справі

Вид на нове робоче місце в дитячій університетській лікарні з поліклінікою в Братиславі ФОТО TASR - Мартін Бауманн

Кілька годин тому була зроблена операція Лукашу, пацієнту дитячої онкології з пухлиною головного мозку. Його справа привернула широку увагу, оскільки Люк раптом опинився в дірі між кількома інтересами.

Спочатку його прооперували в дитячій нейрохірургії в Братиславі, однак операція склалася не так, як очікувалося. Значна частина пухлини залишилася на місці, і потрібна була друга операція. Однак для цього батьки хотіли хірурга з іншої лікарні - з "дорослої" нейрохірургії в Крамарах. Однак, оскільки це дитячий пацієнт, доросла лікарня потребує співпраці - особливо термінової післяопераційної допомоги - з дитячої лікарні, тобто швидкого переведення пацієнта в інший заклад відразу після операції.

Дитяча університетська лікарня відхилила цю процедуру на тій підставі, що це був ризикований транспорт. Хоча донедавна, доки в дитячій лікарні не була розроблена окрема нейрохірургія, це була звична практика. З дитячої лікарні вони запропонували матері пацієнта або завершити операцію з нею, або перевести в інший, іноземний заклад. Сім'я відкинула ці варіанти.

Абсурдна ситуація, що сталася у справі Лукаша, є результатом кількох останніх рухів у братиславській нейрохірургії та інтересів, що стикаються між собою.

Про дитячу нейрохірургію

Ви, мабуть, не багато чули про дитячу нейрохірургію. Це тому, що донедавна такого не було.

Досвід у Європі показує два підходи до лікування дитячого пацієнта, який потребує нейрохірургії. Один - зробити термінальну нейрохірургію і для дітей, інший - зробити універсальну нейрохірургію як для дорослих, так і для дітей. Однак, з останнім варіантом, слід розглянути педіатричну доопераційну та особливо післяопераційну допомогу. Таким чином, або швидкий і безпечний транспорт дітей до відповідного закладу, або встановлення дитячої післяопераційної допомоги безпосередньо під дахом «дорослої» нейрохірургії.

Сучасна практика в Крамарі полягала в тому, що дитячих пацієнтів оперували з приводу нейрохірургії "для дорослих" і переводили в сусідню дитячу лікарню для подальшого догляду. Але дитяча лікарня хоче це змінити.

Зараз це на етапі завершення великого дитячого нейрохірургічного робочого місця з загальнодержавним охопленням. Вона хоче стати «самодостатнім» пристроєм, який зможе вирішити всі випадки, починаючи від діагностики, передопераційної підготовки, хірургічного втручання та закінчуючи післяопераційною допомогою. За словами директора лікарні Ладіслава Кужеля, це має бути головним дитячим нейрохірургічним робочим місцем для всієї Словаччини.

Тому лікарня вирішила повністю скасувати існуючу практику (оперувати дітей у лікарні «дорослих» і лікувати їх вдома). І вона почала поводитися в тому сенсі: якщо ми недостатньо хороші для того, щоб ви могли оперувати свою дитину, ви не хочете, щоб ми грали на другій скрипці для іншого робочого місця.

Однак у лікарні з моменту запуску було лише десятки випадків більш складних операцій. Хоча з часом це дійсно може стати найкращим нейрохірургічним робочим місцем для педіатричного пацієнта, у нього ще немає цієї історії, і не можна звинувачувати батьків під тиском, що віддають перевагу іншому робочому місці при такій складній діагностиці.

Про Штеновце

Хірургом, якого сім'я хлопчика обрала для другої операції, є професор Юрай Штено, декан медичного факультету та багаторічний керівник нейрохірургії в Крамарах. Сьогодні його син Андрей Штено очолює його з посади керівника.

Після кількох зустрічей з людьми з нейрохірургічного середовища ми не наважуємось сказати, чи є проблемою призначення молодого цуценя на посаду керівника професіоналізму. Ми не знаємо жодної значної професійної невдачі, також її перелік академічних робіт, опублікованих у відповідних медичних журналах, є чудовим для словацьких умов.

Але конфлікт інтересів у таких відносинах очевидний і заважає багатьом. Це відчуття також підкреслюється впевненістю у сім'ї Штельових, а також суперечками, що виникають навколо них, які наші консультанти з цієї галузі називають непотрібними. Результатом став від'їзд кількох експертів.

Відносини між ними та міністром Андреа Калавською та її людьми також погані.

Наприклад, керівник клініки Андрій Штено є великим критиком підходу Міністерства до добудови лікарні Рассохі. Бездіяльність міністерства протягом останніх восьми років зрештою означає, що приватна лікарня "Борі" (Пента) врешті-решт наздожене державу, і тоді державна лікарня повинна буде адаптуватися до своєї бізнес-моделі (тобто зосередитись на сферах, які приватний не захоче робити).

Цей конфлікт між Щеням та приватним уже існує сьогодні. Щеня керує ним із приватними центрами, які хотіли використовувати державну термінальну нейрохірургію як партнера у своєму бізнесі. Або рекомендувати їм своїх пацієнтів з такими діагнозами, які б їх влаштовували, або створити для них надстандартне середовище на випадок, якщо їм потрібно буде призначити своїх пацієнтів для остаточної нейрохірургії.

Міністерство охорони здоров’я відплачує цуценяті досить суворо. Востаннє це стало відомим, коли нейрохірургічна клініка працювала в імпровізованому режимі протягом кількох місяців на початку року. Міністерство не сприйняло серйозно прохання клініки придбати операційні столи.

Тоді підхід міністерства, відповідального за закупівлю цих операційних столів, був абсурдним.

Пояснення Мартіна Сматани сірому піднесенню Міністерства охорони здоров’я щодо того, чому це сталося, не мали сенсу, але з огляду на прореформений маркетинг, який склався навколо нього, ніхто публічно не брав на себе відповідальність ні за нього, ні за міністра.

Про міністерство

У суперечку про хлопчика також втрутилась міністр охорони здоров’я Андреа Калавська. Вона усунула старшого цуценяти з посади головного експерта МОЗ. З аргументом, що було неетично публікувати зображення з магнітно-резонансної томографії пацієнта, що зробили обидва цуценята під час прес-конференції. Але вони опублікували їх за згодою матері, яка навіть сама їх раніше публікувала. Якщо міністр хотів відкликати Щеня з інших причин, таких як їх давні суперечки, вона повинна була зробити це до або після вирішення справи.

Реклама

Калавська також запропонувала ефективну для ЗМІ тактику порівняння показників нейрохірургії під час загострення ситуації. Було зроблено висновок, що нейрохірургія продавця має менше процедур, ніж, наприклад, операція в Нове-Замки.

Однак майже всі клініки університетської лікарні Братислави мають такі відмінності порівняно з більшістю лікарень. Оскільки, крім того, що вони поглинені викладанням та дослідженнями, вони часто є термінальною лікарнею для інших «кінцевих» лікарень. Отже, на них закінчуються справи, для яких в іншому місці немає технологічного обладнання чи достатнього досвіду. Нейрохірургія статистично може включати як операцію на тромбоцитах, так і видалення пухлини, розташованої в середині мозку. Різниця в показниках обчислюється кратними.

Її другим ключовим аргументом було те, що, хоча кількість процедур в інших нейрохірургічних операціях зростає, у Крамарі вона зменшується. І ось ми підійшли до ключової проблеми нейрохірургії, а саме до хаосу, який створило міністерство за останні роки.

Про хаос

Зменшення кількості нейрохірургічних процедур у Крамарах пов'язане із природним числом збільшення кількості нейрохірургічних робочих місць у Братиславі.

Державна лікарня Святого Георгія розпочала розробку власного відділення нейрохірургії. Міхала. Два роки тому команда з інтервенційної рентгенології та діагностики, яка налічувала одинадцять членів, перевела Національний інститут серцево-судинних захворювань (NÚSCH) до власного приватного центру, де він також займається частиною нейрохірургічних процедур.

Як зазначав Постой на початку року, сьогодні можна сказати, що команда стане основою нового нейрохірургічного робочого місця в лікарні Пента в Борі.

Ще одним нейрохірургічним робочим місцем, яке було створено, є нейрохірургія в дитячій університетській лікарні. У лікарні в Ружинові вже будується нова кінцева нейрохірургія, і запланована нова університетська лікарня, мабуть, не обійдеться без нейрохірургії, щодо якої поки що не ясно, що вона насправді хоче охопити.

У чому полягає концептуальний хаос у цьому, видно з заяви міністра, яка говорить, що сьогодні вона досі не може сказати, які пристрої врешті-решт залишаться укладеними, а які з часом будуть скасовані.

Однак через інвестиційну складність будівництва таких робочих місць, можливо, це вийде таким чином, що нічого не заважатиме, а нейрохірургічні процедури будуть надані на п’яти, переважно неповних робочих місцях. У загальній кількості нейрохірургічних робочих місць на душу населення Словаччина буде значно вище середнього.

Однак така ситуація означає, що робочі місця з меншими знаннями та професійним рівнем, які не справляються з найскладнішими діагнозами, систематично посилюються. І навпаки, робоче місце, яке має бути останньою надією для цих складних випадків, слабшає.

З нашої позиції ми не можемо оцінити, наскільки важливим є функціонування династії Штеньових для всієї системи, як стверджують голоси міністерства, або, навпаки, чи здійснюється тиск на міністерство для звільнення нейрохірургічного простору для сильного приватного гравця.

Однак відповідальність за цю хаотичну ситуацію несе головним чином Міністерство охорони здоров'я та інша державна установа - Загальна медична страхова компанія. Політична роль міністра полягає в тому, щоб підштовхувати всіх гравців до співпраці. Навіть якщо кадрова проблема зі Штеновцем така серйозна, як стверджує міністр, абсурдно її вирішувати шляхом створення нових робочих місць.

Якщо вигідно створити іншу в лікарні Ружинова замість посилення існуючої термінальної нейрохірургії в Крамарах, має відбутися якомога більша співпраця та передача ноу-хау. Як варіант, домовленість про те, хто на чому буде зосереджений, як пріоритетний напрямок. Поява нової нейрохірургії не повинно відбуватися в атмосфері руйнівної конкуренції та пошуку шляхів для однієї частини Братиславського університетського госпіталю мати справу з іншою.

На даний момент, здається, операція Лукаша вийшла добре, пухлина повинна бути видалена без явних побічних ефектів.

Однак ситуація, яка драматизувала всю справу, відбулася не через випадкове зле сузір'я зірок. Це прояв нейрохірургічного хаосу, що виник у Братиславі і який загрожує педіатричним пацієнтам зі всієї Словаччини.

І незалежно від характеристик окремих медичних керівників, головна відповідальність за цей хаос лежить на Міністерстві охорони здоров’я та його непрозорих інтересах.