ДП 1-а кафедра акушерства та гінекології Вагітність Дієтологія Д-р Золтан Патакі Доцент ДП 1-а кафедра акушерства та гінекології 2009.11.23

гестаційному діабеті

Основні моменти лекції: Підготовка до зачаття Фізіологія фізіологічної вагітності Дієтологія ненормальної вагітності

Підготовка до зачаття Досягнення ідеальної маси тіла: існує сильна кореляція між масою тіла матері до вагітності та вагою новонародженого. Якщо вага матері перед вагітністю на 15% менше бажаної, у дитини більше шансів мати малу вагу при народженні.

Ожиріння: понад 90 кг Аномальне ожиріння: 115 кг Важке ожиріння: понад 135 кг Ускладнення: Гестаційний діабет Гіпертонія Обструкція плеча (макросомія) Частота кесаревого розтину + більша втрата крові + триваліша операція Тромбоз глибоких вен Ендометрит Розлад загоєння ран

Яка ідеальна вага тіла? Індекс маси тіла (ІМТ) поточна вага тіла (кг)/зріст (м²) Норма: 18,5-24,9 Ідеально: 20-22 Надмірна вага: 25-29,9 Ожиріння: понад 30

Правильний спосіб життя I. Регулювання ваги у разі надмірної ваги або ожиріння: дієта з помірною енергією (1200-1500 ккал/день) + регулярні фізичні вправи. (Рекомендована втрата ваги. 0,5-1 кг на тиждень) Відмова від контрацептивів за 1-3 місяці до зачаття Відмова від шкідливих пристрастей: куріння, наркотики, алкогольні напої та надмірне споживання кофеїну рекомендується уникати або мінімізувати. Регулярні вправи: принаймні 2 рази 45-60 хвилин на тиждень, зміцнення відповідних груп м’язів (спини, живота, задніх м’язів).

Правильний спосіб життя II. Наповнення запасів вітамінів: Почніть приймати вітаміни для вагітних за 3 місяці до зачаття 400 мкг фолієвої кислоти щодня принаймні за 1 місяць до зачаття до 12-го тижня вагітності, щоб запобігти розщепленню хребта (відкритий хребет). Окрім фолієвої кислоти, особливий акцент слід зробити на поповненні запасів заліза, цинку та йоду.

Фізіологія фізіологічної вагітності

Ми справді їмо замість двох людей? Метаболізм - це вже перші 16-20. тиждень 20, через 20 тижнів ріст досягає 15-20% Збалансоване регулярне Достатнє вміст білків-вуглеводів-жирів Достатнє споживання вітамінів Достатнє споживання рідини

Зміни метаболізму: Харчові потреби: підвищення метаболізму рівні гормонів плазми крові маса тіла вік супутні захворювання зміни способу життя, зниження фізичної активності Зміни метаболізму: підвищення рівня інсуліну гормонів щитовидної залози, зміщення метаболізму в бік діабетогену збільшення загальних тригліцеридів 200%, холестерину (50%) холестерину, всмоктування кальцію збільшено

Оптимальний ріст: 0-10. тиждень приблизно 100 г/тиждень, 11-40-й тиждень приблизно 300 г/тиждень Плід 3,4 кг Бджола 0,9 кг Пиріг 0,7 кг Затримка води 1,4 кг Відкладення жиру 3 кг Плодова оболонка та навколоплідні води 0,8 кг Популяція грудей 0,5 кг

Збільшення ваги - не повинно перевищувати оптимальну норму набору ваги. збільшення ваги (12-15 кг) зростання менше вищого показника макс. 6 кг неповнолітніх вагітних 14-15 кг Близнюків 16-20 кг Збільшення потреби в енергії: I. триместр + 150 ккал II-III. триместр + 350 ккал під час грудного вигодовування + 500 ккал (загалом 2300-2400 ккал/добу) Збільшення ваги - не повинно перевищувати 15-20% ваги до вагітності

Рекомендований ІМТ на основі ІМТ I. триместр II-III. триместр (кг/тиждень) Загальний ІМТ 100 під час вагітності, кількість ретикулоцитів зменшується на 5% гранулоцитів частки, кількість PLT зменшується, збільшується розмір Поразки оцінюються як атипія слизової оболонки піхви та шийки матки Глосит, фунікулярний мієлоз, безпліддя B12: метилмалонова кислота, гомоцистеїн

У разі повноцінного вегетаріанського харчування та для запобігання дефіциту вітаміну В12 у новонародженого вводять 1 мг на добу щодня. Рекомендується протягом 2 тижнів, потім двічі на тиждень протягом 4 тижнів, потім раз на місяць. Джерело: молоко, сир, м’ясо, риба, яйця, субпродукти (чутливі до нагрівання, зберігаються в печінці)

Вітамін С (аскорбінова кислота) Потрібно: 70 мг/добу. (60 мг/день до вагітності.) Роль: антиоксидантний ефект, функція імунної системи, ріст, регенерація тканин, цитопротекторна дія, загоєння ран, синтез гормонів, сприяє засвоєнню заліза, цинку та міді. Дефіцит: загальними симптомами є кровоточивість ясен, втома, біль у суглобах. Передозування: у новонароджених можуть виникати симптоми, що свідчать про дефіцит вітаміну С, що може бути пов’язано з посиленням катаболічних процесів. Джерело: цитрусові, ківі, чорна смородина, червона смородина, шипшина, полуниця, малина, полуниця, агрус, цукрова тростина, зелена петрушка, зелений перець, помідори, картопля, капуста, кольрабі, брюссельська капуста, цвітна капуста, щавель, брокколі.

Вітамін D (кальциферол) Споживання: 400 ОД/добу. (До вагітності 200 МО/добу) Роль: у формуванні кісток, підтримуючи цілісність зубів, допомагає включенню Ca і P в кістку. Дефіцит: розвиваються остеомаляція та гіпокальціємія новонароджених, остання може бути клінічним симптомом правця. Передозування: розумова та соматична відсталість, гіперкальціємія, аортальний стеноз, порушення розвитку черепа. Джерело: риба, риб’ячий жир, ікра, молоко, молочні продукти, печінка, яйця, маргарин.

Вітамін Е (токоферол) Потрібно: 10 мг/добу. (8 мг/день до вагітності). Роль: антиоксидантний ефект, у рості, загоєнні ран, захист клітинної оболонки, опорно-рухового апарату, серцево-судинної системи, здоров’я шкіри, родючості. Дефіцит: гемолітична анемія у недоношених дітей у вигляді нервово-м’язової дисфункції. Вважається, що його відсутність відіграє певну роль у розвитку прееклампсії. Раніше використовувались для запобігання спонтанним абортам Джерело: олійні, бобові, рослинні олії, зародки пшениці

Потреба у фолієвій кислоті: 400 мкг/день вже зменшує частоту дефектів нервової трубки. Деякі рекомендують 800 мкг/день добавок фолієвої кислоти. 4 мг/добу для більш високого ризику. Роль: “захисник плода”, профілактика дефектів нервової трубки у кровотворенні, збереження цілісності травної системи та слизової оболонки порожнини рота, стимулювання ферментної активності, сприяння поділу клітин. Діагноз: макроцитоз, MCV> 94fl, норма MCHC., Не менше 5% макроцитозу в периферичному мазку, гіперсегментована гранулоцитна недостатність: супутня гіпергомоцистеїнемія може бути пов'язана з викиднем і відшаруванням плаценти (відшарування), низькою вагою при народженні, дитячою мегалобластією. MTHFR є гомозиготним

Причини підвищеного попиту: зниження спорожнення шлунка, всмоктування кишечника, збільшення ШКФ, плід ефективно виводить, харчування, хр. гемоліз, етанол, піриметамін, гідантоїн Зниження спорідненості до кисню, тривалість життя еритроцитів, + тромбоцитопенія, панцитопенія, лейкопенія Передозування: може маскувати симптоми дефіциту вітаміну В12 та впливати на ефективність протиепілептичних препаратів. Рекомендується одночасне заміщення фолієвої кислоти заліза. У разі мегалобластичної анемії одночасне застосування заліза фолієвої кислоти-В12 з фолієвою кислотою також покращує перніціоз індукованої В12 анемії, але це також викликає неврологічні симптоми (фунікулярний мієлоз: задня пірамідна дегенерація, деменція, енцефалопатія, зорові шляхи)., дріжджі, жовток, цільні зерна, морква, шпинат, брокколі, зелений горошок, авокадо, олійні насіння, апельсин, банан, абрикос.

Вміст фолієвої кислоти в продуктах (мкг/100г) Зародки пшениці 520 сирів камамбер, рокфор 50 Куряча печінка 380 Зелена квасоля 41 Соєві гранули 190 Сушені боби 130 Помідори 37 Гарбузи 36 Буряк 73 Брокколі 33 Кале 65 Ядра волоських горіхів Спаржа Баклажани 31 Брюссельська капуста 66 Фруктовий шпинат 66 Шпинат 66 Шпинат 66 Коричневий рис 53 Сочевиця 35

Вітамін К (філхінон) У разі змішаного харчування та нормальної флори кишечника надходження вітаміну К при адекватній вагітності. Альтернативний замін для вагітних, які отримують тривалу антибіотикотерапію або порушення всмоктування. Роль: у формуванні кісток, згортанні (не виділяється з грудним молоком, тому його слід забезпечувати немовлятам, які перебувають виключно на грудному вигодовуванні для запобігання новонародженим геморагічним захворюванням.) Джерело: шпинат, помідори, горох, брокколі, капуста, салат, молочні продукти, молочні продукти

Роль ніацину: у вуглеводному, жировому та білковому обміні. Дефіцит: анорексія, ураження ротової порожнини, пелагра (дерматит, діарея, психічні симптоми) Джерело: м’ясо, риба, печінка, яйця, цільні зерна, дріжджі, бобові, олійні насіння, авокадо, фініки, інжир, сливи Біотин (вітамін Н): фермент-будівельник важливий для білкового, жирового та вуглеводного обміну, волосся та росту волосся. Джерело: м’ясо, яєчний жовток, субпродукти, цільні зерна, дріжджі, горіхи.

Роль пантотенової кислоти: ферментний компонент у вуглеводному та жировому обміні, загоєнні ран, цілісності шкіри та волосся, стероїдних гормонах, холестерині та порфіринах. Джерело: печінка, нирки, м’ясо, дріжджі, яйця, цільні зерна, сухі бобові культури.

Мінерали Натрій 2-3 г/добу Mo-n в середньому 6,1 г/добу (у формі кухонної солі) 5dkg коричневого хліба 0,6g, 0,5 l молока 0,25g, 10dkg шинки містить 0,45g Na Оптимальне співвідношення N/K 1 (Mo -n 4) Під час вагітності слід уникати надмірного засолювання

Кальцієві кістки, зуби, згортання крові, скорочення м'язів, нервова збудливість Дефіцит: остеопороз плода Прееклампсія, депресія матері, судоми ніг 1500-2000мг/молоко, молочні продукти, риба, овочі (ціла квашена капуста, помідори), бобові, сухі стручки запобігає: вміст фосфору в безалкогольних напоях, кофеїн, алкоголь, куріння, сидячий спосіб життя, надмірне споживання жиру, щавлева кислота (шпинат, щавель, какао)

Магній Нервово-м'язова функція, дефіцит ферментів: викидень, передчасні пологи, IUGR, гестоз. У разі токолізу дозу бета-міметиків можна зменшити MgSO4 iv. - підколінник-рефлекс MgB6, Magnesium citrici 250-500mg/день Судоми ніг Цільнозернові, сухі бобові, шпинат, щавель, кукурудза, олійні насіння, м’ясо, лимон, грейпфрут, яблука, шипшина, інжир

Цинк Компоненти ферментів, стимуляція імунної системи Дефіцит: порушення розвитку, IUGR, передчасні пологи Введення цинку пригнічує залізо та мідь, введення фолієвої кислоти пригнічує всмоктування цинку. Якщо добавки заліза> 30 мг/добу, рекомендується одночасне введення цинку 15-45 мг/день М'ясо, печінка, яйця, бобові

Дефіцит йоду: викидень, кретенізм, зоб, явно прихований гіпотиреоз 80% населення страждає від дефіциту йоду Добова потреба 200 мкг Вагітність може вимагати 100-150 мкг Передозування: тиреотоксикоз, спричинений йодом Морські риби, краби, печінка тріски, йод

Хром Глюкоза в крові, метаболізм інсуліну Сир, соя, сир, сочевиця, дріжджі зелена квасоля

Ферменти молібдену, мідь балансують функцію печінки Сухі бобові, овочі

Дихання селену, резистентність Кишечник, брокколі, крупи Недостатнє надходження селену на Mo, тому показані добавки. За його відсутності ризик викидня вищий

Фізіологічне гемодилюцію заліза (збільшення обсягу плазми починається на 12 тижні, досягає максимуму. На 34 тижні збільшення ваги еритроцитів починається на 14 тижні, але в меншій мірі) 5-18% вагітних жінок анемія Харчування, соціальний статус, близнюки, мультипарітас, молодий материнський вік, але щитовидної залози, захворювання шлунково-кишкового тракту IUGR, викидень, передчасні пологи, інфекція, серцебиття, головний біль, післяпологова кровотеча, загоєння ран, звуження плаценти

Залізодефіцитна анемія 120 г/л у першій половині вагітності та через 32 тижні, 20-32. тиждень 110г/л Також приймаються І. і III. триместр hgb: 110g/l і htk: 0,33 відповідно II. триместр hgb: 105г/л htk: опускається нижче 0,32

Скринінг на залізодефіцитну анемію: I триместр, 16 тиждень (+ AFP + HBsAG), 32 тиждень, 36-38. тиждень (хв. 3 рази) Гіпохромний, мікроцитоз, пойкилоцитоз, MCV 400 мкг/дл, низький вміст ретикулоцитів 1000-1200 мг 1. 500 мг - посилений еритропоез, 2. 300-360 мг - плід і плацента 3. 190-230 мг - післяпологова крововтрата 4. 190-200 мг - секреція, відшарування клітин шкіри Материнські запаси заліза: 300 мг

Рідко вражає плід (плацента має більшу спорідненість до заліза, зв’язаного з трансферрином, ніж кістковий мозок) При важкій анемії спостерігається атрофія, передчасні пологи Профілактична доза: 30-60 мг Терапевтична: 120-240 мг Всмоктування вітаміну С з 16 тижнів

Лікування скарг на дієту та спосіб життя Гінгівіт, карієс: Правильна гігієна порожнини рота Регулярне обстеження зубів Відповідні добавки кальцію (молоко, молочні продукти, кальцій шипучі таблетки) Нудота Нудота 6-7 прийомів на день, бажано невеликими дозами Після їжі принаймні 5-10 хвилин після їжі Вставайте Вживання печива Уникайте голодування, гарячої або гострої їжі та продуктів та напоїв, що викликають нудоту Попивання холодної негазованої води MgB6

Печія - рефлюкс Уникайте тригерів (жирної, кислої, гострої або гарячої їжі; алкоголю; шоколаду; кави, оцту, газованих безалкогольних напоїв, соків Їжте за 2 години до сну У кілька разів менше їжі Піднімання голови ліжка або більше подушок Молоко, молочні продукти Споживання полегшує скарги Геморой: Частий відпочинок, піднімаючи ноги Стілець (харчові волокна в кількості близько 30 г на добу)

Запор: Споживання овочів або фруктів (на пару або навіть сирих) Кисломолочні продукти Вівсяні або пшеничні висівки, змішані з кефіром, йогуртом Цільнозернові хлібобулочні вироби, борошно, коричневий рис (споживання клітковини!) Споживання багатьох рідин (мінімум 2,5 літра негазованої води, або 100% фруктовий або овочевий сік) Регулярні фізичні вправи добре впливають на перистальтику кишечника Натуральним проносним є чорнослив, курага

Набряк під час вагітності: обмеження солі, 1 раз на день плодових смужок Вагітність (розтяжки): продукти, що містять вітамін Е, злаки, зародки злаків, рослинна олія, горіхи, зелені листові рослини

Дієта при гестаційному діабеті Визначення На додаток до перинатальної смертності та захворюваності, це збільшує важливість схильності до розвитку NIDDM Не підходить для скринінгу: цукор у крові натще, сечовий цукор Скринінг: 24-28. тиждень, тиждень 32 75 г OGTT 120 '> 7,8 Тестовий сніданок (40 г CH) 60'> 7,0 ммоль/л, тоді рекомендується OGTT Групи низького та високого ризику

Дієта при гестаційному діабеті Ускладнення гестаційного діабету Вроджена гіпеінсулінемія, β-клітинна гіперплазія Вроджені аномалії (9-10%) Дисфункція міокарда (субаортальний стеноз) Макросомія IRDS Затримка Гіпоглікемія Гіпокальціємія Політична гіпербілубіна

Дієта при гестаційному діабеті Група високого ризику: ранній скринінг не пізніше 16 тижнів у віці старше 35 років Надмірна вага Сімейний анамнез позитивний новонароджений більше 4000 г Внутрішньоматкова смерть Звичний аборт Повторний кольпіт, інфекції сечовивідних шляхів, пієлонефрит Порушення розвитку 24-2 Негативний результат PCO Негативний результат тижневе повторення 3 дні 4pvcp, 6 тижнів післяпологовий випуск OGTT

Дієта при гестаційному діабеті Кількісна дієта, заснована на масі тіла відповідно. залежно від збільшення ваги під час вагітності: - 1200-1600 ккал, 150-200г CH/день - 5-6x прийоми їжі (кожні 2,5-3 години) між 3 та 3 прийомами їжі Між останнім прийомом їжі ввечері та першим прийомом їжі вранці макс. Склад: СН: 40-50% 20-25% білка 30-35% жиру

Дієта під час гестаційного діабету Сніданок: 40 г СН Десять годин: 20 г СН Обід: 50 г СН Перекус: 20 г СН Вечеря: 40 г СН Додаткова вечеря: 10 г СН Забезпечення рівномірного цукру в крові

Дієти при гестаційному діабеті Уникати: Швидко і значно підвищувати рівень цукру в крові Глюкоза, буряковий цукор, солодовий цукор, мед, безалкогольні напої, шоколад, компот, виноград, сухофрукти Виміряйте і підрахуйте: велика кількість корисного СН Хліб, круасани, сухі макарони, рис, буряк, кукурудза, гарбуз, молоко, йогурт, кефір, фрукти Без підрахунку: не викликають значного збільшення Більшість овочів, салату, капусти, шпинату, щавлю, стручкової квасолі, перцю, редиски, цвітної капусти, ріпи, огірків, помідорів, брокколі, спаржа

Дієта для моніторингу метаболізму СН при гестаційному діабеті: Профіль цукру з венозної плазми: - натщесерце + 1 година після кожного прийому їжі - до та 1-1,5 години після основного прийому їжі кожні 1-2 тижні амбулаторний моніторинг: - натщесерце + 1 через годину після сніданку рівень цукру в крові - 24 години визначення цукру та ацетону в сечі Рекомендується лікування інсуліном: - глюкоза в крові натще> 5,6 ммоль/л (рекомендація ADA, 2004) - 1 година глюкоза в крові після їжі> 7,0 ммоль/л (венозна плазма) Ціль: 3,5 - 7,0 ммоль протягом доби/л цукру в крові.

Дієта для вагітних з артеріальною гіпертензією Хронічна гіпертензія (перед пологами, т. Вона зберігається і після 42-го дня протягом перших 20 тижнів) Гестаційна гіпертонія (без значного сечовиділення через 20 тижнів, більше не виявляється через 2 тижні) Транзиторна гіпертонія (III триместр, доставка проти. протягом перших 24 годин, протягом 10 днів Пізня гестаційна токсемія/гестоз/ЕПГ-гестоз (через 20 тижнів)

Прееклампсія середня: 1.RR> 140/90, але 300 мг/24 год, але 160/110 2. протеїнурія> 5 г/24 год 3. Зворотній зв'язок тромбоцитів: Відгук про політику конфіденційності
Про Projectum: Умови використання SlidePlayer