Сифіліс та генітальні інфекції (хламідійні, гонококові, герпетичні).
Прояви хвороби викликані імунною реакцією інфікованих на наявність бактерій
Стенограма презентації
Сифіліс та статеві інфекції (хламідійний, гонококовий, герпетичний). Сифіліс - treponema pallidum (спірохети), грам-негат., Спіральний, тонкий строго людський збудник, дуже вимоглива культура, повільна реплікація - непрямі серологічні дані не культивуються - нетрепонемні тести - VDRL, RRR - неспецифічні, моніторинг Th - трепонемія - Т - Т, підтвердження мікроскопічне - в темному полі та флуоресценція Інтерпретація результатів - хибнопозитивна трепонема - гостра фебрильна хвороба, імунізація, вагітна,. нетрепонемічні - у разі розпаду тканин - аутоімунні захворювання, епідеміологія бореліозу - у всьому світі, ефективна терапія - повторна поява, лише людський збудник - пряма передача, вроджена, переливання крові
Прояви захворювання викликані імунною відповіддю інфіковані на наявність бактерій 1) Ураження шкіри: місце проникнення та розмноження - тверда виразка ПМНЛ, макрофаги 2) Дисемінована хвороба: шкірні вицвітання по всьому тілу - дуже інфекційне, можлива спонтанна ремісія - помилкове лікування 3) Пізній прояв: участь усіх тканини - дифузне хронічне запалення, гранулематозні ураження (гумати) Вроджений сифіліс - необхідна бактеріємія у матері - передача плоду незабаром після зараження Нелікована - спонтанна бактеріємія до 8 років - повторне залучення
Хламідії - внутрішньоклітинні бактерії, містять ДНК тощо. РНК, мають як зовнішню, так і внутрішню мембрану, чутливі до АТВ, унікальний цикл росту: інфекційний елементарний організм - стійкий, не реплікується, виживає позаклітинний неінфекційний ретикулум - метаболічно активний, внутрішньоклітинний
C. trachomatis - 15 серотипів: * трахома * кон'юнктива, тивіт у дорослих, кон'юнктивіт новонароджених, * пневмонія, безсимптомні носії у дітей, * лімфогранулема венреум * урогенітальні інфекції: часто безсимптомно - цервіцит, бартолініт, уретрит, сальпінгіт, проктит, сексит, уретит ERY, наслідки запалення Evidence: наслідки запалення Evidence - Фарбування за Гіемзою, фарбування йодом для культивування включень антиген-стійким - агресивний збір - необхідність серологічного отримання клітин - антитіла IgM та IgG, динаміка C. pneumoniae, C. psittaci
Герпетичні статеві інфекції: І ВПГ 1, і 2 можуть спричинити інфекції ротової порожнини та статевих органів, ВПГ 1 - зазвичай при оральному контакті - поцілунки, забруднені слиною предмети, пальці, аутоінокуляція, первинна інфекція в дитячому віці - соціально-економічні умови ВПГ 2 - передача статевим шляхом (клінічні прояви відповідно до практики) - морфологія корелює з активністю статевої аутоінокуляції від матері під час вагітності або пологів. Генітальний герпес - первинна інфекція - болюча, лихоманка, нудота, рег. Лімфаденіт, віремія - рецидивуюче захворювання - менш важке - майже завжди лише при ВПГ 2 - також безсимптомне поширення Діагностика - клінічно, цитологічно (балонна цитоплазма), ізоляція вірусу (формування багатоядерної синхронізації) ), серологічно лише первинна інфекція,
Гонорея Neisseria - гонорея, гонококова інфекція - найпоширеніша венерична хвороба уретрит, цервіцит, артрит, кон’юнктивіт, + системні та місцеві ускладнення G-диплококків, типова морфологія колонії, тест на цитохромоксидазу, бродіння глюкози, капсула, лабораторні середовища - лабораторна діагностика: (змінено шоколадний агар - VAN, жирні кислоти, метали можуть інгібувати NG - CO2, 35 –37 * C) Ендоцервікальний мазок, посів крові в дисемінованих формах, пункція коліна, (вирощування з уражень шкіри не має значення) Епідеміологія - збудник захворювання людини, ризик: пацієнти з розлад комплементу - системні ускладнення передачі статевим шляхом (ризик для жінок 50%, для чоловіків 20%), поширення: часто безсимптомні особи (безсимптомні носії частіше у жінок, прямої та глоткової)
Клінічні прояви У чоловіків уретрит - гнійні виділення, гострі симптоми + ускладнення (епідидиміт, простатит, периуретральний абсцес) У жінок цервіцит - виділення з піхви, дизурія, біль у животі, висхідна інфекція - сальпінгіт, запальні захворювання органів малого тазу Дисеміновані інфекції - септицемія та інфекції шкіри та суглобів у 1-3% чоловіків ( % чоловіків) рідко) - лихоманка, мігруюча артралгія, гнійний артрит зап'ястя, коліна, гомілковостопного суглоба, гнійні висипання на кінцівках з виключенням голови та тіла. Перигепатит, кон'юнктивіт новонароджених (1% AgNO3), фарингіт, аноректальна форма у гомосексу. Лікування: PNC - збільшення необхідної дози, резистентність до бета-лактаму, хромосомна резистентність (PNC, TTC, ERY, AMG) передача резистентності плазмідами Імунітет недостатній - різноманітність Ag
Інфекції статевих органів • Передача інфекції - лише статевим шляхом, що передається венеричною хворобою • Загальні захворювання, що передаються статевим шляхом - ВІЛ, ВГВ, сифіліс Вагітальний свербіж, печіння, запах - Candida, Trichomonas vaginalis, Gardnerella, Гнійні та слизові виділення, печіння в сечі - N. gonorhoe, Chlamydia tralam Ureaplasma Хворобливі папули, везикули, виразки - простий герпес, Haemophilus ducreyi Безболісні виразки - Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis Безболісні бородавки та нарости - Papillomavirus, Molluscum contagiosum Lymfadenopatia trachomatis - C.
Бактеріальні • Neisseria гонорея - гострий уретрит, болісне сечовипускання, ексудат, безсимптомний носій - поширення із запаленням статевих шляхів у жінок - безпліддя. Ускладнення - перигепатит. Кон'юнктивіт у дорослих та новонароджених. Дисемінована хвороба. Діагностика - культура, мікроскопія, терапія - PNC, резистентність, • бліда трепонема - сифіліс • Chlamydia trachomatis - окогенітальна інфекція, венереум лімфогранулеми, кон'юнктивіт новонароджених та пневмонія, трахома. Різні серотипи, хронічні захворювання, рецидиви. Діагностика - серологічна, виявлення антигену, Th.: TTC, ERY, стійкий до PNC
Сифіліс - Treponema pallidum Первинна сифілісова пульпа в місці проникнення (ерозія папули і безболісне утворення виразки, лімфаденопатія через 1-2 тижні після появи виразки, можливість лімфатичного поширення в кров. Спонтанне загоєння протягом 2 місяців. Помилкове лікування Вторинний сифіліс - грипозна хвороба, генералізована лімфаденопатія генералізовані висипання на слизовій оболонці різні морфи - макули, папули, гнійнички), дуже інфекційні, повільно поглинаються самі собою - перехід у латентний період. Пізній сифіліс - дифузне хронічне запалення, руйнівне ураження будь-якого органу та тканини (артеріїт, деменція, сліпота, нейросифіліс, серцево-судинний сифіліс) - гранулематозні ураження - гумати Вроджений сифіліс - аборт, залучення поліорган, приховані захворювання, переважно висип - пізніші прояви висипань, кісток деструкція, серцево-судинний сифіліс
Інтерпретація серологічних тестів Нетрепонемні тести, позитивні до кінця 1-ї стадії (негативні, навіть при виразці), зберігаються при нелікованому сифілісі, а на 2-й стадії 25% нелікованих є негативними. на стадії 3 Підходить для моніторингу успіху терапії Трепонемні тести менше впливають на специфічність терапії до 98% Позитивні тести у новонароджених інфікованих матерів:? вроджений сифіліс або антитіла, передані від матері? Розсудливість
Вагініт • виділення, свербіж, печіння, хворобливість, запах • вагінальний трихомонад, бактерії, дріжджі • вагінальний кандидоз - 80% кандидозу викликається C. albicans, присутній на слизових оболонках та у здорових людей. Його надмірне зростання сприяє присутності естрогенів і придушенню нормальної флори, наприклад АТБ. Поширення можливе при імунодефіциті (клітинний тип). • Бактеріальний вагіноз - масивне розростання деяких поширених бактерій, незапальна полімікробна інфекція - Gardnerella vaginalis, Bacteroides non-fragilis, Mobiluncus sp. - зазвичай не передаються статевим шляхом • Посилені виділення з піхви - сіро-білі, рН нижче 4,7., запах риби. Це може сприяти розвитку інфекцій, особливо. У вагітних
Вірус пайломи людини ВПЛ не росте на культурах тканин на основі ДНК - 58 типів ВПЛ (слизові та шкірні) тканинний тропізм шкіри та слизових оболонок - повторюється при диференціюванні епітеліальних клітин шкіри та слизових оболонок - прихований у базальних клітинах Тип захворювання залежить від типу ВПЛ: доброякісні нарости - бородавки - (мимовільне зникнення.) дисплазія та блювота у пухлині у співпраці з іншими факторами ДНК деяких типів ВПЛ присутній у хромосомі пухлини bb - онкогенний потенціал ВПЛ 16, 18 Передача при безпосередньому контакті - невеликі тріщини на шкірі і слизова, інокуляція під час статевого життя та проходження інфікованих непрямих шляхів. Непряма передача - резистентність - до туалетно-косметичних засобів
Клінічні прояви шкірні бородавки (verucca vulgaris) доброякісні пухлини голови та шиї (папілома гортані, папілома ротової порожнини, папілома кон'юнктиви), аногенітальні бородавки (condylomata accuminata), дисплазія шийки матки та новоутворення - ВПЛ-інфекція - цитоцитологічний стеноз, що передається статевим шляхом, легкий - середній ступінь - важка дисплазія - Ca in situ (1-4 роки) Діагноз - гістологічний, мікробіологічний - доказ ДНК ВПЛ генетичним зондом шийки матки. мазок електромікроскопічно Терапія - мимовільний регрес бородавок, хірургічне видалення, рецидив
Вірус пайломи людини ВПЛ не росте на культурах тканин на основі ДНК - 58 типів ВПЛ (слизові та шкірні) тропізм тканин для шкіри та слизових оболонок - повторюється при диференціюванні епітеліальних клітин шкіри та слизових оболонок - прихований у базальних клітинах Тип захворювання залежить від типу ВПЛ: доброякісні нарости - бородавки - (мимовільне зникнення.) дисплазія та блювота у пухлині у співпраці з іншими факторами ДНК деяких типів ВПЛ присутній у хромосомі пухлини bb - онкогенний потенціал ВПЛ 16, 18 Передача при безпосередньому контакті - невеликі тріщини на шкірі і слизова, інокуляція під час статевого життя та проходження інфікованих непрямих шляхів. Непряма передача - резистентність - до туалетно-косметичних засобів
Клінічні прояви шкірні бородавки (verucca vulgaris) доброякісні пухлини голови та шиї (папілома гортані, папілома ротової порожнини, папілома кон'юнктиви), аногенітальні бородавки (condylomata accuminata), дисплазія шийки матки та новоутворення - ВПЛ-інфекція - цитоцитологічний стеноз, що передається статевим шляхом, легкий - середній ступінь - важка дисплазія - Ca in situ (1-4 роки) Діагноз - гістологічний, мікробіологічний - доказ ДНК ВПЛ генетичним зондом шийки матки. мазок електромікроскопічно Терапія - мимовільний регрес бородавок, хірургічне видалення, рецидив
ГЕРПЕСІРУС Альфа-герпесвіруси - HSV 1, HSV 2, VZV Бета-герпесвіруси - CMV, - - HHV 6, HHV 7 (при СНІДі, доброякісна розеола у дітей. (Exantema subitum) Гамма-герпесвіруси - EBV Велика оболонка (чутлива до зовнішніх умов) ds ДНК, ікосаедричний капсид, 162 капсомери, поверхневі глікопротеїни - прикріплення, злиття, втеча імунітету Реплікація геному - в ядрі, де заповнена ДНК прокапсиду, оболонка набувається шляхом перетину ядерної мембрани Вихід із клітини шляхом екзоцитозу або лізису клітин Реплікація, що сприяє ферментам (тимін) - мішені противірусних препаратів Вони викликають літичну, стійку, приховану інфекцію
Вірус простого герпесу 1 Простий герпес вірус 2 Інфікує кілька клітин людини - літична інфекція фібробластів та реплікація епітелію в мукоепітеліальному b - прихована інфекція нейронів - стійка інфекція лімфоцитів та макрофагів Інфекція при безпосередньому контакті - рідина пухирців, слина, вагінальний секрет - везикулярне ураження al. безсимптомно поширюється на сусідні клітини та іннервують нейрони - прихована інфекція. Реактивація в дерматомі - на тому самому місці - менш важкі антитіла нейтралізують - але вірус втікає, поширюючись від клітини до клітини та в нейроні. Зцілення залежить від опосередкованого клітинами імунітету. HVS 1 та HSV 2 ураження ротової порожнини та статевих органів. Передача ВПГ 1 - оральний контакт, автоінокуляція, у молодшому віці ВПГ 2 - статевий контакт, автоінокуляція, під час пологів, сексуальна активність
КЛІНІЧНІ СИНДРОМИ: болючі, але доброякісні, періодичні, пляма, папула, везикула, пустула, виразки, кірка. Оральний герпес, герпетичний гінгівостоматит - рецидивуючий фарингіт, стоматит, кератит - моноокулярний - рубцювання, пошкодження, сліпота герпетичні бородавки екзема герпетикум - діти з екземою, інфекцією пошкодженої шкіри, поширенням та генералізацією генітального герпесу - ВПГ або безсимптомною лихоманкою, лімфаденітом, віремією. Рецидивуючий - менш важкий проктит ВПГ - гомосексуальний чоловічий менінгіт - ускладнення генітального інфекційного енцефаліту - гостра фебрильна хвороба - руйнування скроневої частки, летальна у 50% інфекція новонароджених - летальна, ВПГ 2, - відсутність клітинно-опосередкованого імунітету. розповсюдження
Діагностика: цитологічні - балоноподібний синцитій, внутрішньоядерні включення, що свідчать про наявність антигену за допомогою імунофлуоресценції, ДНК in situ гібридизація з виділення вірусу, що покриває, з рідин - CPE через 1 - 3 дні серологія - при первинному зараженні сероконверсія Терапія: аналоги нуклеотидів та інгібітори ДНК-полімерази - Ацикловір ACV - активується тимідинкіназою у важкому ступені фоскарнету, відарбіну, ідоксиуридину.,
Інфекції сечовивідних шляхів • Другі за поширеністю мікробні захворювання у людей • Майже всі є бактеріальними • Часто не діагностуються • Хвороби - цистит/- пієлонефрит Поява 18/1 Складне - якщо є анатомічні відхилення (кісти), камені, чужорідне тіло (катетери), інші захворювання (діабет) ) Повторне захворювання - реінфекція - нове захворювання, рецидив - недостатньо вилікуване
Патогенез ІМК • Сеча зазвичай стерильна - за винятком 2-3 см передньої уретри - колонізована флорою G +, стафілококами, дифтерійними паличками, ентерококами, віридизуючими коками • Висхідна інфекція - забруднення на вході - зазвичай патогенами G-фекалій Результат забруднення: Кількість, фактори вірулентності руху мікроорганізмів Інфекція сечового міхура, прогресування міхурово-уретрального рефлюксу до малого тазу та ниркової паренхіми • Інфекції нирок безпосередньо - гематогенно - абсцес - св. aureus, Candida albicans • Захист - механічний потік сечі, виділення передміхурової залози - IgA • Сеча - хороше поживне середовище, особливо під час вагітності
Етіологічні агенти • кишкова паличка • інші G-палички - Klebsiella, Enterobacter, Proteus + Morganella (виробляють уреазу, здатну рости в лужному середовищі, що також пригнічує дію деяких АТВ), Провіденсія • St. saphrophyticus - сезонне явище - особливо влітку, зв’язується з епітелієм сечовивідних шляхів, виробляє уреазу • св. epidermidis • Внутрішньолікарняна ІМК - Серратія, G - неферментуючі молотки Ps. Aeruginosa, Acinetobacter
Клінічні прояви та терапія • Цистит • Уретральний синдром • Пієлонефрит • Простатит • Терапія - АТБ - підвищення рівня сечі, одноразове лікування -? • Сульфонаміди (котрімоксазол), пеніцилін широкого спектра дії - (ампіцилін - лише за чутливістю, аугментин), кислота. Оксолін (налідіксин), хінолони
Діагностика • Значна бактеріурія та піурія • Бактерурія - наявність бактерій у сечі - безсимптомно або із симптомами Значна бактеріурія –105 - більше бактерій, ніж 2 - забруднення Інтерпретація - до 105 - хронічні, повторні знахідки, у дітей, при ускладненій інфекції після операції на верхній частині інфекції - значні У жінок - часто уретральний синдром з низьким рівнем бактеріурії або стерильної сечі (враховуйте гонококову, хламідійну або ВПГ-інфекцію) Вирощування: правильний збір, метод розведення на кількох ґрунтах