Реактивація вірусу гепатиту В (ВГВ) часто трапляється у пацієнтів із хронічним ВГВ та вірусом гепатиту С (ВГС), які отримують противірусну терапію прямої дії, але рідко зустрічається у пацієнтів з вирішеною інфекцією вірусом. Антивірусна профілактика може бути виправданою у пацієнтів, які мають позитивний тест на поверхневий антиген гепатиту В (HBsAg), особливо у тих, хто має вимірювану ДНК гепатиту В.

The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 19.01.2018 "Реактивація вірусу гепатиту В під час противірусної терапії гепатиту С прямої дії: систематичний огляд та мета-аналіз"

гепатиту

Антивірусна терапія прямої дії (DAD) при інфекції вірусу хронічного гепатиту C (HCV) може становити ризик реактивації вірусу гепатиту B (HBV) у пацієнтів із коінфікованою хронічною або вирішеною інфекцією HBV. Необхідність антивірусної профілактики ВГВ під час лікування ТАД залишається суперечливою. Завданням було проаналізувати абсолютний ризик реактивації HBV у пацієнтів з активною або вирішеною інфекцією HBV, які отримували TAD для зараження HCV.

Методи: Для цього систематичного огляду та мета-аналізу ми шукали PubMed, Ovid MEDLINE, Кокрановський центральний реєстр контрольованих випробувань та Web of Science з 1 жовтня 2010 року по 30 вересня 2017 року, щоб визначити дослідження пацієнтів з інфекцією. хронічний ВГВ або вирішений на початку лікування ТАД при хронічній ВГС-інфекції. Матеріали конференцій, реферати та посилання на відповідні огляди також вивчались для можливих досліджень. Двоє незалежних слідчих отримали дані та оцінили якість та ризик упередженості. Дані об’єднували за допомогою моделей випадкових ефектів. Первинним результатом була реактивація HBV, визначена стандартизованою номенклатурою. Це дослідження зареєстровано в PROSPERO, номер CRD42017065882.

Результати: Було виявлено 17 спостережних досліджень, в яких брали участь 1621 пацієнт із хронічною інфекцією HBV (n = 242) або вирішений (n = 1379), які отримували різні TAD. Сукупна частка пацієнтів з реактивацією HBV становила 24% (95% ДІ 19-30) у пацієнтів з хронічною інфекцією HBV та 1,4% (0,8-2,4) у пацієнтів з вирішеною інфекцією HBV. У пацієнтів із хронічною інфекцією гепатиту В загальна частка пацієнтів із гепатитом, пов’язаним з реактивацією HBV, становила 9% (95% ДІ 5--16), а відносний ризик (RR) гепатиту, пов’язаний з реактивацією HBV HBV, був значно нижчим у пацієнти з ДНК ВГВ нижче нижньої межі кількісної оцінки на вихідному рівні, ніж у пацієнтів з ДНК ВГВ, які можна виміряти (RR 0,17, 95% ДІ 0,06-0,50; p = 0, 0011). Повідомлялося про три основні клінічні події, пов’язані з реактивацією HBV, у пацієнтів із хронічною інфекцією HBV (у одного пацієнта була декомпенсація печінки, а у двох - печінкова недостатність, одна з яких вимагала трансплантації печінки). У пацієнтів з вирішеною інфекцією HBV не повідомлялося про гепатит, пов’язаний з реактивацією HBV.

Інтерпретація: Реактивація HBV часто трапляється у пацієнтів із хронічною коінфекцією HBV та HCV, які отримують терапію DAA, але рідко зустрічається серед пацієнтів з вирішеною інфекцією HBV. Застосування противірусної профілактики може бути виправданим у пацієнтів, які мають позитивний тест на поверхневий антиген гепатиту В (HBsAg), особливо у тих, хто має вимірювану ДНК гепатиту В.