MUDr. Петра Любякова
Очікування вночі турбує багатьох дітей і може мати тривалий вплив на їх психічне здоров'я. В рамках Всесвітнього дня нічного сечовипускання у статті дитячого уролога МУДр. Прочитайте Петру Любякову, як підготуватися до можливих проблем, коли і як їх вирішити.
Сечовипускання у дітей на ніч, професійно енурез, є дуже складною темою. Вона є табу вже досить давно і приносить із собою великий соціальний та психологічний дискомфорт.
Для батьків це постійна зміна постільної білизни, для дитини спочатку сором і провина. Дитина може відчувати труднощі з відвідуванням заходів, де він спить поза домом.
Сечовипускання контролюється складними процесами, які, крім того, дозрівають лише поступово. Тому природно, що діти з віком засвоюють соціальні звички.
Це не проблема протягом 5 років
По-перше, це затримка сечі та стільця протягом дня, поступово додається нічна континенція. Не у кожної дитини відбувається однаковий процес. Загалом можна сказати, що нічне сечовипускання не вважається проблемою протягом п’яти років, а є фізіологічним явищем поступового дозрівання.
Однак батько часто відчуває, що він один у цій проблемі. Тут ми стикаємось із фактами, які маловідомі, тобто у віці 5 років близько 15% дітей все ще мочиться вночі, у віці 7 10%, іноді, однак, сечовипускання зберігається і в зрілому віці.
За оцінками, ця кількість становить приблизно від 0,5 до 1% людей. Якщо батько мочиться в дитинстві, набагато більше шансів, що і його дитина мочиться.
Проблема поступово зменшується з віком навіть без лікування, але існує ймовірність того, що проблема триватиме і в зрілому віці, незважаючи на адекватне лікування.
Однак тривожний факт полягає в тому, що хоча проблема поширена і не спричинена самою дитиною, до третини з цих дітей караються, деякі діти навіть зазнають жорстокого поводження.
Точна причина труднощів досі незрозуміла, в процес входять різні змінні. Передбачається, що приблизно диспропорція між виробленням сечі та місткістю сечового міхура.
У деяких пацієнтів виведення антидіуретичного гормону нижче, що забезпечує нижчу продукцію сечі вночі.
Вважається також, що причиною проблеми є твердий сон (хоча ця гіпотеза ніколи не була достатньо доведеною), гіпотеза про незрілість нервової системи є більш імовірною.
Детальна діагностика
Як уже зазначалося, ми вважаємо нічне сечовипускання проблематичним після п’ятого року життя. Однак необхідно розділити сечовипускання на кілька груп. Важливо розрізнити, чи є це сечовипускання в першу чергу, тому у дитини ніколи не було т.зв. сухий період, постійно сечовипускання з народження.
Друга група - це діти, у яких вже був посушливий період, тобто у них був період, коли вони не мочилися вночі принаймні півроку. Це хворі на т. Зв. вторинний енурез.
Зазвичай це викликано стресовою ситуацією (розлучення батьків, народження молодшого брата або сестри), але виною тому може бути і інфекція. Вирішення проблеми в цьому випадку слід шукати у психолога або шляхом вирішення інфекції сечового міхура.
Пацієнти, які мочаться протягом дня, не потрапляють до цієї групи. Для них важливо вирішити проблему щоденного сечовипускання.
Історія хвороби пацієнта дуже важлива для діагностики захворювання, тобто всі дані, що стосуються захворювання. Лікар запитує всю необхідну інформацію, для цього часто використовуються різні анкети, де ми з’ясовуємо перебіг захворювання на основі простих питань.
Вони допоможуть нам виключити вже згаданих пацієнтів, у яких проблема інша (вони також мочаться протягом дня, мають вторинну проблему, страждають запорами).
Дуже важливим аспектом є також так званий щоденник сечовипускання або щоденник сечовипускання, в якому батько записує всі дані, що стосуються сечовипускання, принаймні протягом 2 днів. Коли і скільки мочилася дитина, чи було сечовипускання під час сну, але також поза ним, споживання рідини.
Лікар огляне дитину, щоб виключити інші захворювання, які можуть призвести до нічного сечовипускання, проведе аналіз сечі, який також може виявити проблему, що призводить до цього стану (інфекція, діабет).
Первинний енурез
До До компетенції урологів входить дитина з первинним нічним енурезом, таким чином, при нічному сечовипусканні, яке постійно зберігається з народження і не має органічної основи. Це означає, що у пацієнта немає неврологічного чи урологічного захворювання або будь-якого іншого захворювання, яке може призвести до витоку сечі.
Ми вже згадували, що пацієнти з нічним сечовипусканням поступово зменшуються із збільшенням віку. Тому можна обрати вичікувальну тактику із запровадженням так званих режимових заходів, які працюють для багатьох пацієнтів. Для початку дуже важливо зрозуміти, що проблема поширена, і ви не самотні.
Основні правила - не карати дитину і не звинувачувати її ні з боку батьків, ні з боку братів і сестер. Це доречно вести щоденник сухих ночей, коли дитина відзначає сухі ночі в календарі або таблиці. Цей процес повинен супроводжуватися похвалою батьків. Навпаки, ночами, коли дитина мочиться, вони не реєструються, ніби їх навіть не було.
У деяких дітей необхідно регулювати споживання рідини. Дитина повинна отримувати несолодкі напої. Важливо, щоб споживання рідини було більшим у першій половині дня, а ввечері поступово зменшувалось, бажано не приймати рідину протягом години перед сном.
Порівняно поширена проблема полягає в тому, що дитина отримує лише невелику кількість рідини вранці, а потім вона наздоганяє у другій половині дня, що також призводить до більшого виділення сечі.
Більше споживання білка або солі ввечері також не є доцільним, оскільки це також може збільшити нічне утворення сечі.
На перший погляд очевидною частиною заходів режиму є повне спорожнення сечового міхура перед сном. Зазвичай цих заходів нам достатньо в першій частині лікування, деякі експерти рекомендують режим лікування до віку від 6 до 7 років.
Медикаменти або енуретичний сигнал тривоги
Однак якщо зміна звичок не дає результатів, дитина все ще мочиться, і труднощі призводять до значного дискомфорту, з’являється ряд конкретних методів лікування.
Дослідження підтвердили два типи лікування, які продемонстрували свою ефективність при лікуванні нічного енурезу. Це ліки Десмопресин та енуретична сигналізація. Лікар оцінить, який із цих варіантів повинен бути більш підходящим для пацієнта.
Еуретична сигналізація - метод, який застосовується з 1938 р., Найбільш уживаний у скандинавських країнах. Механізм його дії не з’ясований до кінця, передбачається рефлексивний вплив на ємність сечового міхура. У немовляти є датчик вологості в пральні, який спрацьовує тривогу, коли дитина починає мочитися вночі. Сечовипускання припиняється, і дитина продовжує туалет.
Результат не є негайним і починається приблизно через 8-12 тижнів. Лікування не припиняється, поки дитина не мочиться протягом 14 ночей поспіль. Найбільшим недоліком є складність методу в початковий період, але він має найкраще підтверджену ефективність.
Десмопресин є заміщення антидіуретичного гормону, що зменшує вироблення сечі вночі. Його ефект залежить від прийому. Необхідно приймати його щовечора приблизно за годину до сну, а потім не приймати рідини, оскільки це може мати побічні ефекти.
Ефект починається поступово. Якщо стан не покращується через 4-6 тижнів, лікування вважається неефективним (зменшення кількості вологих ночей). Якщо лікування припинено, воно припиняється лише поступово, оскільки раптове переривання лікування може призвести до повернення труднощів. У деяких пацієнтів все ще можливо розглянути інші препарати, але вони не мають достатньо підтвердженої ефективності лікування.
На закінчення я хотів би наголосити на цьому питання нічного сечовипускання дуже поширене і його рішення - довгострокове. У жодному разі однак, це не вина вашої дитини, просто за його підтримки ми забезпечимо правильний розумовий розвиток та самооцінка.