Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2019/5» Серцево-судинний ризик

Автор: проф. Tamás Halmos Дата завантаження: 13.11.2019.

Гострі симптоми та пізні ускладнення гіпоглікемії

До кінця першого десятиліття 2000-х років стало загальновизнаним лікувати діабетиків, намагаючись досягти нормоглікемії (рівня глюкози в крові, що наближається до рівня здорової людини), щоб запобігти або зменшити ускладнення дрібних і великих судин. Діабет 2010/2. Також автор долучив до статті, опублікованій у номері No, «повідомлення сьогоднішнього дня».

Спостереження DCCT-дослідження (1993) серед діабетиків 1-го типу довели сприятливий вплив нормоглікемії на частоту та тяжкість судинних ускладнень. Дослідження UKPD (описане в 1998 р.) Серед діабетиків 2 типу також підтвердило сприятливий вплив нормоглікемії на експериментальні (мікросудинні) ускладнення.

серцево-судинний

Для ускладнень великих судин (макросудинні) ефект був менш чітким, наприклад, частота інсульту (інсульт, емболія, тромбоз) взагалі не впливала на інтенсивне лікування. Показано, що цілісне лікування та процедури гіпотензивного та нормалізації жиру в крові відіграють певну роль у запобіганні серцево-судинних ускладнень.

Гостра гіпоглікемія

За консенсусом, якщо рівень цукру в крові нижче 3,5 ммоль/л, ми говоримо про хімічну та лабораторну гіпоглікемію, тобто аномально низький рівень цукру в крові. У випадку типових симптомів - мучительного голоду, прискореного серцебиття, тремору, пітливості - ми говоримо про клінічну гіпоглікемію. Індивідуальні відмінності, звичайно, значні.

Давно відомо, що ціна терапії, яка суворо прагне нормоглікемії, є загальним явищем гіпоглікемії. Також давно відомо, що гіпоглікемія, яка часто може призвести до втрати свідомості, є загальним побічним ефектом інсулінотерапії, а також терапії таблетками, стимулюючи власне вироблення інсуліну.

Медичний персонал, а також самі пацієнти визнали цей «побічний ефект», більшість з яких навчилися уникати його, і рідше потребували допомоги. Навчання пацієнтів у цьому напрямку, модернізація антигіперглікемічних препаратів та інсулінів та виробництво нових препаратів, які спричиняють менше гіпоглікемічних явищ, мали велику допомогу уникнути та зменшити частоту гіпоглікемії.

Серцево-судинні ускладнення

Організм намагається запобігти гіпоглікемії всіма доступними засобами. У цій справі він використовує допомогу гормональної та нервової функцій.

Як частина механізму відповіді, посилюється симпатоадреналова активність (збільшення продукції життєво важливих гормонів надниркових залоз, таких як адреналін, норадреналін), що, однак, робить серце більш вразливим. Було доведено, що часті гіпоглікемії пошкоджують судини, вони менш здатні до розширення, а постійно звужені судини серця і мозку можуть спричинити серйозні дисфункції. Крім того, на згортання крові також негативно впливають часті гіпоглікемії та підвищений ризик тромбозів (утворення тромбів).

Серцево-судинні ускладнення, пов'язані з гіпоглікемією, пов'язані з патологічними - вегетативними - аномаліями нервової системи. При давно діабеті ця нервова система також може бути пошкоджена. Через це захисна система організму не працює належним чином.

Одним з найнебезпечніших наслідків є те, що пацієнт не відчуває загальновідомих загрозливих симптомів гіпоглікемії (тремор, голод, пітливість, прискорене серцебиття), тобто він не може підготуватися до гіпоглікемічного стану і може раптово мати важкі аритмії, виключно безболісні, Якщо невизнана гіпоглікемія розвивається вночі, коли пацієнт спить, наслідки можуть бути ще більш загрозливими.

Таким чином, аномально низький рівень цукру в крові може зіграти певну роль у розвитку важких серцево-судинних ускладнень, активізуючи описані вище патології кровообігу та (автономні) нервові після тривалого впливу, що може призвести від аритмій до безболісного інфаркту міокарда.

Пошкодження головного мозку

Рідко гостра гіпоглікемія може спричинити постійне пошкодження мозку. Відомі численні тематичні дослідження, де було встановлено, що гостра гіпоглікемія викликала дуже різноманітну, барвисту неврологічну картину - параліч, який швидко зникав при введенні внутрішньовенного цукру. Повторні гіпоглікемії викликають постійне порушення когнітивних (когнітивних, когнітивних) функцій. Гіпоглікемія особливо небезпечна у пацієнтів літнього віку з іншими захворюваннями.

Роль неусвідомлених нічних гіпоглікемій

Офтальмологічне ускладнення

Кілька років тому стало відомо, що у раніше погано пристосованих, в першу чергу діабетиків 1 типу, коли вони раптово доводились до стану нормоглікемії, часто траплялися важкі очні дні, крововиливи у склоподібне тіло. Хоча точний механізм досі не повністю відомий, не можна виключати патогенну роль гіпоглікемії. Важливою вимогою є те, що такі пацієнти повинні бути лише поступово (майже) нормоглікемічними.!

Якість життя

Часті гіпоглікемії можуть суттєво погіршити тривалість життя пацієнтів, а також якість їх життя. Окрім детально описаних вище соматичних збитків, не можна нехтувати і психологічною шкодою. Діабет часто асоціюється з депресією, в якій страх перед гіпоглікемією може зіграти свою роль.

Визначна роль старості

Гіпоглікемія особливо небезпечна для людей похилого віку, і до неї слід ставитися з обережністю. Відомо, що в цій віковій групі часто забувають приймати інсулін або повторювати дозу, змінювати дозу. Подібні проблеми можуть виникнути з ліками. Це ще більше погіршує становище цієї групи пацієнтів, збільшує частоту цих змін лікарських засобів, коли вони живуть поодинці.

Урок

Звичайно, ми продовжуємо намагатися підтримувати наших пацієнтів у нормоглікемічному стані. Однак слід враховувати вік пацієнтів, інші хвороби, такі як стан кровообігу та функції нирок. Лікування повинно бути індивідуальним, тобто індивідуальним. Зрозуміло, наприклад, що пацієнти віком від 75 років з іншими захворюваннями не повинні прагнути до дуже високого рівня цукру в крові, HbA 1c нижче 6, оскільки такий пацієнт більше схильний до ризику через аномально низький рівень цукру в крові, ніж помірно високий рівень крові рівень цукру.

Профілактичні, терапевтичні завдання

Принцип та практика лікування хворого на цукровий діабет за останні десятиліття зазнали значних змін у ставленні. Сучасна практика догляду повинна бути уважною, щоб уникнути як гіпер-, так і гіпоглікемії. Лікування повинно бути індивідуальним!

Важливо перевиховувати пацієнтів щодо того, як уникнути та виявити гіпоглікемії на ранніх термінах. Раннє введення найновіших препаратів інсуліну, таких як тривалі базальні інсуліни для рівномірної доставки інсуліну, і найменша з можливих разових доз швидких (надшвидких) препаратів, які будуть введені пізніше, можуть бути дуже корисними. Практика лікування інсуліном повинна відображати усталений принцип, згідно з яким пацієнт повинен отримувати інсулін, який йому необхідний, але з найнижчою ефективною дозою.!

Серед лікарських засобів, беручи до уваги індивідуальну переносимість, пріоритет слід надавати тим, хто має незначну або зовсім не має гіпоглікемії.

Коментар автора

Я згоден з усіма ідеями статті, написаної у 2010 році. Я додам, що значення гострої гіпоглікемії, особливо у людей похилого віку з іншими серцево-судинними захворюваннями, заслужено зросло за останні роки.

Тривалий час професія вважала нормоглікемію єдиною терапевтичною метою, яку слід досягти, а уникнення гіпоглікемії вважалося менш важливим. З тих пір, як ми дізналися про серйозні наслідки гіпоглікемії для серця та мозку, ми приділяли набагато більше уваги цьому гострому ускладненню.

Під час загальної гіпоглікемії аритмія, яка може навіть спровокувати шлуночкову тахікардію, може призвести до летального результату. Я сам міг спостерігати гіпоглікемію, яка спричиняє серйозні когнітивні порушення. Він відомий як "смерть у ліжку", тобто коли смерть настає, коли пацієнт спить. (Ці випадки спостерігались частіше у пацієнтів типу 1). На жаль, також відомо, що механізм відповіді може бути порушений після тривалого діабету, тому класичні симптоми, такі як тремор, дикий голод тощо. може бути відсутнім. Завдяки кращим та кращим препаратам (інсуліни, пероральні препарати), інтенсивній освіті пацієнтів (ця мережа медсестер відіграє вирішальну роль!), Поява цих серйозних ускладнень рідко зустрічається в Угорщині.

Можливо, це може бути додано до статті як «повідомлення сьогодні» про те, що пацієнтам та їх родичам слід приділяти більше уваги розпізнаванню цих симптомів (на ранніх термінах!) Та вивчати засоби та методи негайного полегшення.!

Я писав вище про гостру гіпоглікемію, але майте на увазі, що загальні гіпоглікемії також можуть спричинити хронічне ураження серця та мозку. Тому уникнення гіпоглікемії є дуже важливим, і як пацієнт, так і його родичі повинні бути навчені.