щодо

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Зошити для судової медицини

версія В онлайновій версії ISSN 1988-611X версія В друкованій версії ISSN 1135-7606

Квад. мед. криміналістикаВ в No 55В МГлага В січень В 2009

Вказівки щодо практики розтину у випадках раптової серцевої смерті

Вказівки щодо розтину крові при раптовій серцевій смерті

C. Basso, M. Burke, P. Fornes, P. J. Gallagher, R. H. de Gouveia, M. Sheppard, G. Thiene та A. van der Wal від імені Європейської асоціації серцево-судинної патології. (http://anpat.unipd.it/aecvp/)

Ключові слова: Розтин. Посібники. Протокол. Раптова серцева смерть.

Ключові слова: Розтин. Настанови. Протокол. Раптова серцева смерть.

Ця стаття є передруком оригіналу, опублікованого в Virchows Arch (2008); 452: 11-18.
Перекладено на іспанську мову з дозволу Springer-Verlag.
Переклад: Мара Сантос та Хоакен Лусена. Інститут юридичної медицини Севільї.

К. Бассо * Г. Тієн
Патологічна анатомія. Відділ медичних діагностичних наук та спеціальної терапії. Медична школа Падуанського університету. Падуя, Італія.
e-mail: [email protected] * e-mail: [email protected]

М. Берк
Кафедра гістопатології. Royal Brompton & Harefield NHS Trust. Лікарня Харефілд. Харефілд, Великобританія.
електронна адреса: [email protected].

П. Дж. Галлахер
Кафедра патології. Університетська лікарня Саутгемптона. Саутгемптон, Великобританія.
електронна пошта: [email protected]

Р. Х. де Гувея
Кафедра патології. Лікарня Санта-Крус. Лісабон, Португалія.
електронна адреса: [email protected]

М. Шеппард
Кафедра патології. Королівська лікарня Бромптон. Лондон, Великобританія.
електронна адреса: [email protected]

А. ван дер Валь
Патологія. Академічний медичний центр. Амстердамський університет. Амстердам, Нідерланди.
електронна адреса: [email protected]

Роль розтину в раптовій смерті:

Спробуйте встановити або розглянути:

- Якщо смерть пов'язана із захворюванням серця або іншою причиною раптової смерті.

- Характер серцевих захворювань та аритмічний чи механічний механізм.

- Якщо серцева патологія, що спричиняє раптову смерть, може бути спадковою, що вимагає обстеження та консультування родичів першого ступеня.

- Можливість незаконного або токсичного вживання наркотиків, а також інших неприродних смертей.

Клінічна інформація, що стосується розтину:

Процедура розтину:

Зовнішній огляд трупа.

Повне розтин із послідовною оцінкою причин раптової смерті.

Виключення несерцевих причин раптової смерті

Будь-яку раптову природну смерть можна вважати серцевою за походженням, коли виключені несерцево-судинні причини. Отже, повне розтин із послідовним підходом завжди повинно мати на меті виключення загальних або виняткових позасерцевих причин раптової смерті, особливо:

Пошук серцевих причин раптової смерті

Стандартне макроскопічне дослідження серця

7. Зробіть повний поперечний (коротка вісь) розріз серця на мезокардіальному рівні з подальшим паралельним розрізом шлуночків з інтервалом 1 см до верхівки та ретельно оцініть морфологію стінок і порожнин у цих порізах.

8. Після того, як ви знекровлені, запишіть такі виміри:

9. Розсічіть базальну половину серця за кровотоком і проведіть повне обстеження міжпередсердної та міжшлуночкової перегородки, атріовентрикулярних клапанів, вхідних та вихідних шляхів шлуночків та напівмісячних клапанів. У разі попереднього збудження шлуночків, задокументованого в записі ЕКГ, атріовентрикулярні кільця повинні зберігатися неушкодженими.

Стандартне гістологічне дослідження серця

Коронарні артерії: У разі ішемічної хвороби артерій найважчі вогнищеві ураження повинні бути включені для гістології в блоки, виявлені та забарвлені, як описано вище.

Електронна мікроскопія

При підозрі на рідкісні кардіоміопатії (мітохондріальні, відкладні, інфільтративні тощо), для ультраструктурного обстеження слід зафіксувати невелику пробу міокарда (1 мм) у 2,5% глутаральдегіду.

Направлення сердець до спеціалізованих центрів

Оптимальна процедура - зберегти все серце і направити його в спеціалізовані центри. Приймаючий патолог повинен виконати кроки 1-5 стандартного макроскопічного дослідження серця, зробити верхівковий поперечний зріз органу та взяти кров. Тканини, кров та інші рідини для токсикології та молекулярної патології слід брати перед фіксацією серця у 10% формаліні (див. «Молекулярна патологія» нижче). Якщо зберегти серце не представляється можливим, важливо зробити повний фотографічний запис із зазначенням місця взяття зразків.

Інші тканини для гістологічного дослідження

Зазвичай збір зразків решти основних органів слід збирати та фарбувати ВІН та плямою сполучної тканини.

Інші лабораторні дослідження

На деяких пізніх стадіях можуть вимагатися молекулярні та токсикологічні дослідження. Для цього важливим є правильне зберігання рідин/тканин, зібраних під час розтину МСК. Якщо ці додаткові випробування потрібні, а кошти відсутні на місці, збережений матеріал можна направити до спеціалізованих лабораторій на регіональному або національному рівні.

Токсикологія

Молекулярна патологія

Формулювання діагнозу та клініко-патологічне резюме

Важливо визнати, що при визначенні причинно-наслідкового зв’язку між серцево-судинним субстратом та раптовою смертю існують різні рівні достовірності. У таблиці 2 перелічено найпоширеніші підкладки MSC, класифікуючи їх як певний, дуже ймовірний чи невизначений. У категоріях вірогідних і особливо в категоріях невизначених кожен випадок повинен розглядатися окремо. Історія хвороби та обставини смерті можуть допомогти дійти висновку.

Нарешті, слід зазначити, що існують захворювання міокарда, при яких межа між фізіологічними та патологічними змінами недостатньо визначена. Деякі з цих діагностичних сірих зон описані в таблиці 3 [2, 6, 15, 25]. У повсякденній практиці патологоанатоми повинні робити детальний макро- та мікроскопічний опис своїх висновків, не припускаючи причинно-наслідкового зв’язку, а в ситуаціях реального сумніву, наприклад, чи є спостережувані зміни фізіологічними чи патологічними, слід шукати експертну думку (див. Направлення сердець до спеціалізованих центрів "вище".

1. Basso C, Calabrese F, Corrado D, Thiene G (2001) Посмертна діагностика у жертв раптової серцевої смерті: макроскопічні, мікроскопічні та молекулярні дані. Cardiovasc Res 50: 290 ? 330. [Посилання]

2. Basso C, Thiene G (2005) Adipositas cordis, жирова інфільтрація правого шлуночка та аритмогенна правошлуночкова кардіоміопатія. Лише питання жиру? Cardiovasc Pathol 14: 37 ? 41. [Посилання]

3. Беккер Л.Б., Сміт Д.В., Родос К.В. (1993) Захворюваність на зупинку серця: фактор, яким нехтують при оцінці рівня виживання. Ен Емерг Мед 22: 86 ? 91. [Посилання]

4. Behr E, Wood DA, Wright M, Syrris P, Sheppard MN, Casey A, Davies MJ, McKenna W (2003) Синдром раптової аритмічної смерті. Кардіологічна оцінка родичів першого ступеня при синдромі раптової аритмічної смерті. Ланцет 362: 1457-1459. [Посилання]

5. Brinkmann B (1999) Гармонізація медико-правових правил розтину. Комітет міністрів. Рада Європи. Int J Legal Med 113: 1 ? 14. [Посилання]

6. Calabrese F, Thiene G (2003) Міокардит та запальна кардіоміопатія: мікробіологічні та молекулярно-біологічні аспекти. Кардіоваск Res 60: 11 ? 25. [Посилання]

7. Carturan E, Tester DJ, Brost BB, Basso C, Thiene G, Ackerman MJ (2008) Посмертне генетичне тестування на звичайну аутопсію негативної раптової незрозумілої смерті: оцінка різних протоколів вилучення ДНК та доцільність мутаційного аналізу із вкладеного архівного парафіну тканини серця. Am J Clin Pathol 129: 391-7. [Посилання]

8. Chugh SS, Senashova O, Watts A, Tran PT, Zhou Z, Gong Q, Titus JL, Hayflick SJ (2004) Посмертний молекулярний скринінг при незрозумілій раптовій смерті. J Am Coll Cardiol 43: 1625-1629. [Посилання]

9. Corrado D, Basso C, Pavei A, Michieli P, Schiavon M, Thiene G (2006) Тенденції раптової серцево-судинної смерті у молодих спортсменів-конкурентів після впровадження програми скринінгу перед участю. ДЖАМА 296: 1593 ? 1601. [Посилання]

10. Corrado D, Basso C, Thiene G (2001). Раптова серцева смерть у молодих людей із зовні нормальним серцем. Cardiovasc Res 50: 399 ? 408. [Посилання]

11. Davies MJ (1999) Розслідування раптової серцевої смерті. Гістопатологія 34: 93-98. [Посилання]

12. Fabre A, Sheppard MN (2006) Синдром раптової смерті дорослих та інші неішемічні причини раптової серцевої смерті. Серце 92: 316 ? 320. [Посилання]

13. Гіллум Р. Ф. (1989) Раптова коронарна смерть у США: 1980 ? 1985. Тираж 79: 756-765. [Посилання]

14. Goldstein S (1982) Необхідність єдиного визначення раптової коронарної смерті: свідком смерті протягом 1 години з моменту появи гострих симптомів. Am Heart J 103: 156 ? 159. [Посилання]

15. Хьюз С.Є. (2004) Патологія гіпертрофічної кардіоміопатії. Гістопатологія 44: 412-427. [Посилання]

16. Кіцман Д.В., Шольц Д.Г., Хаген П.Т., Ільструп Д.М., Едвардс В.Д. (1988) Вікові зміни нормальних людських сердець протягом перших 10 десятиліть життя. Частина II (зрілість): кількісне анатомічне дослідження 765 зразків від суб'єктів віком від 20 до 99 років. Mayo Clin Proc 63: 137-146. [Посилання]

17. Повідомлення про безпеку Агентства з медичних виробів 2002 (35) (2002) Видалення імплантованих кардіовертерних дефібриляторів (МКБ). Http://www.mhra.gov.uk/home/idcplg? IdcService = SS_GET_PAGE & useSecondary = true & ssDocName = CON008731 & ssTarget (ppNodeId = 420 1 ? 3). [Посилання]

18. Myerburg RJ, Castellanos A (2001) Зупинка серця та раптова серцева смерть. In: Braunwald E (ed) Хвороби серця: підручник з серцево-судинної медицини. Сондерс, Філадельфія, Пенсільванія, с. 890-931. [Посилання]

19. Priori SG, Aliot E, Blomstrom-Lundqvist C, Bossaert L, Breithardt G, Brugada P, Camm AJ, Cappato R, Cobbe SM, Di Mario C, Maron BJ, McKenna WJ, Pedersen AK, Ravens U, Schwartz PJ, Trusz-Gluza M, Vardas P, Wellens HJ, Zipes DP (2001) Робоча група з питань раптової серцевої смерті Європейського кардіологічного товариства. Eur Heart J 22: 1374 ? 1450. [Посилання]

20. Королівський коледж патологів (2005), Настанови з практики розтину, 2005, сценарій 1: раптова смерть із ймовірною серцевою патологією. Http://www.rcpath.org/index.asp? PageID = 687 (с. 1 ? 7). [Посилання]

21. Шольц Д.Г., Кіцман Д.В., Хаген П.Т., Ільструп Д.М., Едвардс В.Д. (1988) Вікові зміни нормальних людських сердець протягом перших 10 десятиліть життя. Частина I (ріст): кількісне анатомічне дослідження 200 зразків від суб'єктів від народження до 19 років. Mayo Clin Proc 63: 126 ? 136. [Посилання]

22. Шульц Д.М., Джордано Д.А. (1962) Серця немовлят та дітей: ваги та виміри. Arch Pathol 73: 464 ? 471. [Посилання]

23. Шеппард М, Девіс, Дж. Дж. (1998) Розслідування раптової серцевої смерті. У: Шеппард М, Девіс М. Дж. (Ред.) Практична серцево-судинна патологія. Арнольд, Лондон, с. 191-204. [Посилання]

24. SOFT та AAFS (2002) Рекомендації лабораторії судової токсикології. www.soft-tox.org/docs/Guidelines. 2002.final.pdf pp 1 ? 23. [Посилання]

25. Tansey DK, Aly Z, Sheppard MN (2005) Жир у правому шлуночку нормального серця. Гістопатологія 46: 98-104. [Посилання]

26. Тестер DJ, Ackerman MJ (2006) Роль молекулярного розтину у незрозумілій раптовій серцевій смерті. Карр Опін Кардіол 21: 166 ? 172. [Посилання]

27. Thiene G, Basso C, Corrado D (2001). Серцево-судинні причини раптової смерті. У: Срібний доктор медицини, Готліб А.І., Шьон Ф.Є. (ред.) Серцево-судинна патологія. Черчілль Лівінгстон, Філадельфія, с. 326 ? 374. [Посилання]

28. Вірмані Р, Берк А.П., Фарб А (2001) Раптова серцева смерть. Cardiovasc Pathol 10: 211 ? 218. [Посилання]

29. Zheng ZJ, Croft JB, Giles WH, Mensah GA (2001) Раптова серцева смерть у США, 1989-1998 р. Тираж 104: 2158 ? 2163. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons