Ключові слова: ХРОНІЧНА НЕДОСТАТОЧНА НІРКА/терапія; ГЕМОДІАЛІЗ; ДІАЛІЗ/догляд за дітьми; ВТРАТА ВАГИ
ВСТУП
Хоча трансплантація є найкращим методом лікування ниркової недостатності, більшість пацієнтів залишаються на перитонеальному діалізі або програмах гемодіалізу, а кількість пацієнтів, які щороку починають замісне лікування, завжди вища, ніж тих, хто переносить трансплантацію або помирає, не забуваючи про тих, хто відмовляється від трансплантації. і доведеться повернутися до програми діалізу.
Під діалізом розуміють дифузію розчинених речовин через напівпроникну пористу мембрану, розміщену між 2 розчинами (у цих випадках кров та рідина для діалізу); якщо природною мембраною є очеревина, методика називається перитонеальним діалізом, а якщо це штучна мембрана, діалізатор або гемофільтр, ми говоримо про гемодіаліз та інші альтернативні методи.
У всіх них ми повинні забезпечити витяг необхідних рідин, щоб пацієнт залишався у своїй сухій вазі або вазі без набряків, що забезпечує кращу якість життя.
Надмірне вилучення рідини може спричинити внутрішньо- та інердіалітичні проблеми, такі як гіпотонія, судоми, блювота, тахікардія, серцеві ускладнення (зупинка, стенокардія, інфаркт міокарда); Подібним чином, відсутність вилучення рідини, яка залишає у пацієнта велику вагу, може спричинити: втому, гіпертонію, гострий набряк легенів, головні болі, набряки нижніх кінцівок або генералізовані та серцеві ускладнення (перикардит, серцева недостатність).
Ці ускладнення можуть загрожувати життю пацієнтів, що призведе до госпіталізації та збільшення кількості ліків, які вони повинні регулярно приймати.
У всіх методах гемодіалізу ми повинні запрограмувати адекватний кровотік у моніторі або діалізному апараті, щоб досягти очищення токсичних речовин та ультрафільтрації або вилучення рідини, що дозволяє нам втратити кожного пацієнта, збільшення ваги, що накопичується у вашому тілі в період 2 сесії та під час самої сесії.
Нефрологічний медперсонал на початку сеансу повинен передбачити та запрограмувати монітор обсягу рідини, яку потрібно витягнути для досягнення бажаних втрат, і це не завжди легко досягти через численні змінні, які впливають на взаємозв'язок між втратою ваги та рідиною, що витягується. Для контролю втрати ваги ми проводимо до- та післядіалізне зважування, тому кожен пацієнт повинен залишатися із заданою сухою вагою.
Протягом декількох років ми були присвячені дослідженню адекватного програмування схуднення при гемодіалізі, ми проаналізували використовувані методи програмування та випробували нові експериментальні методи з метою досягнення максимального самопочуття пацієнта з мінімальними можливими витратами.
В даний час ми проводимо дослідницький проект із грантом, що складається з гранту Іспанського фонду досліджень охорони здоров’я, в якому вивчається новий метод експериментального програмування, заснований на попередньому досвіді, порівнюючи його передбачувальну цінність із загальновживаними методами.
Зразком нашого способу проведення дослідницьких досліджень є робота під назвою: Експериментальне вивчення нового методу програмування схуднення при діалізі, яка була удостоєна першої премії на IX Регіональному конкурсі Ciudad de León de Investigación у сестринських справах 1994 р. І, нарешті, ми будемо посилатися на проект, перші результати та висновки, які ми отримали за перший квартал гранту на дослідження.
Серед наших основних завдань - визначити, чи використання методу експериментального програмування, заснованого на застосуванні постійної передбачувальної щільності, досягає бажаної втрати ваги з більшою точністю, ніж методи програмування, які зазвичай використовуються в нашому діалізному блоці, та побудова таблиці програмування, яка спрощує математичні розрахунки, які необхідно проводити за допомогою цього методу, і які застосовуються до всіх наших пацієнтів.
МАТЕРІАЛ І МЕТОД
МЕТОДИ ДІАЛІЗУ
ДИЗАЙН
МЕТОДИКА ВИВЧЕННЯ
1-й і 2-й тижні: група А (експериментальна), група В (контрольна).
3-й та 4-й тижні: група В (експериментальна), група С (контрольна).
5-й і 6-й тижні: група С (експериментальна), група А (контрольна).
На всіх сеансах застосовували основні маневри всього гемодіалізу, дотримуючись протоколу Unit Disease, їжу, сироватку тощо, щоб точно знати внутрішньодіалітичний приріст ваги, беручи до уваги посуд та матеріали, що брали участь у зважуванні.
В експериментальних сесіях звичайне програмування було замінено експериментальним таким чином: 1) Середня щільність останніх 3 проведених сеансів була розрахована з урахуванням того, що:
Прогнозована щільність = втрата ваги + внутрішньодіалітичний приріст/загальна кількість виведеної рідини (UF).
2) Для програмування рідина для видобутку знаходилась за формулою:
Загальна кількість рідини для вилучення = надмірна вага + внутрішньодіалітичний приріст/прогнозована щільність
ЗМІННІ
-Ультрафільтрована рідина або загальна ультрафільтрація: це кількість мл загальної рідини, витягнутої з пацієнта на сеансі.
-Втрата ваги: це кількість г, яка втрачається під час сеансу. Це визначається різницею між вагою до діалізу та вагою після діалізу.
- Суха вага: це вага без набряків або ідеальна вага після діалізу.
- Надмірна вага: це різниця між вагою до діалізу та сухою вагою.
- Інтрадіалітичне збільшення ваги: це вага їжі та сироватки, які вводяться під час сеансу, менше блювоти, калу тощо. Це вага, яка набирається на сесії.
КОНСТАНТИ ПРОГНОЗУ
Найбільш застосовуваний метод у нашому відділі діалізу:
Загальна кількість рідини для вилучення = надмірна вага + прогнозне споживання
Метод, описаний у посібниках та моніторах з нефрології:
Загальна кількість рідини для вилучення = надмірна вага + внутрішньодіалітичний приріст
Наш експериментальний метод:
Загальна кількість рідини для вилучення = надмірна вага + внутрішньодіалітичний приріст/прогнозована щільність
ЗБІР ДАНИХ
АНАЛІЗ ДАНИХ
РЕЗУЛЬТАТИ І ОБГОВОРЕННЯ
Запрограмована щільність дорівнювала одиниці виміру у одного пацієнта, була нижчою за одиницю у іншого пацієнта і вища за одиницю у решти пацієнтів (рис. 6).
Існує хороша кореляція та значення (p Mercedes García López. Complejo Hospitalario del Lusalud, León, Іспанія.
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons