При підозрі на гіпонатріємію важливо знати осмолярність сироватки та сечі та концентрацію натрію в сечі.

різноманітні

Рівень натрію в сироватці крові є одним із найбільш часто запитуваних лабораторних досліджень. Якщо концентрація натрію вимірюється в крові Мова йде про гіпонатріємію, яка опускається нижче 135 ммоль/л. Дуже поширені аномалії іонів вражають 15-30% пацієнтів, які потрапили до лікарні.

Зміни концентрацій натрію в сироватці тісно пов’язані з регуляцією позаклітинного об’єму та клітинним гомеостазом, а також пов’язані з деякими типовими станами внутрішньої медицини. Важливо підкреслити, що у такому фізіологічному стані, як напр. під час вагітності концентрація натрію збільшується приблизно на 5 ммоль/л, а осмолярність зменшується на 10 мосм/кг. Класична або справжня гіпонатріємія пов’язана з гіпоосмолярністю.

У його розвитку відіграє роль ряд факторів, серед яких надмірне споживання рідини (інтоксикація водою), внутрішньосудинна гіповолемія та посилення антидіурезу (SIADH, ADH: антидіуретичний гормон, синдром Шварца-Барттера). Дуже часто співіснують кілька механізмів, напр. Зниження ШКФ, гіпотрофії та тіазидних діуретиків через гіповолемію та порушення функції нирок у пацієнтів літнього віку може призвести до надзвичайно важкої гіпонатріємії.

Потрібно дослідити гіпонатріємію та її основні причини a осмолярність сироватки a щоб визначити. Якщо значення> 295 мОсм/кг гіпертонічна,

Ізотонічна гіпонатріємія зазвичай виникає при значній парапротеїнемії (наприклад, множинній мієломі) або гіпертригліцеридемії. Гіпертонічна гіпонатріємія уремія, гіперглікемія або осмотичні діуретики. Фігура 1 представлений діагностичний алгоритм a гіпотонічна гіпонатріємія представляє розслідування.

Фігура 1. Запропонований діагностичний алгоритм для дослідження гіпотонічної гіпонатріємії

Найпоширенішою з багатьох причин, показаних на малюнку, є передозування діуретиків. Тіазиди та тіазидоподібні діуретики діють у дистальних ниркових канальцях, інгібуючи чутливий до тіазидів котранспортер натрію хлориду (NCC). Тіазиди знижують антропогенну смертність настільки ж, наскільки інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) та антагоністи кальцієвих каналів. Індукована тіазидами гіпонатріємія може відображати порушення регуляції транспорту натрію (і води) в дистальному відділі нефрона. Гіпонатріємія може бути пов'язана з дуже важкими симптомами (сплутаність свідомості, падіння та судоми). Барбер та співавт. Систематичним аналізом показали, що пацієнти з індукованою тіазидами гіпонатріємією частіше бувають старшими за жінок і характеризуються неадекватною екскрецією солі та легкою гіпокаліємією. Їх аналіз показав, що для контролю рівня електролітів у сироватці крові після початку терапії тіазидами рекомендується 7-14 днів. Однак, якщо після початкового періоду терапії тіазидами виникають інші стани або зміни стану, слід розглянути можливість гіпонатріємії.

Зв'язок між ступенем гіпонатріємії та клінічними симптомами є Таблиця 1 включено.