Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Revista Colombiana de Psiquiatría (RCP) є щоквартальним офіційним виданням Колумбійської асоціації психіатрії (березень, червень, вересень та грудень) і її метою є розповсюдження різних моделей знань, які в даний час складають теоретичний та практичний корпус нашої спеціальності. У журналі можуть брати участь психіатри, психіатричні лікарі, не психіатричні лікарі, психологи, філософи чи інші медичні працівники або особи, зацікавлені в цій галузі. Цей журнал публікує оригінальні роботи, статті про перегляд або оновлення, звіти про всі психіатрію та психічне здоров’я, гносеологію, філософію розуму, біоетику, а також статті про методологію дослідження та критичне читання. Рукописи могли бути написані як іспанською, так і англійською мовами.

Індексується у:

MedLine, Publindex (A2), SCOPUS, PsycINFO, REDALYC, PSICODOC, EBSCO, бузок, Latindex, Imbiomed та BIBLOS

Слідуй за нами:

CiteScore вимірює середні цитати, отримані за опублікований документ. Читати далі

SRJ - це престижна метрика, заснована на ідеї, що не всі цитати однакові. SJR використовує подібний алгоритм, як рейтинг сторінки Google; він надає кількісний та якісний показник впливу журналу.

SNIP вимірює вплив контекстного цитування шляхом оцінки цитат на основі загальної кількості цитат у тематичному полі.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Методологія
  • Пошук та відбір літератури
  • Оцінка та підбір індивідуальних досліджень
  • Оцінка якості доказів та формулювання рекомендацій
  • Результати
  • Опис висновків та якість доказів
  • Обговорення
  • Розгляд переваг та ризиків
  • Міркування щодо цінностей та уподобань пацієнта
  • Рекомендації, що стосуються питання
  • Рекомендації щодо профілактики та лікування набору ваги
  • Рекомендації щодо лікування акатизії
  • Рекомендації щодо лікування гострої дистонії
  • Рекомендації щодо лікування паркінсонізму
  • Загальні рекомендації щодо лікування екстрапірамідних побічних ефектів
  • Конфлікт інтересів
  • Дякую
  • Бібліографія

гострих

Визначити найбільш відповідні стратегії профілактики та лікування найчастіших гострих побічних ефектів із застосуванням антипсихотиків.

Під керівництвом Методичного посібника Міністерства охорони здоров’я та соціального захисту населення було розроблено посібник з клінічної практики з метою виявлення, синтезу, оцінки доказів та формулювання рекомендацій щодо ведення та спостереження за дорослими пацієнтами з діагнозом шизофренії. Систематичний пошук літератури проводився de novo. Докази та їх класифікація були представлені групі, що розробляє керівництво (GDG) для формулювання рекомендацій, дотримуючись методології, запропонованої підходом GRADE.

Нефармакологічні втручання, такі як поради дієтолога з питань харчування, фізичні вправи та психотерапія, ефективні для запобігання набору ваги за допомогою антипсихотичних засобів (втрата ваги в кг докторів медицини −3,05 [−4,16, −1,94]).

Стратегія антипсихотичних змін була ефективною, щоб продемонструвати зниження ваги та ІМТ при переході з оланзапіну на арипіпразол (зменшення ваги в кг DM −3,21 [−9,03; −2,61]).

Застосування бета-адреноблокаторів у порівнянні з плацебо, використовуючи на 50% зменшення симптомів акатизії як результат, не виявилось ефективним у зменшенні викликаної антипсихотиками акатизії із показником коефіцієнта корисної дії 1,4 (0,59, 1,83).

У цій оцінці рекомендується психотерапевтичний та харчовий моніторинг для лікування надмірної ваги у пацієнтів, які перебувають на медикаментозному лікуванні. Якщо ці альтернативи неефективні, пропонується замінити антипсихотик на такий, що має менший ризик набору ваги, або розглянути можливість початку прийому метформіну.

Для лікування медикаментозної акатизії рекомендується зменшити дозу препарату та додати бензодіазепіни типу лоразепаму. Застосування бета-адреноблокаторів не рекомендується.

Визначити найбільш адекватні стратегії профілактики та лікування гострих несприятливих наслідків використання нейролептиків.

Керівництво з клінічної практики було розроблено відповідно до параметрів Методичного посібника Ministerio de Salud y Protección Social з метою виявлення, синтезу та оцінки доказів та надання рекомендацій щодо лікування та спостереження за дорослими пацієнтами із шизофренією. Проводився систематичний пошук літератури. Докази були представлені Групі, що розробляє керівні принципи, та були надані рекомендації із застосуванням системи GRADE.

Нефармакологічні втручання, такі як дієтологічне консультування дієтолога, фізичні вправи та психотерапія, ефективно допомагають запобігти набору ваги за допомогою антипсихотичних препаратів. (Кг Зменшення ваги в СД на -3,05 (-4,16, -1,94)).

Антипсихотична зміна оланзапіну на арипіпразол показала втрату ваги та зниження ІМТ (зниження ваги в КГ ДМ -3,21 (-9,03, -2,61).

Застосування бета-адреноблокаторів було неефективним у зменшенні акатизії, викликаної нейролептиками; з використанням в якості результату зниження симптомів акатизії на 50% порівняно з бета-адреноблокаторами та плацебо RR становило 1,4 (0,59, 1,83).

Рекомендується проводити психотерапевтичний супровід та управління харчуванням зайвої ваги пацієнтам із збільшенням ваги. Якщо ці альтернативи неефективні, пропонується змінити антипсихотик або розглянути питання про введення метформіну.

Для лікування медикаментозної акатизії рекомендується зменшити дозу препарату та додати лоразепам. Рекомендується застосовувати 5 мг біперидену ІМ або тригексифенідилу 5 мг перорально у разі вторинної гострої дистонії, а для лікування викликаного антипсихотиками паркінсонізму зменшити дозу антипсихотику або розглянути можливість використання 2 - 4 мг/день біперидену або димедролу 50 мг один раз щодня.

Антипсихотичні засоби (АП) дають велику користь у зменшенні гострих симптомів шизофренії та у запобіганні рецидивам захворювання 1,2, однак часто виявляються побічні ефекти, пов’язані із застосуванням цих препаратів, ефекти, що колись були важливим фактором прийняття та дотримання лікування 3 .

Існує широкий спектр побічних ефектів, що спостерігаються при застосуванні ПА, серед яких: гострі екстрапірамідні симптоми (ЕПС) (такі як дистонія, акатизія, паркінсонізм та акінезія), хронічні ЕПС (наприклад, пізня дискінезія), злоякісний нейролептичний синдром, судоми, седативний ефект, когнітивні розлади, артеріальна гіпотензія, ортостатична гіпотензія, гіперпролактинемія, збільшення маси тіла, ксеростомія, запор, лейкоцитоз або лейкопенія, тимчасове підвищення рівня печінкових ферментів, дерматологічні алергічні реакції, шкірна фоточутливість, кропив'янка, зміни рогівки, кут глаукома, свиня, глаукома, свиня, сексуальна дисфункція, серед інших 4

Існують втручання, які дозволять запобігати та лікувати найпоширеніші побічні ефекти, пов’язані із застосуванням нейролептиків, і таким чином покращувати прихильність до лікування, тому доречно переглянути, які з цих втручань є найбільш ефективними.

Щодо лікування гострих побічних ефектів із застосуванням нейролептиків, для розробки рекомендацій були сформульовані наступні запитання: Які найбільш відповідні стратегії лікування для запобігання найпоширенішим гострим побічним ефектам (акатизія, дистонія, паркінсонізм, сонливість та збільшення ваги) від використання нейролептиків? Які найбільш відповідні стратегії лікування найчастіших гострих побічних ефектів (акатизія, дистонія, паркінсонізм та збільшення ваги) антипсихотиків?

Для проведення CPG були використані кроки, запропоновані в документі Методичний посібник для розробки Клінічних практичних посібників у Колумбійській загальній системі соціального забезпечення в галузі охорони здоров’я. Детальну методологію підготовки посібника можна знайти в повному документі на веб-сайті Міністерства охорони здоров'я та соціального захисту (http://www.minsalud.gov.co) 5 .

Для розробки доказових рекомендацій щодо профілактики та лікування побічних ефектів антипсихотиків було розроблено систематичний протокол огляду літератури, який детально описаний нижче.

Пошук та відбір літератури

Було проведено загальний процес пошуку рекомендацій щодо клінічної практики щодо оцінки та лікування дорослих з діагнозом шизофренія. Процес включав вичерпний пошук у різних настановних джерелах, перевірку та оцінку якості. Настанови NICE 82 6 були використані як основа для розробки повного посібника. Для цього клінічного питання було проведено пошук de novo та здійснено парний вибір назв для критичної оцінки. Дата останнього обшуку - липень 2013 року.

Критеріями включення досліджень були дослідження дорослих пацієнтів з діагнозом шизофренії або інших психозів, у яких вони отримували лікування за допомогою ПК, критичними результатами були профілактика або контроль акатизії, гострої дистонії, паркінсонізму, збільшення ваги та сонливості. Були включені систематичні огляди літератури. Рецензовані статті написані іспанською, англійською чи французькою мовами. Дослідження на пацієнтах з делірієм, деменцією, когнітивними розладами, вторинними психічними розладами не були включені; вагітна жінка; дуже пізня шизофренія (понад 65 років) та статті, що стосуються саме шизофренії та вживання наркотичних речовин.

Оцінка та підбір індивідуальних досліджень

Після того, як були відібрані відповідні дослідження, з урахуванням описаних вище критеріїв включення, кожен документ піддавався оцінці ризику упередженості, використовуючи інструмент SIGN критичної оцінки 7. Цю оцінку проводили два оцінювачі незалежно, і розбіжності вирішувались консенсусом або третім рецензентом. Були включені лише дослідження з оцінками "прийнятною" чи "високою якістю".

Оцінка якості доказів та формулювання рекомендацій

Після того, як статті, які слід включити, були обрані для формулювання рекомендацій, узагальнення інформації та консолідації сукупності доказів для кожного з результатів, визнаних критичними для групи розробників (GDG); згодом якість доказів для кожного результату оцінювали за допомогою підходу GRADE та з урахуванням наступних критеріїв: дизайн дослідження та ризик упередженості, невідповідність, наявність непрямих доказів, неточність в оцінках та упередженість публікації 8 .

Докази були представлені на засіданні до ГРГ разом із проектом рекомендацій. Які були визначені та оцінені за силою на основі таких міркувань: якість доказів, баланс між вигодами та ризиками, споживання ресурсів та цінностей та уподобань пацієнтів (у групі були представники Колумбійської асоціації людей із шизофренією та сім'ї). За відсутності доказів рекомендації та їхня сила були встановлені консенсусом.

Для полегшення читання статті та тлумачення рекомендацій будуть використані наступні конвенції:

Настійна рекомендація на користь втручання ↑↑
Слабка рекомендація на користь втручання ↑
Слабка рекомендація проти втручання ↓
Настійна рекомендація проти втручання ↓↓
Пункт належної практики √
За консенсусом експертів ЄС

Рисунок 1 ілюструє результати процесу пошуку та відбору досліджень для оновлення сукупності доказів, що послужили основою для формулювання рекомендацій. Подробиці включених та виключених статей можна переглянути в повному документі керівництва на сторінці Міністерства охорони здоров’я та соціального захисту (gpc.minsalud.gov.co) 9 .

Результати процесу пошуку та відбору дослідження.