Однак важливо зазначити, що початок, пік та тривалість дії регулярного та протамінового інсуліну змінюються із збільшенням дози. Аналоги надшвидкого інсуліну також можна вводити у вигляді безперервної підшкірної інфузії у відповідних насосних системах, див. Нижче. Препарати людського інсуліну, як правило, містять 40 або МО на мл, а аналоги інсуліну - МО на мл.
Доза інсуліну залежить не тільки від ендогенного вироблення інсуліну у пацієнта, але й від способу життя, споживання вуглеводів тощо. Підсолоджувачі невуглеводної природи мають велике практичне значення з точки зору споживання вуглеводів. Dpp дослідження втрата ваги аспартат, сахарин.
Ефективність препаратів інсуліну раніше визначали шляхом біологічного титрування.
Сьогодні для визначення використовуються хімічні методи, але необхідна доза все ще НЕ дається в міжнародних одиницях у клінічній практиці. За допомогою мініатюрної насосної системи можна забезпечити безперервну доставку інсуліну навіть за допомогою вбудованого датчика глюкози в крові через закриту систему або заздалегідь запрограмовану комп’ютерну систему управління відкритою системою. Dpp дослідження втрати ваги остання невелика структура забезпечує безперервне дозування інсуліну на основі заздалегідь визначених значень глюкози в крові для підтримки базового рівня інсуліну, до якого пацієнт може доставити додаткові кількості інсуліну в організм, прискорюючи потік відповідно до їжі.
Він підходить лише для співпраці з хворими на цукровий діабет 1 типу. Лікування діабету 1 типу вимагає поєднання препаратів з різним початком та тривалістю дії.
Базальний рівень інсуліну забезпечується препаратом інсуліну середнього або два рази на день, який дається один або два рази на день, а рівень інсуліну після їжі - ультрашвидким або швидкодіючим інсуліновим препаратом, який дається перед основними прийомами їжі. Регулярний інсулін sc.
Досить вводити ультрашвидкі аналоги інсуліну за 10-15 хвилин або навіть безпосередньо перед їжею, але ці ефекти зникають раніше, ніж при звичайному інсуліні, і їх слід вводити кілька разів на день. Однак за допомогою цих сполук ризик нічної гіпоглікемії знижується. Використовуючи багаторазові дослідження dpp для схуднення, слід подбати про належну сумісність. Цукровий діабет потовщує капілярну мембрану, і це призводить до зниження ваги при дослідженні ДПП, а також до характерних пізніх ускладнень ретинопатії, нейропатії, нефропатії тощо.
Постійно високі концентрації глюкози, мабуть, відіграють важливу роль у цьому процесі. Так звані Згідно з всебічним 7-річним дослідженням, опублікованим дослідницькою групою з контролю за діабетом та ускладненнями, інтенсивне лікування інсуліном dpp вивчає втрату ваги на основі суворого та постійного контролю рівня глюкози в крові принаймні тричі, при необхідності чотири-п’ять разів на день значно зменшує частота та прогресування ретино-нефро- та нейропатії у пацієнтів з діабетом 2 типу порівняно з досліджуваною групою, яка отримувала інсулін.
Сьогодні суворий контроль рівня цукру в крові, як схуднути якомога здоровіше, постійне забезпечення вважається терапевтичним принципом. Однак важкі епізоди гіпоглікемії були втричі частішими у пацієнтів, які отримували інтенсивну інсулінотерапію у дослідженні, що обмежує потенціал цього лікування; не слід застосовувати з обережністю дітям до року та пацієнтам із тяжкою нирковою недостатністю.
UKPDS, проспективне дослідження діабету у Великобританії, 20-річне подальше дослідження у Великобританії, показало, що суворий контроль рівня цукру в крові також знижує ризик розвитку мікросудинних ускладнень при цукровому діабеті 2 типу. Потреба організму в інсуліні зростає із загостренням інсулінорезистентності, хірургічними втручаннями, інфекціями, сильним емоційним стресом та ацидозом. Також спостерігається збільшення потреби в інсуліні під час вагітності 2. Вагітність 1. Взаємодія з лікарськими засобами Ефективність інсуліну та толерантність до глюкози у хворого на цукровий діабет у багатьох лікарських засобах dpp дослідження втрата ваги.
Знижений ефект інсуліну. Протирегулюючі гормони, такі як глюкагон, катехоламіни, глюкокортикоїди та гормон росту та гормон щитовидної залози підвищують рівень цукру в крові. Отже, терапевтично застосовувані кортикостероїди, стероїдні контрацептиви та симпатоміметики, включаючи селективні антиастматики β2-рецепторів-агоністів, збільшують потребу в гормоні щитовидної залози в інсуліні. Тіазидні діуретики зменшують як витік інсуліну, так і периферичне засвоєння глюкози; дослідження ДПП при цукровому діабеті слід застосовувати з обережністю або з повторною корекцією терапії.
Посилення дії інсуліну. Поглибити ефект інсуліну, тобто jfk спалювання жиру dpp вивчити гіпоглікемію втрати ваги та зменшити потребу в інсуліні симпатолітиками, алкоголем та саліцилатами.
Блокатори Β-рецепторів в першу чергу неселективні у пригніченні індукованого гіпоглікемією печінкового відтоку глюкози, можуть маскувати симптоми симпатичного збудження внаслідок гіпоглікемії та можуть заважати пацієнтові своєчасно виявити почату гіпоглікемію. При діабеті 2 типу, відповідно. Алкоголь діє, пригнічуючи глюконеогенез, саліцилати, ймовірно, діють, підвищуючи чутливість до глюкози β-клітин підшлункової залози.
Дослідження поглинання поживних речовин за допомогою схуднення може посилити вплив інсуліну на засоби, що пригнічують апетит. Пероральні протидіабетичні засоби Синтетичні препарати, що застосовуються всередину, в основному використовуються для лікування пацієнтів з діабетом 2 типу. На додаток до пероральних препаратів, новим класом засобів для лікування діабету 2 типу є стимулятори GLPreceptor для парентерального введення, а крім того, деяким пацієнтам потрібне dpp-дослідження для лікування втрати ваги інсуліном.
Інсулінотропні секретагогі сполуки сульфонілсечовини У Janbon та співавт. Було виявлено ефект зниження рівня глюкози в крові сульфаніламідів, а потім сульфонілсечовини як пероральні засоби поступово брали участь у лікуванні цукрового діабету. На початку вісімдесятих інша група сульфонілсечовин, т. Зв Виділяються сполуки першого та другого поколінь, які мають однакову основну структуру, структуру сульфонілсечовини, але відрізняються лише заміщенням.
У той час як у препаратах першого покоління група Cl, метил або ацетил була приєднана до фенильного кільця, втрата ваги другого покоління на 75 фунтів, за винятком гліклазиду, є більш складною, в основному гетероциклічні заміни Фармакокінетичні характеристики різних препаратів інсуліну.
Сьогодні ними користуються рідко, вони не перебувають в обігу в Угорщині. Продукти другого покоління ефективніші, ніж продукти першого покоління при менших дозах, і у деяких пацієнтів контроль рівня глюкози в крові не кращий, ніж у продуктів першого покоління.
За тривалістю дії їх можна розділити на препарати коротшої та довшої дії; до перших належать гліквідон, гліпізид та гліклазид, до других глібенкламід та глімепірид. Дія сульфонілсечовини пов'язана з наявністю інсуліну. Найновіша і найефективніша молекула на сьогоднішній день, глимепірид, на відміну від інших молекул на стороні спалювання жиру, зв’язується з субодиницею з молекулярною масою 65 кДа.
Крім того, хоча механізм цього не з’ясований до кінця, вони зменшують рівень глюкагону в плазмі крові під час хронічного прийому, імовірно, сприяючи їх терапевтичному ефекту.
Однак спосіб дії сполук, ймовірно, буде значно складнішим. Стимулюючий ефект сульфонілсечовинних сполук на вивільнення інсуліну значно зменшується під час лікування dpp для зниження ваги, імовірно, внаслідок зниження регуляції рецепторів сульфонілсечовини, але більш високі рівні інсуліну, виміряні на початку лікування, повертаються до рівня попереднього лікування під час хронічного лікування, але антигіперглікемічний ефект зберігається. Хоча пояснення цьому незрозуміле, цілком ймовірно, що хронічне лікування за допомогою dpp-дослідження для схуднення збільшить чутливість до клітинного інсуліну.
Крім того, ці сполуки мають певний ступінь екстрапанкреатичного ефекту, такий як збільшення синтезу транспортерів глюкози та зменшення глюконеогенезу в печінці, проте клінічне значення цих ефектів є сумнівним. Вони також зменшують обмін інсуліну в печінці, що може сприяти їх клінічним ефектам. Фармакокінетика Поглинання. Абсорбція сполук із шлунково-кишкового тракту, як правило, хороша і швидка, гіперглікемія може бути зменшена при дослідженні dpp шляхом пригнічення моторики шлунково-кишкового тракту.
Діабетики та рак підшлункової залози: приховані дані
Абсорбція глібенкламіду відбувається порівняно повільно; однак форма поверхні, що несе вагу, при мікронізованому дослідженні dpp вже надходить у циркуляцію значно швидше. Максимальні рівні в плазмі досягаються протягом 2–5 годин. Сполуки метаболізуються в печінці, а печінковий метаболізм препаратів другого покоління, як правило, дуже швидкий. Метаболіти мають незначну або зовсім не мають гіпоглікемічної активності.
Незважаючи на відносно коротку втрату ваги при дослідженні dpp, біологічна ефективність сполук другого покоління, як правило, зберігається протягом більш тривалого періоду часу - пояснення цього поки не чітке. Вони перетинають плаценту, а також потрапляють у грудне молоко. Побічні ефекти Гіпоглікемія. В основному це характерно для сполук більш тривалої дії, таких як глібенкламід.
Хоча гіпоглікемія зустрічається рідше, ніж при застосуванні інсуліну, результуюча гіпоглікемія може тривати і може вимагати повторного введення глюкози. Дослідження Dpp для схуднення Вживання глюкагону, оскільки це може посилити секрецію інсуліну, протипоказане. Апетит та збільшення ваги Шлунково-кишкові шлунково-кишкові алергічні симптоми шкіри та пошкодження кровотворення Рідкісні побічні ефекти.
Глібенкламід дуже рідко може пошкодити печінку. Точне пояснення цьому невідомо, воно може зіграти роль у виснаженні β-клітин. На підставі досліджень у 1970-х роках, Програма діабету Університетської групи вважала, що сульфонілсечовини збільшують серцево-судинну смертність, але дослідження UKPDS, проведене раніше наприкінці 1990-х, явно спростувало це. Терапевтичне показання. Вони можуть застосовуватися лише для лікування пацієнтів з діабетом 2 типу і можуть поєднуватися з іншими пероральними протидіабетичними препаратами або інсуліном.
Однак, якщо потрібно багаторазове щоденне введення інсуліну, застосування сульфонілсечовин не є виправданим.
Недавні результати досліджень протидіабетиків
Застосування сульфонілсечовини протипоказано вагітним; посилити секрецію інсуліну β-клітин плода під час годування груддю та при важкій печінковій або нирковій недостатності. Не рекомендується введення сполук більш тривалої дії, таких як глібенкламід, пацієнтам літнього віку. Сульфонілсечовини не слід застосовувати з обережністю або з особливою обережністю через дефіцит глюкози фосфатдегідрогенази або.
З'єднання другого покоління, як правило, ефективні в малих дозах від 5 до 30 мг, з початковою дозою гліклазиду від 40 до 80 мг і глімепіриду від 1 до 4 мг. Для препаратів тривалої дії щоденну дозу, якщо достатньо меншої дози, зазвичай можна приймати однією порцією вранці; щоденну дозу для зниження ваги dpp вводять у 2–3 розділені дози. Зазвичай лікування починають з невеликої дози, і його слід поступово збільшувати лише через кілька днів очікування.
У випадку операцій, важких інфекцій та стресових ситуацій може знадобитися перехід на інсулін. Взаємодія з наркотиками. Ефекти сульфонілсечовин посилюють або пригнічують усі ліки, що містять інсулін; Крім того, НПЗЗ, похідні кумарину, сульфаніламіди, триметоприм, клофібрат, міконазол та багато інших сполук посилюють їх дію.
Індуктори ферментів фенобарбітал, фенітоїн, рифампіцин та ін. Подібно до сульфонілсечовин, але, мабуть, діючи через частково інший сайт зв'язування, вони стимулюють секрецію інсуліну з β-клітин дослідження dpp в умовах виснаження, відносно менше впливаючи на судинні канали KATP.
Вони менш ефективні, ніж сульфонілсечовини, але мають швидший і швидший початок дії, головним чином впливаючи на рівень глюкози в крові після їжі.
Швидко всмоктуються та швидко виводяться, пікові концентрації у плазмі досягаються через 0,5-1 годину після прийому та значно зменшуються через 4-6 годин. Він метаболізується в печінці, репаглінід та його метаболіти виводяться головним чином із жовчю, а натеглінід та його метаболіти - нирками. У меншій мірі, ніж сульфонілсечовини, але може спричинити гіпоглікемію, яку легко вилікувати прийомом вуглеводів.
Гормональні причини схуднення та ожиріння
Ефект натеглініду залежить від концентрації глюкози, його вивільняючий інсулін ефект нижчий при нормоглікемії - це найменш поширений з інсулінотропних сполук, що викликає гіпоглікемію, і може бути безпечніше застосовуватись у пацієнтів із зниженою функцією нирок, ніж інші сполуки. Також може розвинутися вторинна стійкість до цих сполук.
Вони викликають менший приріст ваги, ніж сульфонілсечовини. Їх не можна давати під час годування груддю; під час вагітності та дитинства через відсутність досвіду їх дозування не рекомендується. Зниження функції печінки dpp дослідження втрати ваги слід застосовувати з обережністю. Їх дозування можна переключити на їжу, таблетки слід приймати за 10-15 хвилин до їжі або безпосередньо перед їжею. Одноразова доза репаглініду становить 0,5-1 мг, а натеглініду - мг.
На дію сполук впливають усі сполуки, які збільшують або зменшують дію інсуліну або сульфонілсечовини. Гемфіброзил не слід застосовувати одночасно з репаглінідом, оскільки він пригнічує його метаболізм.
Практика знижує ризик лейкемії та мієломи
Неінсулінотропні сполуки Похідні бігуаніду Активний інгредієнт козячої лихоманки Galega officinalis, гуанідин, що застосовувався для лікування діабету в середні віки, був виділений у перші роки, але ця сполука виявилася токсичною. Однак перший продукт, фенформін, незабаром був скасований через його лактоацидоз.
Похідні бігуаніду ефективні також за відсутності функціональних β-клітин. Вони не збільшують секрецію інсуліну, еуглікемічні агенти, які не зменшують рівень цукру в крові натще у здорової людини, а також напої для схуднення, які купують пацієнти з діабетом, що викликають гіпоглікемію. Оскільки вони пригнічують глюконеогенез у клітинах печінки, споживання молочної кислоти погіршується - це може призвести до молочнокислого ацидозу.
Вони також трохи зменшують глюконеогенез у нирках. Вони добре засвоюються перорально, майже не зв’язуються з білками плазми крові та мають період напіввиведення з плазми від 2 до 3 годин. Буформін метаболізується в печінці, а метформін виводиться нирками у незміненому вигляді.
Свіжі статті
Лактоацидоз - рідкісний, серйозний, іноді небезпечний для життя побічний ефект. Здійснюються шлунково-кишкові скарги, металевий відчуття у роті, діарея, вони втрачають вагу згідно Ісламу, як правило, тимчасовим зменшенням дози зазвичай можна усунути. Dpp-дослідження Втрата ваги під час прийому вживання вітаміну може знизитися.
У пацієнтів із ожирінням, які страждають на цукровий діабет 2 типу, коли підозра на гіперглікемію обумовлена резистентністю до інсуліну, вони, як правило, є першою сполукою з вибору. Оскільки вони не збільшують і навіть не зменшують потреби в інсуліні, їх використання вигідніше, ніж використання сполук, що секретують інсулін. Їх можна поєднувати з інсуліном, інсулінотропними сполуками, тіазолідиндіонами та інгібіторами DPP, див. Далі. Недавні результати свідчать про те, що метформін зменшив частоту діабету 2 типу у хворих на ІГТ середнього віку із надмірною вагою.
У разі синдрому Polycystas ovarium, якщо присутня інсулінорезистентність, його можна використовувати для індукції овуляції в поєднанні з кломіфеном, див. Генітальна фармакологія. Не застосовувати під час вагітності, лактації. Порушення функції печінки та нирок, алкоголізм, рецидивуючий панкреатит, а також легенева та серцева недостатність, а також будь-який стан, що призводить до гіпоксії, протипоказані через підвищений ризик лактоацидозу.
Їх тривале вживання зменшує всмоктування вітаміну В та фолієвої кислоти, їх не рекомендується використовувати при дефіциті групи В або фолієвої кислоти. Буформін ефективний у дозі 0,1-0,3 г щодня, а метформін - 1-2 г щодня, як правило, у 2-3 прийоми.
Усі сполуки, що впливають на дію інсуліну, можуть подібним чином зменшувати або посилювати дію бігуанідів.
Контрастні речовини циметидину та йоду зменшують ниркову екскрецію бігуанідів. Контрастну речовину для зниження ваги при дослідженні ДПП не слід приймати одночасно протягом 48 годин.