Переклад: Джудіт Вбради
Незважаючи на медичні помилки та дискусії про безпеку пацієнтів, мало хто любить говорити про діагностичні помилки. Проте лікарі діагностують пацієнтів частіше, ніж ми думаємо. Іноді вони діагностують захворювання, якими не страждають їхні пацієнти. В інших випадках їм не вдається виявити справжню хворобу. Загалом, 17 відсотків патологічних подій з несприятливими наслідками можна віднести до діагностичних помилок.
Вахтер зазначає, що напівдіагностика не має сильного шокуючого ефекту, необхідного для запису громадської думки. Діагностичні помилки часто призводять до складних причинно-наслідкових процесів, потребують часу, щоб набути чинності, і можуть не виглядати смертельними для сечі (наприклад, якщо лікар не може діагностувати інфаркт міокарда або інфаркт міокарда).
Коротше кажучи, якщо ми хочемо зрозуміти діагностичні помилки, нам потрібно більше уваги приділяти питанню протягом більш тривалого періоду часу - що непросто в сучасній короткочасної культурі. Діагностичні марення просто не є зручними для ЗМІ речами. Коли хтось помирає від неналежного поводження, події зазвичай слідують одна за одною досить швидко, щоб розповісти історію незабаром після трагедії. Однак наслідки помилкових діагнозів занадто заплутані, щоб отримати хорошу історію. Як каже Вахтер, "воно не досягає такого самого вісцерального ефекту, як хірургічне втручання з неправильної сторони".
Чому стільки пустощів?
Засіб оточений невизначеністю; хвороби не завжди з’являються настільки чітко, як у підручниках з медицини, і кожне людське тіло індивідуальне. Це пояснює, чому діагностика є чи не найскладнішою частиною лікування. Однак помилкові діагнози майже завжди можна віднести до когнітивних помилок у мисленні лікарів. Коли діагноз ґрунтується на простому спостереженні в таких дисциплінах, як рентгенологія або патологія, які значною мірою закріплені у візуальному спостереженні, частота помилок, швидше за все, рухається між журналом "Американський журнал" та лініями S. 5 і 5 відсотків. статей.
На відміну від цього, у клінічних дисциплінах, які покладаються на "збір та агрегування даних", а не на спостереження, рівень помилок може досягати 15 відсотків. Переглянувши "велику та постійно зростаючу літературу" щодо щорічних діагнозів, Бернер та Грабер дійшли висновку, що "діагностичні помилки важливі та важливі.
Згідно з наведеною нижче таблицею, численні дослідження показують, що частота помилкових діагнозів відчайдушно висока як при "відносно легких захворюваннях", так і в умовах, коли встановлення "швидкого і точного лікування" має важливе значення. Розрив аневризми аорти ".
Назва тесту: Шоянія та мці. (2002)
діагностоване захворювання: Туберкульоз (бактеріальна інфекція)
метод: Ознайомившись з дослідженнями розтину, які зосереджуються саме на діагностиці туберкульозу, вчені виявили, що у 50 відсотках випадків лікарі не підозрювали про цей діагноз до смерті пацієнта.
Назва тесту: Pidenda йs mtsi. (2001)
діагностоване захворювання: легенева емболія (кровоносна судина в легенях закриває судини)
метод: Дослідження розглядало діагнози мертвих судин із смертю в одному закладі протягом 5-річного періоду. З 67 пацієнтів, які померли від легеневої емболії, у 37 випадках (55%) лікарі не підозрювали про діагноз.
Назва тесту: Ледерле й mtsi. (1994), фон Кодоліч та співавт. (2000)
діагностоване захворювання: розрив аневризми аорти (слабка, опукла частина розривів аорти)
метод: Ці два дослідження розглядали випадки однієї лікарні протягом 7-річного періоду. У 23 (61%) з 23 аневризм черевної порожнини діагноз розриву спочатку був помилковим; У 35 відсотків пацієнтів з болями в грудях лікарі не вважали необхідним видаляти опуклу частину аорти.
Назва тесту: Едлоу (2005)
діагностоване захворювання: Субарахноїдальний крововилив/Субарахноїдальний крововилив
метод: Дослідження являє собою оновлений огляд раніше опублікованих досліджень, який показує, що 30% випадків були неправильно діагностовані під час перших обстежень.
Назва тесту: Бертон і МЦІ. (1998)
діагностоване захворювання: Розпізнавання Rbk
метод: Розтин в одній лікарні: 111 із 250 злоякісних утворень, виявлених при розтині, були діагностовані неправильно або взагалі відсутні, і лише 57 випадків були пов’язані з пухлиною.
Назва тесту: Балка і мці. (1996)
діагностоване захворювання: грудей
метод: 50 прийнятих центрів обстежили мамографії 79 жінок, 45 з яких мали рак молочної залози. Центри покривали 21% грудей.
Назва тесту: Макгінніс і мці. (2002)
діагностоване захворювання: меланома
метод: У 5136 зразках тканин діагноз змінився на 11%. У 1,1% злоякісних пухлин він виявився злоякісним, у 1,2% злоякісних пухлин виявився злоякісним, а у 8% це змінило, наскільки добре клітини класифікували лікарі як аномальні. Загалом це не була суттєвою помилкою.
Назва тесту: Перліс (2005)
діагностоване захворювання: біполярний розлад (маніакальна депресія)
метод: у 69% пацієнтів початковий діагноз є поганим, а невстановлення правильного діагнозу - загальне явище
Назва тесту: Graff йs mtsi. (2000)
діагностоване захворювання: апендицит
метод: Були переглянуті дані пацієнтів у 12 лікарнях, у яких пацієнт скаржився на біль у животі та переніс операцію з приводу апендициту. З 1026 прооперованих пацієнтів 110 (10,5%) не мали апендициту; З 916 пацієнтів, у яких правильним діагнозом захворювання був апендицит, 170 (18,6%) раніше були неправильно діагностовані.
Назва тесту: Raab йs mtsi. (2005)
діагностоване захворювання: ракові зміни (мікроскопічне дослідження тканини та клітин на рак)
метод: Таким чином, були переглянуті щорічні дані лікарні, у випадку медичних випадків частка домогосподарств становила від 2 до 9%, а у випадку немедичного раку становила 5-12%. Марення випливали з того, яку тканину досліджували, як її готували та як інтерпретували мікроскопічні дані.
Назва тесту: Бухвейц і mtsi. (2005)
діагностоване захворювання: ендометріоз
метод: відеосканування тіла пацієнтки було представлено 108 гінекологічним хірургам, і 18% погодились щодо областей та ступеня ендометріозу.
Назва тесту: Гортер і мці. (2002)
діагностоване захворювання: артрит, пов’язаний з псоріазом
метод: Двоє пацієнтів відвідали 23 спеціалісти-спеціалісти, у 39% випадків діагноз був помилковим
Назва тесту: Богун іs mtsi. (2004)
діагностоване захворювання: фібриляція передсердь (різновид аритмії)
метод: ЕКГ дала неправильну картину пацієнта у 35%, а апарат неправильно зрозуміли у 76% клініцистів.
Назва тесту: Арнон і мці. (2006)
діагностоване захворювання: дитячий ботулізм (токсична бактеріальна жовчна інфекція у новонароджених)
метод: У Каліфорнії 129 немовлят віком до 5 років хворіли на ботулізм, але лише 50% діагностували при госпіталізації
Назва тесту: Едельман (2002)
діагностоване захворювання: діабет
метод: Переглянуто дані 1426 пацієнтів з лабораторними доказами діабету. 18% не були визнані.
Назва тесту: Рассел і Мці. (1988)
діагностоване захворювання: рентген грудної клітки у відділенні інтенсивної терапії
метод: третина рентгенівських променів була неправильно інтерпретована у відділенні інтенсивної терапії
Джерела: Schiff GD, Kim S, Abrams R, et al.Діагностика помилок діагностики: уроки з багатоінституційного спільного проекту. Досягнення безпеки пацієнта: від досліджень до впровадження. Роквілл: доктор медичних наук: Агентство з досліджень та якості охорони здоров’я; 2007; том 2. лютого 2005. Публікація AHRQ № 050021. Доступно:
http://www.ahrq.gov/downloads/pub/advances/vol2/schiff.pdf
Цnhittsйg
Помилкові діагнози рідко випливають із незнання, що напр. пацієнт страждав би від невідомої для лікаря хвороби, пояснює Бернер та Грейв. "Набагато частіше помилки в мисленні відслідковуються до збору даних, наприклад, якщо їх не запитують належним чином отримати відповідну і точну інформацію від пацієнта; важливі дані не розпізнаються, наприклад, результат тесту переосмислюється, або частіше; для правильного синтезу даних для формування зображення ".
Але правда в тому, що вдосконалені засоби діагностики можуть виходити за рамки критичної інформації. Проблема не в технологіях, а в тому, як ми ними користуємось. Деякі спостерігачі попереджають, що складні пристрої, швидше за все, дадуть помилкові результати, оскільки лікарі занадто охоче приймають результати.
"У більшості випадків це не технології", - пояснює доктор Атул Гаванде в "Ускладнення: записи хірургічного втручання з неповної науки". "Швидше, лікар не вважатиме хорошим діагноз в першу чергу. Доступний ідеальний тест або тест, але лікар ніколи його не замовить", Натомість, замовляйте інший тест - і повірте.
"Це те, про що ми постійно говоримо", - сказав Білл Пеллан у "Нью-Йорк Таймс" минулого року. "Лікарі отримають наш звіт, зателефонують і скажуть:" Але оскільки тут не було розриву аорти, ми зробили купу ультразвукових досліджень ".
Друга частина присвячена тому, що лікарі не можуть знати, як часто вони губляться, бо не отримують зворотного зв'язку: вони ніколи не знають, чим закінчується історія. Також Меґі розповість про «найпотужніший інструмент в історії медицини», а саме про розтин.