнюється, вона, як правило, переходить у хронічну форму, і це проблема для усунення симптому.

Які основні показники?

Слід запідозрити нервову анорексію, коли спостерігається втрата ваги без медичної карти, яка б це пояснювала, і гіперінтерес до ваги тіла або втрати ваги. Хоча ці занепокоєння часті в підлітковому віці, розлади харчування характеризуються втратою внутрішньої свободи: прийом їжі стає жорсткою, стереотипною, дуже обмежувальною дієтою; Це перестає бути джерелом задоволення, щоб бути джерелом великих мук, і це уникає соціальних ситуацій, коли може бути споживання їжі. Наприклад, вони перестають ходити на дні народження чи на вечірки, особливо у пацієнтів з анорексією. Багато з цих пацієнтів можуть мати гіпер-фізичні вправи, що також є способом контролю ваги; навіть у ситуаціях сильного недоїдання вони залишаються фізичними вправами. Ви бачите пацієнтів, які перебувають у ІМТ та підтримують певним чином гіпервправлення рухами тіла.

Ви сказали, що ці картини - "наркоманія без наркотиків", як це?

Заперечення

«Загалом пацієнти не виявляють дискомфорту через симптоми і, як правило, заперечують розлад, вони заперечуватимуть перед лікарем спотворення зображення тіла або занепокоєння щодо обмеження ваги чи їжі; Взагалі, вони схильні пояснювати свої симптоми медичною картиною, наприклад, вони кажуть: "Я насправді не їжу, бо болить живіт, тому що я не люблю їжу", те, що згодом не має медичної кореляції . Вони приховують значну частину симптомів, тому батькам також іноді важко виявити їх. Блювота у пацієнтів, як правило, залишається непоміченою. Вони можуть блювати п’ять, шість або більше разів на день, і сім’я може не мати жодних записів про поведінку. Це можна виявити за фізичними симптомами, які супроводжують, наприклад, збільшення привушних залоз, які змінюють оправу обличчя; на руках можуть з’явитися мозолі або втрата зубної емалі.

Оскільки в родині є недоліки, як ти з цим працюєш?

Лікування обов’язково включає сім’ю. На цих картинах [Бернард] Бруссет сказав: "залежність від матері проявиться у всій руйнівній інтенсивності", тобто залежність від фігури матері, перш за все, інтенсивна, тому буде потрібно працювати з пацієнтом і разом із сім’єю якнайкраще досягти цього шляху до незалежності та суб’єктивації.

Яке вказане лікування?

Це мультимодально; той, хто керує нею, - це психіатр, оскільки він може брати до уваги безліч факторів, що діють, афективні, біологічні. Важливо, щоб психіатр пройшов навчання з розладів харчової поведінки, особливо до лікування. А для цього знадобляться інші: психотерапія, дієтологічне лікування з дієтологом, терапевтом чи педіатром відповідно до віку пацієнта. Для команди важливо підтримувати координацію, а також спільне розуміння проблеми, оскільки, якщо ні, ці пацієнти, як правило, шукають переломи в колективі для досягнення вигоди.

Як це працює в Уругваї?

Кожна команда повинна бути зібрана в кожному конкретному випадку. Коли вони потребують госпіталізації, госпіталізація тривала, з багатопрофільним лікуванням, і це тягне за собою значні витрати на системи охорони здоров’я, тому в наших країнах не так багато пристроїв для лікування цих випадків, і необхідно впроваджувати пристрої для кожного пацієнта.

Якщо пацієнти заперечують проблему, це допомога проти їх волі?

Так, загалом ці пацієнти активно виступають проти початку лікування, але якщо хтось твердо його тримає, вони дотримуються. Сім'ї важливо підтримувати його, незважаючи на відмову пацієнта від лікування. Важливо також сказати, що, хоча ці умови проявляться у дієті та харчовій поведінці, проблема полягає не в їжі, а швидше в їжі, тому окремі дієтичні процедури засуджуються на невдачу; Цих пацієнтів не можна залишати на самоті під час лікування дієтологом, оскільки воно не вдасться. Це симптом емоційного страждання, який потрібно лікувати. Загалом, це тривале лікування.

Пацієнт з анорексією відчуватиме повний контроль і контроль, оскільки вона втрачає вагу, що для нас викликає занепокоєння, оскільки це ставить її вразливість та фізичну та психічну вразливість.

Які критерії прийому?

У своїй презентації ви сказали, що лише 50% пацієнтів з анорексією отримують лікування. Як щодо них?

Високий відсоток пацієнтів, які не отримують лікування, як правило, переходять у хронічну форму, і це призводить до важливих наслідків не лише з фізичної точки зору - наприклад, як остеопороз, зниження тривалості життя, безпліддя, - але і зміни якості життя та психологічні, такі як як соціальне обмеження, втрата потенціалу та можливостей.

Чи не вистачає прихильності чи це сприйняття відсутності прихильності?

Це завжди суб’єктивно, але загалом, хоча ці умови з’являються або встановлюються в підлітковому віці, багато разів ми виявляємо раніше невдачі, які залишались непоміченими, наприклад, труднощі в розлуці, більш ранні депресивні переживання, що виникають у підлітковому віці, тому що це етап, коли картини що раптом залишилося непоміченим у дитинстві, зробили їх появу. Взагалі, ці хворі на анорексію батьки описують як дівчат, які ніколи не створювали проблем, і проблема з’являється в підлітковому віці.

Яка смертність від розладів харчування?

Це близько 7%. Половина, як наслідок недоїдання, і 24% або 25% через суїцид, що вказує на страждання, що супроводжують ці стани: асоціація розладів харчування та спроб самоліквідації висока, а розлади харчової поведінки з травмами -ураження, такі як порізи, також є загальним явищем, особливо і особливо при булімії.

Чи може пацієнт, який не отримує лікування, розлад тривати все життя?

Порушення харчування можуть розвиватися до хронізації, їх можна вилікувати і більше не повторювати, або вони можуть функціонувати в поштовхах і ремісіях в певні моменти життя, коли людина зазнає ситуації стресу або туги. Від 60% до 80% пацієнтів виліковуються і повертаються до режиму харчування, близького до нормального, саме тому лікування так важливо.

Інтернат у Франції

Гарсія був сформований на початку цього століття, коли пройшов два стажування в L’Institut Mutualiste Montsouris, який спеціалізується на ранніх підліткових та молодіжних розладах харчування. «У Франції проблеми з продуктами харчування є дуже важливою проблемою; тут це не підпадає під державну політику охорони здоров'я, але у Франції витрати, які ці пацієнти становлять для держави через тривалі госпіталізації, дуже великі », - сказав він. Він додав, що вони лікуються в психіатричних клініках, що спеціалізуються на розладах харчування, і що "вони мають велику перевагу в тому, що пристрій озброєний", що полегшує догляд, "оскільки вони вже мають дієтологів, психотерапевтів та методи посередництва - арт-терапія, психодрама, театр - що проходить не через тіло, а через слово, щоб породити щось творче. Вирази через креатив дуже важливі, вони дозволяють сфокусувати увагу.

І знаючи серйозну шкоду, яку ці розлади можуть їм завдати, вони не змінюють свою поведінку?

Загалом ні; Ці пацієнти не покращуються, тому що їм пояснюють, що їх розлад завдасть їм фізичної шкоди, тому що це діє як будь-яка залежність: алкоголік знає, що алкоголь завдасть їм шкоди, курець знає, але одного цього недостатньо для початку або взятися за лікування. Загалом, бажання лікуватися буде від інших, від батьків, опікунів, лікарів, але не від пацієнта. Крім того, у цих пацієнтів є парадокс, що вони знаходять силу в підкріпленні поведінки. Пацієнтка з анорексією відчуватиме повний контроль і контроль, коли вона втрачає вагу, що для нас викликає занепокоєння, оскільки це ставить її вразливість та фізичну та психічну вразливість. Для неї це дає відчуття повноти і домінування.

Що ми можемо зробити як суспільство?

Соціальний меседж жіночої моделі дуже важливий. Так само як і модераторна роль, яку можуть взяти на себе сім’я та дослідження, - ми, лікарі, пам’ятаємо про ці фотографії, щоб мати можливість їх своєчасно виявити та правильно поводитися з ними, а не мінімізувати вплив цих фотографій. Лікар готовий лікувати медичні стани, але ті з психологічної сфери, які мають своє тіло, породжують страх, оскільки вони не знають, як їх лікувати. Це затримує консультацію фахівця. Дослідження в освітніх установах також важливі, щоб вони були пильними, оскільки вчителі можуть це виявити. Багато разів однокласники виявляють, що вона зригує у ванній у старшій школі, або переживають, бо бачать, що однокласник худне, або вона не їсть з ними в їдальні. Самі молоді люди часто попереджають своїх співробітників, вчителів чи батьків про те, що відбувається.

Чи однаково вони проявляються у всіх соціальних верствах?

Загалом, вони, як правило, виражаються у вищих соціально-економічних умовах, ніж у більш знедолених, через вагу образу тіла та ідеал краси та жіночої моделі.