цьому випадку

Притаманне жіночому існуванню щомісячна кровотеча кожні 22-35 днів від статевого дозрівання до віку змін. Але що, якщо регулярність циклу порушена або суттєво змінилася кількість кровотечі? Це коли ми говоримо про розлад кровотечі. Найкраще, що ми можемо зробити, це відвідати наш гінеколог.

Причини розладів кровотечі

Лікар проведе огляд, а потім повідомить свій діагноз, отримавши результати. Давайте детальніше розглянемо, що означають «судження», винесені лікарем.

Менструальний цикл

Суть менструального циклу полягає в тому, що гормони яєчників штовхають і відновлюють ендометрій кожні 22-35 днів. Цей процес можна розділити на чотири етапи:

  • Щомісячна кровотеча: триває 3-7 днів. За цей час загалом виводиться 100-200 мл секрету, з яких близько 50 мл - це чиста кров.
  • Регенерація: 3-4 дні. Це означає загоєння “рани”, що утворилася під час кровотечі. До кінця фази слизова товщина 1 мм.
  • Фаза розповсюдження: триває 8-10 днів. З часом слизові значно потовщуються, утворюючи кровоносні судини та залози. Слизова має товщину близько 5-6 мм.
  • Фаза секреції: триває 12-14 днів. Залози на слизових виділяють секрети, які, розслабившись, готують їх до прийому будь-якого заплідненого яйцеклітини. До кінця фази товщина слизової становить 8-11 мм.

Якщо запліднення не відбувається, потовщена слизова відділяється від поверхні матки і відторгається з кровотечами і виділеннями. Виходячи з цього, нормальна кровотеча характеризується Це відбувається регулярно з частотою 22-35 днів, не триває довше семи днів і вся крововтрата не перевищує 100 мл.

Взаємозв'язок між яєчником, гіпоталамусом та гіпофізом

Щоб зрозуміти причину та лікування порушень кровотечі, слід знати фізіологічні основи функції яєчників та нервової регуляції. Як можна простіше, ми можемо описати цей складний взаємозв'язок наступним чином.

Яєчники виробляють естроген і прогестерон. Виробництво гормонів яєчників регулюється гіпоталамусом, який контролює вироблення ЛГ та ФСГ у гіпофізі (гіпофізі) через GnRH (стимулюючий гормон).

Причини аномальних гінекологічних кровотеч

  • Порушення центральної нервової системи:
    • Органічні захворювання головного мозку (пухлини, інфекційні хвороби, отруєння ...)
    • Гіпоталамічні розлади: недостатність ГнРГ ...
    • Дисфункції гіпоталамуса: неправильне харчування, надмірні фізичні навантаження, стресові ситуації, СПКЯ, наркотики чи наркотики ...
  • Розлади гіпофіза
  • Психогенні причини:
    • Гострі емоційні порушення
    • Нервова анорексія (патологічна худорлявість)
  • Хронічні захворювання
  • Голод, недоїдання
  • Ендокринні розлади:
    • Недостатня або надмірно активна щитовидна залоза
    • Надниркова недостатність або надмірна функція
    • Високий рівень пролактину
    • Метаболічні захворювання (ниркові та печінкові)
  • Генітального походження:
    • Вроджені вади
    • Рання менопауза
  • Після операції
  • "Синдром нечутливих яєчників"
  • Пухлина в яєчнику
  • Причини в кінцевому органі: часткова гістеректомія, стеноз після конізації ...
  • Фізіологічні причини: вагітність, лактація, менопауза

Види розладів кровотеч

Виходячи з клінічного виглядуми виділяємо дві основні групи аномальних кровотеч: циклічні кровотечі та нециклові кровотечі.

Циклічна кровотеча відбувається через рівні проміжки часу, але час між кровотечами або кількістю кровотечі суттєво змінився.

Форми:

Гіперменорея: кровотеча відбувається із звичайною частотою, але в дуже сильній, часто згущеній формі. Кількість кровотечі значно перевищує 100 мл (потрібно більше п’яти нормальних мазків на добу). Причиною може бути органічна (міома, восьминіг, внутрішньоматкова контрацепція ...) та функціональна (гіпертонія, антикоагулянтне лікування ...).

Гіпоменорея: кількість кровотеч через рівні проміжки часу менше, ніж зазвичай (потрібно менше двох мазків/день). Причини тривалого контрацептивного лікування, рубці на ендометрії ...

Поліменорея: хоча кровотеча відбувається через рівні проміжки часу, час між циклами менше 22 днів. Причина: скорочення фази проліферації або секреції. Часто це пов’язано з відсутністю овуляції. Зазвичай це пов’язано з порушенням регуляції функцій гіпофіза (гіпоталамуса), а тому частіше виникає під час статевого дозрівання та менопаузи.

Олігоменорея: кровотеча виникає через рівні проміжки часу, але з інтервалом більше 35 днів. Кровотеча зазвичай невелика. Причина: зазвичай гіпоталамічний розлад, але може бути спровокований синдромом полікістозу яєчників, дисфункцією надниркових залоз, ожирінням, аномальною худорлявістю. Однак найпоширенішою причиною є психічні наслідки.

Дисменорея: кровотеча супроводжується сильними судомами. Нею страждають 30-50% жінок. Ми виділяємо дві інші форми:

Первинна: ​​У цьому випадку неможливо виявити жодного ураження тазу, яке б виправдало симптоми. У цьому випадку ймовірне збільшення місцевого виробництва простагландинів. Це може бути спричинено звуженням кровоносних судин матки та шийки матки, або підвищеною схильністю до судом, що ускладнює проходження секрету. Це також може створювати психічні ефекти.

Вторинне: органічну причину можна виявити в невеликому басейні. Це може бути пухлина матки (95% випадків - доброякісна міома), запалення матки.

Виділення кровотечі до і після менструації: невелика коричнювата, плямиста кровотеча, що триває до 8-10 днів до або протягом декількох днів після менструації.

Причини передменструальних кровотеч: ранні рівні гормону естрогену або жовтого тіла падають, жовте тіло з недостатньою функцією.

Причини постменструального ущільнення: тривала відторгнення, недостатня регенерація, невелика частка запалення ендометрія.

Овуляційна (між) кровотеча: половина приблизно під час овуляції, незначна кровотеча протягом однієї доби. Причина: відносний дефіцит естрогену.

Нециклова кровотеча (метрорагія)

Кровотечі різної інтенсивності та тривалості, іноді дуже сильні, виникають у будь-який час, незалежно від циклу. Причинами можуть бути аномалії органів: поліпи, рак шийки матки, ендометрит, міома, гіпертрофія ендометрія, рак матки, довгострокові естрогенні ефекти, фактори, що викликають гормональний дисбаланс.

Відсутність кровотечі

Дефіцит кровотечі (аменорея) діагностується, коли у жінки статевого дозрівання регулярні кровотечі протягом шести циклів відсутні або відсутні.

Найпоширенішою причиною є вагітність та лактація. Тільки тоді, коли це повністю виключено, ми можемо говорити про відсутність кровотечі як про розлад.

Первинна аменорея

При досягненні статевого дозрівання кровотечі взагалі немає. Подальше його можна розділити на дві групи залежно від того, розвинулася матка чи ні.

Якщо матка розвинулася, але розвиток грудей відстає, ймовірний загальний дефіцит естрогену. Якщо розвинулися і матка, і молочні залози, причини, як правило, такі ж, як і при вторинних кровотечах.

Якщо ні матка, ні молочна залоза не розвинулися, ФСГ високий, а рівень тестостерону відповідає нормальним жінкам, то причина невідома. Якщо молочна залоза розвивається, незважаючи на відсутність матки, лежить в основі фемінізація яєчок.

Вторинна аменорея

Більше шести циклів у жінки, яка досягла статевої зрілості, залишаються регулярні раніше кровотечі. Деякі з причин може з’ясувати лікар, взявши ретельний анамнез. Для встановлення більш точного діагнозу необхідно провести фізикальний огляд і виключити інші захворювання. Перш за все вагітність слід виключити. Якщо лікар не діагностує вагітність, слід провести подальші обстеження.

Давайте розглянемо їх підряд.

Як перший крок, пролактин Слід визначити рівень (лактаційного гормону). Це пов’язано з тим, що високий рівень пролактину відповідає за третину дефіциту кровотечі, і відбір проб можна проводити за допомогою простого забору крові. Якщо обстеження підтверджує підозри, пухлина гіпофіза повинна бути виключена за допомогою КТ-обстеження. Якщо це негативно, слід провести КТ-бромокриптин, і проблема буде вирішена.

Якщо рівень пролактину в нормі прогестероновий тест призначений нашим лікарем. Тест складається з прийому ін’єкції, що містить прогестерон (100 мг внутрішньом’язово), або прийому таблетки протягом 7 днів (наприклад, Provera 10 мг/табл.). Якщо кровотеча відбувається протягом двох тижнів, є яєчник, що продукує естроген, є реактивний ендометрій. Якщо кровотеча не відбувається, вводять естроген. Якщо кровотечу все ще не вдається «вичавити», вроджений розлад статевих шляхів можна сприймати як належне. Якщо виникає кровотеча, причину можна встановити шляхом подальшого тестування на гормони. (Наприклад, при визначенні ФСГ, якщо значення високе для недостатності яєчників, для нормального значення ФСГ у фоновому режимі недостатня функція гіпофіза.)

Після позитивного тесту на прогестерон Визначення ЛГ проводити. Його велике значення на користь синдрому полікістозу яєчників. При нормальних значеннях дається кломіфен: якщо виникає кровотеча, причина в гіпоталамусі. Якщо немає кровотечі Тест на GnRH (GnRH = гормон, який стимулює статеві залози) випливає: у разі позитивного гіпоталамуса, у разі негативного тесту спостерігається дисфункція гіпофіза за кровотечею.

Підведення підсумків тесту:

  • Високий рівень ФСГ, нормальний ЛГ: рання менопауза, дисфункція яєчників.
  • Нормальний або нижчий рівень ФСГ, високий рівень ЛГ: нам доводиться стикатися з синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ).
  • У разі рівня гормонів із нормальними показниками, відсутність кровотечі після прийому таблеток при відмові від прийому оральних контрацептивів.
  • Рівень гормону з низькими значеннями: причина гіпофіза - дисфункція гіпоталамуса або недостатність.

Лікування вторинної недостатності кровотечі

Лікування вторинної недостатності кровотечі завжди залежить від причини. Оскільки моя мета - не підготовка фахівців, я опишу лише лікування двох найпоширеніших причин кровотечі.

Високий рівень пролактину (гіперпролактинемія):

У цьому випадку гіпофіз виділяє підвищену секрецію гормону пролактину, який зменшує секрецію ФСГ-ЛГ. Якщо воно зберігається, також розвивається дефіцит естрогену. Оскільки це передбачає стерильність, це робить вагітність неможливою. Причиною може бути перевиробництво, і в цьому випадку лікування бромокриптином вирішить проблему. Найбільш поширеною причиною є підтверджена КТ мікроаденома, в цьому випадку хірургічне рішення призводить до вирішення стану.

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ, синдром Штейна-Левенталя):

Симптоми: ожиріння, відсутність кровотечі, стерильність, чоловічий ріст волосся. Яєчник збільшений голубиним яйцем, його оболонка потовщена, а під оболонкою розташовано кілька середньо- і майже зрілих фолікулів. Жовтого тіла немає. Співвідношення LH в 3 рази або більше, ніж FSH.

Лікування: введення чистого ФСГ (метродіну) або клостилбегіту. Якщо це не допомагає, можна зменшити надниркову тканину яєчника за допомогою лапароскопічної операції. Лікування слід проводити, якщо є намір завагітніти.

Ліки від розладів кровотечі

З препаратів, що застосовуються при лікуванні, Клостилбегіт. Його ефект полягає у підвищенні чутливості гіпоталамуса до естрогену. В результаті він надає центральну дію, оскільки гіпоталамус діє на гіпофіз, з якого збільшується викид збудливих гормонів. Таким чином, їзда на велосипеді з препаратом може спричинити овуляцію.