реферат
ЗАВДАННЯ: Рекомендується дієта з низьким вмістом жиру та високим вмістом вуглеводів для запобігання набору ваги у людей із нормальною вагою та зменшення ваги при надмірній вазі та ожирінні. Однак їх ефективність суперечлива. Ми оцінили ефективність нежирної дієти ad libitum для зменшення маси тіла у хворих на цукровий діабет за результатами досліджень втручання.
ПРОЕКТУВАННЯ: Дослідження були виявлені під час комп’ютерного пошуку бази даних Medline з січня 1966 по липень 1999 року та інших джерел. Критеріями включення були: контрольовані дослідження, що тривали більше 2 місяців, в яких порівнювали дієти з низьким вмістом жиру в режимі ad libitum як єдине втручання з контрольною групою, яка споживала нормальну або середньожирну дієту на вибір. .
ОСНОВНІ ЗАХОДИ РЕЗУЛЬТАТУ: Відмінності у зміні споживання їжі, споживання енергії та маси тіла. Середньозважені різниці розраховували для безперервних даних та 95% довірчих інтервалів (ДІ).
Докази, засновані на спостережних дослідженнях, які зосереджуються на асоціаціях між нормальним споживанням дієтичного жиру та жиром у тілі, можуть бути сплутані відсутністю контролю над такими факторами, як фізична активність, куріння тощо, але можуть мати інші обмеження через залежність від інформації про їжу дохід, який вони дають предметами. Точну інформацію про споживання дієтичного жиру важко отримати у груп населення, яким рекомендовано зменшити споживання жиру, оскільки вони можуть споживати дієту, що наближається до рекомендацій під час обстеження дієти, або особливо недооцінювати споживання жиру. 3 Добре відомо, що люди з надмірною вагою та ожирінням недооцінюють споживання енергії на 30-40%, 4 і жири можуть бути надмірно представлені в цьому заниженні. 5 Дослідження серед здорових груп населення (наприклад, у США) показують, що продукти з високим вмістом жиру є недостатньо зареєстрованими, тоді як продукти з низьким вмістом жиру є надмірними, 6 і, здається, простіше продемонструвати позитивні зв'язки між споживанням жиру та подальшими змінами ваги в менш здоровому стані. (наприклад, Китай 7).
Великий набір короткотермінових досліджень апетиту та споживання енергії показує, що жир менш насичений порівняно з вуглеводами та білками порівняно з Джоулем для Джоуля, і що їжа з високим вмістом жиру частіше, ніж їжа з низьким вмістом жиру, спричиняє пасивне надлишкове споживання і збільшення ваги., Довготривалі дослідження з низьким вмістом жиру вказують на велику мінливість, а непослідовні результати призвели до вищезазначеного скептицизму щодо ефективності дієти з низьким вмістом жиру. Тому ми вважаємо за доцільне більш систематично слідкувати за даними досліджень за участю ad libitum, щоб визначити вплив зменшення жиру в їжі на жир в організмі. Таким чином, метою цього огляду було проведення мета-аналізу контрольованих досліджень з втручанням з обмеженим вмістом жиру з метою оцінки впливу на масу тіла та подальшого з'ясування факторів, про які раніше повідомлялося, що впливають на втрату ваги, наприклад, попередня обробка. маса тіла і ступінь зниження харчового жиру. 12
методи
Пошук літератури
Початковий пошук літератури з січня 1966 по липень 1999 року проводився за допомогою Medline (Національна медична бібліотека США) для досліджень із ключовими словами "вага тіла", "втрата ваги", "втрата ваги", "зміни ваги", "обмежена жирність" "," Дієти з обмеженим вмістом жиру "," дієти з низьким вмістом жиру "," дієти з низьким вмістом холестерину "або" зниження вмісту жирів ". На додаток до цього пошуку було зроблено великі перехресні посилання та оцінено опубліковані тези. Цю процедуру проводили двоє незалежних слідчих.
Критерії включення
Оригінальний пошук виявив 218 публікацій. Потім дослідження були виключені, якщо тривалість періоду втручання становила менше 2 місяців (n = 47), якщо дієта з низьким вмістом жиру була ізоклоричною (тобто споживання енергії було скориговано для підтримки маси тіла, n = 9), якщо загальне споживання енергії була обмежена (n = 48), якщо були інші втручання, які можуть вплинути на втрату ваги (n = 12), якщо до дослідження були включені пацієнти з інсулінонезалежним цукровим діабетом (n = 6), якщо вводились ліки, які можуть впливати втрата ваги (n = 5), якщо не було належної контрольної групи (n = 19) або якщо не були надані числові значення для попередньої обробки та остаточної маси тіла та/або попередньої обробки та остаточного споживання дієтичного жиру (n = 41).). Якщо результати одного і того ж дослідження повідомляються в більш ніж одній публікації, дані включатимуться лише один раз (n = 15). Загалом 16 публікацій, в яких перелічено 19 груп втручання, відповідали критеріям включення. Характеристики дослідження наведені в таблиці 1. Ці дослідження включали загалом 1910 випробовуваних, 62% жінок та 38% чоловіків.
Стіл в натуральну величину
Опис дослідження
Три дослідження проводились у жінок із підвищеним ризиком раку молочної залози або дисплазії молочної залози; 13, 14, 15 з восьми досліджень, про які повідомлялося в семи публікаціях, оцінювали дієти для профілактики або лікування серцево-судинних захворювань, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22 три дослідження вивчали дієти для схуднення, 23, 24, 25 і було опубліковано п’ять досліджень. три публікації вивчали вплив дієти на жири в крові та масу тіла. 14, 27, 28 Чотирнадцять досліджень були рандомізованими контрольованими дослідженнями, 13 з використанням паралельної конструкції та одне з перехресним дизайном. Контрольним групам було рекомендовано дотримуватися регулярної дієти або споживати жирову дієту, як у вихідній популяції. Дані були включені лише з періодів втручання, а не з даних довгострокового спостереження. Ми воліли б використовувати індекс маси тіла (ІМТ, вага/зріст 2), щоб отримати кращу заміну жиру в тілі, ніж визначається вагою тіла, але ІМТ не повідомлявся у всіх дослідженнях, і його оцінка збільшила б похибку у відхиленні, середня маса тіла індекс дослідження складав від 21 до 30 кг/м2. Абстракція даних проводилася двома окремими дослідниками, а результати були перевірені, щоб мінімізувати потенційне упередження дослідника при абстрагуванні даних.
Статистичний аналіз
У дослідженні Hunninghake 19 використовували перехресний дизайн, але в аналізі до нього ставилися так, ніби це був паралельний дизайн. Це дає завищену норму середньоквадратичного відхилення, що призводить до нижчого метааналізу та ваги регресії для цього дослідження. Оскільки дані повідомлялись окремо, дослідження Stefanicka et al. 22 розглядались як два окремі дослідження, одне для чоловіків, а друге для жінок. У дослідженнях Сков та ін. 27 та Саріс та ін. 28 були двома різними групами з низьким вмістом жиру, але обидві використовували одну і ту ж контрольну групу. Ці дослідження були включені як два окремі дослідження, хоча контрольна група з'являлася двічі. Повторний аналіз опускав різні комбінації цих досліджень, і значних змін у результатах не спостерігалося.
Статистичний аналіз проводили за допомогою SAS (SAS Institute Inc., SAS/STAT Software: Зміни та вдосконалення до версії 6.12, Cary NC: SAS, 1997), а для аналізу випадкових ефектів використовували PROC MIXED in SAS. Графіки були створені за допомогою S-plus (Посібник користувача S-plus, Відділ аналізу даних, MathSoft, Сіетл, Вашингтон, США).
результат
До втручань середні споживання жирів з жирами в дослідженнях становили 37,7% (95% ДІ, 36, 9-38,5) у групах з низьким вмістом жиру та 37,4% (36, 4-38, 4) у низьких групах. -жирові групи.контрольні групи. Втручання з низьким вмістом жиру спричинило середнє зниження жиру на 10, 8% енергії (діапазон: 3, 5-19, 3%), без змін у контрольних групах. У 12 (19) дослідженнях з даними про споживання енергії середні зміни загального споживання енергії були більшими, ніж у контрольній групі, в діапазоні від -3800 до +100 кДж/день, а мета-аналіз показав, що втручання з низьким вмістом жиру порівняно з контролем до передбачуваного зменшення споживання енергії на 959 кДж/добу більше (95% ДІ, 729–1189 кДж/добу; P 
Різниця у споживанні енергії (зміна втручання мінус зміна контролю, кДж/добу) з 95% довірчими інтервалами для 12 досліджень, включених до мета-аналізу. Також показані зважені оцінки та 95% довірчі інтервали від мета-аналізу з фіксованими ефектами та випадковими ефектами.
Повнорозмірне зображення
У 19 дослідженнях, включених до цього мета-аналізу, втручання з низьким вмістом жиру призвело до середньозваженого зниження відсотка енергії від жиру на 10,2% (95% ДІ, 8, 1-12, 3) порівняно з контролем. Відповідна різниця середньої втрати ваги становила від -0,7 до 11,1 кг. Мета-аналіз показав, що втручання з низьким вмістом жиру порівняно з контролем призвело до середньої втрати ваги на 2,6 кг більше (95% ДІ, 2, 3, 3 кг; P 27 та одноразового цукру в дослідженні Saris et Середня вага тіла на 10 кг вище була пов’язана з більшою різницею у втраті ваги (IC) приблизно 2,0 ± 0,7 кг (P = 0,008) від одноразової регресії та приблизно 2,6 ± 0,8 кг (P = 0,011) від багатовимірної регресії.
Різниця у втраті ваги (зміна втручання мінус зміна контролю; кг) з 95% довірчими інтервалами для 19 досліджень, включених до мета-аналізу. Далі наведені зважені оцінки та 95% довірчі інтервали від фіксованих ефектів та мета-аналізу випадкових ефектів.
Повнорозмірне зображення
обговорення
Іншим важливим висновком було те, що втрата ваги залежала від маси тіла перед обробкою, так що кожні 10 кг початкової попередньої обробки мали середню масу тіла, пов'язану з подальшою втратою ваги на 2,0-2,6 кг порівняно з контролем. У своїй зваженій регресії Брей та Попкін також виявили великий ефект початкової ваги та додатковий ефект того, що вони чоловіки. Раніше в окремих дослідженнях повідомлялося, що втрата ваги позитивно корелює з масою тіла до лікування, як у випадку Шефера та співавт. (R = 0,68, P 25 кг/м2) і виявили, що через 12 тижнів нормальна вага була значно меншою, ніж у групи із зайвою вагою (2, 5 проти 5, 2 кг). Рабен та ін. Вони також повідомили, що початковий жир в організмі є важливим фактором, що визначає втрату ваги, досягнуту під час дієти з низьким вмістом жиру. 21
Причина більшої втрати ваги з більшим вмістом жиру в організмі не пояснюється в цьому дослідженні, але багато досліджень свідчать про те, що генетично схильні особи можуть частіше набирати вагу на дієті з високим вмістом жиру. Інші дослідження припускають, що ця чутливість пов’язана з меншою здатністю окислювати жир. 37, 38 Якщо більш висока сприйнятливість до набору ваги при дієті з високим вмістом жиру відіграє роль у розвитку надмірної ваги та ожиріння, ймовірно, що зменшення жирового жиру також може спричинити більшу втрату ваги у сприйнятливих людей. Результати цього мета-аналізу можуть також мати важливе значення для підтримання маси тіла у людей із ожирінням, які схудли на низькоенергетичній дієті. Дослідження рандомізованого втручання показало, що через 2 роки після сильної втрати ваги група людей із ожирінням, які харчувались дієтою з низьким вмістом жиру, набирала в середньому на 5,9 кг менше, ніж група, яка однаково знижувала всі калорії. 39 Крім того, було показано, що ті, хто досягли успіху в довгостроковому зниженні ваги та підтримці ваги, продовжують споживати дієту з низьким споживанням енергії та низьким вмістом жиру. 40
На закінчення, цей мета-аналіз, заснований на 19 контрольованих дослідженнях з обмеженим вмістом жиру протягом 2–12 місяців, показує, що дієти з обмеженим вмістом жиру спричинюють втрату ваги. Ефект більш виражений у осіб з більшою початковою масою тіла. Мета-аналіз виявив на 3,2 кг більше втрати ваги через споживання дієти з обмеженим вмістом жиру. Зменшення маси тіла в цій популяції серед загальної популяції може зменшити поширеність ожиріння з 25% до 15%. 35 Навіть кілька кілограмів втрати ваги на дієті з низьким вмістом жиру можуть мати значний вплив на здоров'я населення, але збільшення щоденної фізичної активності також було б бажаним для посилення ефекту профілактичних зусиль.
Дякую
Підтримуються гранти від Датської ради з медичних досліджень та Датської програми технологій та харчування (FØTEK) та NIH (DK42549 та DK48520).