викликає

Що насправді викликає камені в нирках?
(а чому не вітамін С)

Джерело: Що насправді викликає камені в нирках (і чому вітамін С цього не робить). Служба новин ортомолекулярної медицини, 11 лютого 2013 р

Переклад: Zsuzsa Fehér

Нещодавнє широко розрекламоване дослідження стверджує, що вітамін С майже подвоює ризик розвитку каменів у нирках. Однак камені в нирках учасників не аналізували. Натомість вони покладались на інше дослідження каменів у нирках, яке не вивчало аскорбінову кислоту. Такі погано організовані дослідження не допомагають медичній професії чи широкій громадськості, а навпаки, викликають плутанину.

Нещодавнє, широко розрекламоване дослідження стверджує, що добавки вітаміну С майже подвоюють ризик розвитку каменів у нирках. У дослідженні зазначається, що камені, швидше за все, утворюються з оксалату кальцію, який може утворюватися у присутності вітаміну С (аскорбінової кислоти), але камені в нирках учасників не аналізували. Натомість вони спирались на інше дослідження каменів у нирках, яке не вивчало аскорбінову кислоту. Такі погано організовані дослідження не допомагають медичній професії чи широкій громадськості, а навпаки, викликають плутанину.

Упродовж десятиліття під час дослідження брали участь 23 355 шведських чоловіків. Учасники були розділені на дві частини: одна група не приймала жодної дієтичної добавки (22448), а інша група - вітамін С (907). Середній раціон був зафіксований в обох групах, але не детально. Потім учасників, у яких розвинулися камені в нирках, зарахували в обидві групи, і ті, хто приймав вітамін С, виявилися з більшим ризиком розвитку каменів у нирках. Екстраризація аскорбінової кислоти, показана в дослідженні, дуже низька - 147 на 100 000 років життя, або лише 0,15% на рік.

Основні фактори, які уникли уваги ЗМІ:

Кількість каменів у нирках серед учасників дослідження, які приймали аскорбінову кислоту, дуже низька (31 камінь за десятиліття), тому ймовірність статистичної помилки є відносно високою.
Дослідження базувалося на спостереженні. Вони просто порівняли споживання вітаміну С та кількість каменів у нирках, щоб знайти кореляцію між ними.
Цей метод не вказує на причинно-наслідкові фактори, оскільки це був нерандомізований, контрольований експеримент, тобто вітамін С не давали рандомізованій групі. Існує багато обмежень для цього виду спостережних досліджень, які роблять його висновки ненадійними.
На відміну від попередніх досліджень, які чітко продемонстрували, що аскорбінова кислота у високих дозах не викликає сечокам’яної хвороби.
Висновок авторів дослідження про те, що аскорбінова кислота була спричинена невеликою кількістю каменів у нирках, ймовірно, зумовлена ​​взаємозв’язком між рішенням приймати вітамін С та іншими дієтичними характеристиками учасників.
Дослідження не змогло визначити природу цих стосунків, оскільки йому бракувало детального опису дієти кожного учасника та хімічного аналізу каменів, які могли б запропонувати можливі причини.

Отже, ми маємо неадекватно розроблене дослідження, яке не визначило, який тип каменів у нирках розвинувся або що спричинило їх утворення. Це серйозні недоліки. Висновки з такого дослідження навряд чи є хорошим прикладом "доказової медицини".

Види каменів у нирках (ниркові камені)

Камені в нирках бувають багатьох варіантів. Відомо п’ять різновидів:

1. Фосфатні камені кальцію поширені, легко розчиняються у підкисленій вітаміном С сечі.
2. Камені кальцію оксалатні також поширені, але не розчиняються в кислій сечі. Це буде розглянуто більш докладно нижче.
3. Струвітні камені (магній, амоній, фосфат) зустрічаються рідше і зазвичай з’являються після зараження. Вони розчиняються в сечі, підкисленій вітаміном С.
4. Уральський камінь є результатом порушення обміну речовин пурину, хімічної основи аденину, ксантину, теоброміну (шоколаду) та сечової кислоти. Наприклад, він може розвинутися у разі подагри.
5. Цистинові камені розвиваються внаслідок успадкованої нездатності повторно поглинати цистин. Серед них є більшість каменів у нирках у дітей, і вони трапляються дуже рідко.

Оксалат - оксиморон

Питання оксалату/вітаміну С є суперечливим. Оксалат зустрічається в оксалатних каменях, а оксалатні камені є загальним явищем. Аскорбінова кислота може трохи збільшити вироблення в організмі оксалатів. Однак на практиці вітамін С не збільшує утворення оксалатних каменів. Еммануель Чераскін, лікар, стоматолог і професор хвороб порожнини рота в Алабамському університеті, пояснює, чому: «Вітамін С в сечі зв’язує більше кальцію і зменшує його вільну форму. Це означає, що є менша ймовірність виділення кальцію у вигляді оксалату кальцію (камінь) ". Крім того, діуретичний ефект вітаміну С знижує концентрацію оксалату в сечі. У швидкоплинних річках мало осаду. Якщо на консультації лікар каже, що ви особливо схильні до утворення оксалатних каменів, прочитайте наведені нижче рекомендації, перш ніж відмовлятися від користі вітаміну С. Ще раз: вітамін С збільшує оксалат, але перешкоджає поєднанню кальцію та оксалату.

Багато продуктів сприяють утворенню оксалатів, напр. шпинат (100-200 мг оксалату в 30 г шпинату), ревінь, буряк. Чай і кава вважаються найбільшим джерелом оксалатів у дієтах багатьох людей - до 150-300 мг на день. Це, безумовно, більше, ніж може отримати одна доза аскорбіну, 1000 мг/добу.

Згадане дослідження не точно враховувало споживання оксалатів учасниками, але вони, як правило, споживали відносно велику кількість (кілька чашок) чаю та кави. Можливо також, що камені в нирках вже мали камені в нирках до початку дослідження, або що вони розвинулися під час дослідження через велике споживання оксалатів. Наприклад, можливо, що учасники, які приймають вітамін С, хотіли таким чином залишатися здоровими, але для здоров’я підгрупи каменів у нирках вони також споживали багато чаю або кави або багато зелених листових овочів, напр. він їв шпинат. Або це могли бути люди похилого віку, які зневоднювались, що також дуже часто зустрічається у людей, які активно працюють на відкритому повітрі влітку. Одним з найважливіших факторів розвитку каменів у нирках є зневоднення, особливо серед людей похилого віку.

Підсумовуючи:

Низькі або високі дози аскорбінової кислоти зазвичай не спричиняють значного підвищення рівня оксалатів у сечі.
Аскорбінова кислота має тенденцію запобігати утворенню оксалатно-кальцієвих каменів.
Фактори ризику розвитку каменів у нирках включають високий кров'яний тиск, ожиріння, хронічну дегідратацію, неправильне харчування та низьке споживання магнію.

Магній

За камінням у нирках та дефіцитом магнію існують ті самі причини, включаючи дієту, багату на цукор, алкоголь, оксалати та каву. Магній відіграє важливу роль у запобіганні утворенню каменів у нирках. Магній стимулює вироблення кальцитоніну, який витягує кальцій з крові та сприяє формуванню кісток, запобігаючи певним формам артриту та каменів у нирках. Магній пригнічує паратгормон, тим самим запобігаючи втраті кісткової маси. Магній перетворює вітамін D в його активну форму, сприяючи засвоєнню кальцію. Магній необхідний для активації ферменту, який відповідає за утворення нової кістки. Магній регулює активний транспорт кальцію. Всі фактори сприяють надходженню кальцію туди, де він необхідний, а не в камені в нирках.

Однією з багатьох функцій магнію є підтримка розчинення кальцію та запобігання його перетворенню у тверді кристали; навіть у періоди зневоднення, якщо присутня достатня кількість магнію, кальцій залишається у розчиненому вигляді. Магній є ключовим у лікуванні каменів у нирках. Якщо у нас недостатньо магнію, щоб кальцій розчинявся, можуть розвинутися різні кальцинати. Це може включати камені, судоми в м’язах, фіброз, фіброміалгію та атеросклероз (кальцифікація судин). Доктор Джордж Банс клінічно довів зв'язок між каменями в нирках та дефіцитом магнію. Ще в 1964 р. Він повідомляв про сприятливий ефект у пацієнтів, які отримували 420 мг оксиду магнію щодня і мали регулярне утворення каменів. Якщо важко засвоюється оксид магнію працює, інші форми магнію, що більше засвоюється, зроблять ще більше.

Оксалатні камені кальцію можна ефективно запобігти, використовуючи потрібну кількість магнію, або споживаючи продукти, багаті магнієм (гречка, зелені овочі, квасоля та горіхи), або доповнюючи їх магнієм. Споживайте щонайменше 300-400 мг магнію на день, як це рекомендується в США (або більше, можливо, буде бажаним для ідеального балансу магнію і кальцію 1: 1). Для запобігання проносного ефекту споживайте негайно поглинений магній, напр. цитрат магнію, хелат, малат або хлорид. Згаданий раніше оксид магнію є недорогим і легко доступним. Однак лише близько 5% всмоктується і діє як проносне. Магнійне молоко (гідроксид магнію) має ще сильніший проносний ефект і не підходить для заміни. Цитрат магнію - хороший вибір: він легко доступний, недорогий і добре засвоюється.

Роль вітаміну С у профілактиці та вирішенні каменів у нирках.

Камені в нирках зі складом фосфату кальцію залишаються лише в некислій сечовидільній системі. Аскорбінова кислота (найпоширеніша форма вітаміну С) підкислює сечу, розчиняючи фосфатні камені та пригнічуючи їх утворення.

Кисла сеча також розчиняє фосфатні камені магнію амонію, які в іншому випадку потребували б хірургічного видалення. Це ті самі струвітні камені, які пов’язані з інфекціями сечовивідних шляхів. Як інфекції, так і камені можна легко вилікувати за допомогою високих доз вітаміну С. І того, і іншого можна запобігти практично на 100%, вживаючи набагато більшу рекомендовану добову дозу аскорбінової кислоти. Горила приблизно Ви отримуєте 4000 мг вітаміну С на день із природного раціону. Рекомендований США щоденний прийом становить 90 мг. Навряд чи всі горили роблять це неправильно.

Звичайний камінь оксалату кальцію також може утворюватися в кислій сечі, незалежно від того, чи приймає хтось вітамін С. Однак цей тип каменів можна запобігти, приймаючи достатню кількість вітамінів B-комплексу та магнію. Будь-яка із звичайних добавок B-комплексу двічі на день і додайте приблизно Зазвичай достатньо 400 мг магнію.

12 способів зменшити ризик утворення каменів у нирках

Використана література

1. Thomas LDK, Elinder CG, Tiselius HG, Wolk A, Akesson A. (2013) Добавки аскорбінової кислоти та захворюваність на камені в нирках серед чоловіків: Проспективне дослідження. Опубліковано в Інтернеті: 4 лютого 2013 р. Doi: 10.1001/jamainternmed.2013.2296

2. Wandzilak TR, D’Andre SD, Davis PA, Williams HE (1994) Вплив високих доз вітаміну С на рівень оксалатів у сечі. J Urology 151: 834-837.

3. Hickey S, Saul AW. (2008) Вітамін С: Справжня історія, чудовий і суперечливий лікувальний фактор. Основні публікації у галузі охорони здоров’я ISBN-13: 9781591202233

4. Hickey S, Roberts H. (2005) Вітамін С не викликає сечокам’яної хвороби. Http://orthomolecular.org/resources/omns/v01n07.shtml

5. Robitaille L, Mamer OA, Miller WH Jr., Levine M, Assouline S, Melnychuk D, Rousseau C, Hoffer LJ. Виведення щавлевої кислоти після внутрішньовенного введення аскорбінової кислоти. Обмін речовин. 2009 лютого; 58 (2): 263-9. doi: 10.1016/j.metabol.2008.09.023.

6. Padayatty SJ, Sun AY, Chen Q, Espey MG, Drisko J, Levine M. (2010) Вітамін С: внутрішньовенне застосування додатковими та нетрадиційними лікарями та несприятливі ефекти. PLoS Один. 5 (7): e11414. doi: 10.1371/journal.pone.0011414.

7. Cheraskin E, Ringsdorf, M Jr., Sisley E (1983) Зв'язок вітаміну С. Bantam Books. ISBN-13: 9780553244342

8. Noonan SC, Savage GP (1999) Вміст оксалатів у продуктах та його вплив на людину. Азіатсько-Тихоокеанський журнал клінічного харчування. 8: 64-74.

9. Kawazua Y, Okimurab M, Ishiic T, Yuid S. (2003) Сортові та сезонні відмінності вмісту оксалатів у шпинаті. Scientia Horticulturae 97: 203-210

10. Proietti S, Moscatello S, Famiani F, Battistelli A. (2009) Збільшення вмісту аскорбінової кислоти та харчових якостей у листі шпинату під час фізіологічної акліматизації до низької температури. Завод Фізіол Біохім. 47 (8): 717-23.

11. Gasinska A, Gajewska D. (2007) Чай та кава як основні джерела оксалатів у дієтах хворих на оксалатні камені в нирках. ROCZN. ПЖ 58 (1): 61-67.

12. Полінг Л. (2006) Як жити довше та почуватись краще. OSU Press ISBN-13: 9780870710964

13. Manz F, Wentz A. (2005) Важливість належної гідратації для профілактики хронічних захворювань. Nutr Rev. 63 (6 Pt 2): S2-S5.

14. Дін К. (2007) Магнійне диво. Книги Баллантайн. ISBN-13: 9780345494580

15. Bunce GE, Li BW, Price NO, Greenstreet R. (1974) Розподіл кальцію та магнію у фракціях гомогенату нирок щурів, що супроводжують нефрокальциноз, спричинений дефіцитом магнію. Досвідчений Мол Патол. 21 (1): 16-28.

16. Карпер Дж. Апельсиновий сік може запобігти утворенню каменів у нирках, Lancaster Intelligencer-Journal, 5 січня 1994 р

17. Bagga HS, Chi T, Miller J, Stoller ML. (2013) Нове розуміння патогенезу ниркових конкрементів. Urol Clin North Am лютого 2013 р., 40 (1): 1-12. doi: 10.1016/j.ucl.2012.09.006.

18. L. H. Smith, et al (1974) Медична оцінка сечокам’яної хвороби. Урологічні клініки Північної Америки. 1: 2, 241-260.

19. Hagler L, Herman RH, (1973) Метаболізм оксалатів, II. Американський журнал клінічного харчування, 26 (8): 882-889.

20. J. A. Thom, et al (1978) Вплив рафінованих вуглеводів на екскрецію кальцію з сечею. Британський журнал урології, 50 (7): 459-464.