практики

Роль лікаря загальної практики у розпізнаванні та лікуванні метаболічного синдрому. Анна Анна лікар загальної практики 2013. X. 17. Що таке метаболічний синдром?. 3/5 критерії метаболічного синдрому. Абдомінальне ожиріння (чоловіки> 94 см, жінки> 80) (В: 102/88 см) Високий рівень TG (> 1,69)

Роль лікаря загальної практики у розпізнаванні та лікуванні метаболічного синдрому

Стенограма презентації

Роль лікаря загальної практики виконує метаболічний синдром у визнанні та лікуванні лікаря загальної практики Анни Мадьяр 2013. X. 17.

3/5 критерії метаболічного синдрому • Абдомінальне ожиріння (чоловіки> 94 см, жінки> 80) (В: 102/88 см) • Високий рівень TG (> 1,69) • Низький рівень ЛПВЩ (чоловіки 6,1 мМ/л, 120 р> 7,8 мМ/л) • Високий кров'яний тиск (> 130/85)

Синдром? • Або часте зв’язок факторів ризику серцево-судинних захворювань? • Високий кардіометаболічний ризик • Чверть дорослого населення! • Захворюваність зростає! • Серйозні наслідки!

Хвороби, пов'язані з метаболічним синдромом • Серцево-судинні захворювання (2x) • Цукровий діабет 2 типу (5x) • Жирна печінка • OAAS • Депресія • Пухлини (CRC, молочна залоза, печінка, простата) • ХОЗЛ • СПКЯ? Хвороба Альцгеймера? Гіперурикемія?

Жирова печінка/безалкогольний гепатит NAFLD/NASH • NAFLD - 17-33% • NASH - 6-17% • 20%: цироз • CRC • трансплантація печінки (3-а) • (висока смертність від СС)

Діагностика жирової печінки • супутні захворювання • GPT • GGT • УЗД • біопсія печінки • фіброскан

Лікування жирної печінки? • Спосіб життя: • дієта, дієта, фізичні вправи, заборона алкоголю • (баріатрична хірургія) • Інше: • Вітамін Е • (сенсибілізатори інсуліну, протектори печінки, UDCA, фібрати, статини, антиоксиданти тощо)

Як з’являється пацієнт із метаболічним синдромом на практиці • РС ще немає, але, ймовірно, є; • РС вже є, але ускладнень ще немає • РС з ускладненнями

1. Ймовірно, це РС • Коли підозрювати? • Сімейні знання • Вага при народженні • Структурні зміни • Скринінг (ВК, ОГТТ, ліпіди, артеріальний тиск)

Обов'язки лікаря загальної практики • Консультації щодо способу життя (наводить на думку !) • фізичні вправи, спорт, дієта, обмеження солі, куріння, алкоголь • Регулярне спостереження, скринінг

Звіт про справу • 18-річний, стрункий, мускулистий, здоровий хлопчик середньої школи, приходить на додаток до GKV. • Я піклуюся про його батька щодо животика, гіпертонії, дисліпідемії та IGT • У матері живіт, гіпертонічна, змішана гіперліпідемія • RR: 140/85 • Поради щодо способу життя, рекомендується контроль RR

Через 5 років К.Б. 23 роки • Вже аспірант, худорлявий, але менш мускулистий • RR: 140/80 • Se Chol: 5,2, TG: 2,0, HDL: 1,1 VC: 5,2, HS: 320, GPT: 30 • Суворіші консультації щодо способу життя, контроль RR, контроль в лабораторії Через 2-3 роки

Знову через 5 років, 28 років • Працюючий, одружений, більше не худий (HKF: 100 см) • RR: 145/90 ABPM: HII: 30, DI: 7, HBI: 66 • Chol: 6,0, TG: 4,0, HDL: 0,91, VC: 5,7, PP VC: 7,2, HS: 378, GPT: 79, GGT: 45 • Дієта без цукру, фібрат, низька доза ACEI

2. Є РС, але ускладнень ще немає • Dg? • Форма • Вимірювання артеріального тиску • Лабораторні дослідження (ліпіди, ВК, ПП ВК, HbA1C, ГС, СРБ, функція печінки та нирок)

Обов'язки лікаря загальної практики • Порушення способу життя та дієти • Регулярний лабораторний моніторинг (ліпіди, VC, PP VC, HbA1C, HS, CRP, функція печінки та нирок, мікроальбумінурія) • Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування • Дисліпідемія • статини, фібрати, омега-3 жирні кислоти, езетиміб та їх комбінації (нікотинова кислота, смоли) • IFG/IGT • метформін, глітазон, акарбоза • Гіпертонія • ACEI/ARB, CAA, тіазид, BB, Alpha-B, центральний си. збудники/імідазолін аг. • Гіперурикемія • алопуринол • ТАГ

3. РС з ускладненнями • Dg? • Фізичні дані, що залежать від ускладнення • Лабораторні дослідження • Візуалізація (УГ: печінка, нирки, великі судини, КТ/МР: ураження судин тощо) • Серцево-судинні дослідження

Обов'язки лікаря загальної практики • Пристрасний спосіб життя та дієтичне консультування • Догляд • Лікування основних захворювань та ускладнень (ліки, судинні втручання, кардіостимулятор, хірургія, реабілітація)

Звіт про справу (1999) • 65-річний військовий офіцер у відставці з абдомінальним ожирінням. ГКВ приходить до співавт. RR: 160/100 неодноразово. Його не відвідував лікар вже 6 років. • Направлення до лабораторії, офтальмології, системи ревізії ABPM. • Зникає.

Через 3 місяці • Протягом 4 днів його ліва рука слабка, а руки незручні. • bo-i faciobrachialis paresis. • RR: 180/100 Hgmm, P: 80/хв. • ЕКГ:

Через 3 місяці • Приносить лабораторні результати: • VC: 8,8, Chol: 5,09, TG: 1,29, HDL: 0,94, HS: 305, функція нирок хороша • Направлення до відділу інсульту.

Сьогодні, 2013: • Діабетична дієта, 1 сигарета на день, втрата ваги • Ліки: • варфарин, метформін, аторвастатин, раміприл, амлодипін, небіволол, індапамід • Рід скарг немає, RR: 130/80, INR 2-3, HbA1C: 6,8%, хол: 4,2, TG: 1,01, ЛПВЩ: 1,3, GGT: 70, інші результати OK.

Повідомлення GP: • Ми починаємо лікувати метаболічний синдром у преморбідному стані! • Правильний спосіб життя та дієта важливі на всіх етапах! • Давайте розглянемо ускладнення! • Діагностика метаболічного синдрому несе відповідальність лікаря загальної практики, але… • лікування - спільна відповідальність лікаря загальної практики та пацієнта!