747 опубліковані новини
Що це
Нетримання сечі складається з мимовільне витікання сечі. У пацієнта виникає раптова і термінова потреба в сечовипусканні, але він не може затримати сечу.
Витікання може відбуватися при чханні, сміху, фізичних навантаженнях або фізичних вправах. Це передбачає гігієнічні, соціальні та психічні проблеми, оскільки це впливає на повсякденну діяльність пацієнта та знижує якість його життя.
Нетримання не є захворюванням саме по собі, а скоріше наслідком зміни у фазі наповнення сечового міхура, що виникає при багатьох патологіях. Це частіше зустрічається серед жінок, дітей (енурез) та людей похилого віку, які страждають понад 15 відсотків осіб старше 65 років, які не мають установи та 35 відсотків госпіталізованих.
Поширеність
"Поширеність нетримання сечі в Іспанії він становить 15% у жінок та 11,6% у чоловіків. Старіння населення є фактором ризику нетримання сечі, особливо у вигляді гіперактивного сечового міхура », - пояснює Патрісія Рамірес Родрігес-Бермехо, з урологічної групи Хуана Карлоса Раміреса Фернандеса, що належить Міжнародна лікарня Рубер.
Бланка Мадурга, член Іспанська асоціація урології (AEU), зауважує, що «ми завжди думаємо, що це хвороба з недостатньою діагностикою, оскільки сьогодні існує багато« сорому », коли йдеться про визнання того, що жінка страждає від нетримання сечі. Загалом, чоловіки не так соромляться йти до лікаря, коли страждають від цього ".
Причини
Нетримання сечі виникає, коли тиск всередині сечового міхура вище тиску в уретрі.
Цей розлад може бути пов’язаний із надмірно активним м’язом-детрузором. Основними причинами є:
- Неврологічні проблеми або пошкодження.
- Внаслідок зміни зовнішнього сфінктера та м’язів тазового дна.
- Через відмову внутрішнього сфінктера через неналежне розслаблення або органічну травму.
Симптоми
Основним симптомом нетримання сечі є втрата сечі при кашлі та чханні, фізичних навантаженнях чи статевих контактах.
Профілактика
Є кілька заходів, які можуть допомогти затримати початок нетримання сечі, а також запобігти цьому. Деякі поради, про які слід пам’ятати:
- Дотримуйтесь збалансованої дієти, наприклад середземноморський. Уникайте зайвої ваги та ожиріння, це зменшить внутрішньочеревний тиск.
- Зменшіть споживання таких напоїв, як кава, безалкогольні та газовані напої, алкоголь та цитрусові фрукти, серед іншого.
- Уникайте гострої їжі.
- Збільшити споживання клітковина для уникатизапор.
- Зменшити споживання сечогінних продуктів та ліків, тому що таким чином у вас буде менше бажання мочитися.
- Уникайте пиття за чотири-дві години до сну.
- Не натискайте при сечовипусканні. Це запобіжить пошкодженню м’язів тазового дна.
- Не пийте напої перед фізичними вправами.
Вправи Кегеля
Допомагають вправи Кегеля зміцнити м’язи навколо уретри та тазового дна. Коли ці м’язи ослаблені, швидше з’являється нетримання сечі.
Ці вправи складаються з виконання ряду скорочень і розслаблень, які постійно повторюються протягом дня.
Типи
Основними видами нетримання є:
Стресове нетримання сечі
При стресовому нетриманні відбувається витік сечі при виконанні будь-яких рухів або фізичних навантажень. Сміх, чхання, заняття спортом, перенесення важких предметів або просто стояння або нахил можуть спричинити витік сечі від кількох крапель до струменя.
Походження цього нетримання, що вражає більше мільйона жінок, він знаходиться в уретрі. Фізичні навантаження, навіть незначні, спричиняють підвищення тиску в животі та сечовому міхурі, але воно не передається уретрі, що викликає нетримання сечі.
Вагітність та вік спричиняють втрату еластичності та напруги в тазовому дні, так що сечовий міхур та уретра падають, а їх механізми утримання ефективні лише у стані спокою.
Цей тип нетримання не пов’язаний з необхідністю сечовипускання.
Позивне нетримання сечі
Він складається з мимовільної втрати сечі, пов’язаної з раптові позиви до сечовипускання. Отже, існує попередня свідомість. Походження цього нетримання стримується в детрузорі. Можна виділити два типи невідкладного нетримання сечі:
- Сенсорне нетримання: Це викликано збільшенням сенсорних імпульсів від рецепторів напруги/тиску, виявлених на стінках сечового міхура. З’являється раннє відчуття ситості та нагальності до сечовипускання. Це може бути пов’язано із захворюваннями.
- Моторне нетримання: витік сечі спричинений надмірною активністю детрузора, тобто порушенням моторного гальмування рефлексу сечовипускання. Це спричинено, головним чином, психічними механізмами, зусиллями чи перешкоджанням.
Змішане нетримання сечі
Втрата сечі спричинена а надмірна активність м’язів детрузора та розлад механізмів сфінктера. У цьому випадку некомпетентність шийки сечового міхура дозволяє сечі потрапляти в проксимальну уретру. Як наслідок, детрузор розуміє, що почалося сечовипускання, і звільняє рефлекс, що викликає його скорочення.
Переповнення нетримання сечі
Втрата сечі відбувається через те, що сечовий міхур розтягнутий через непрохідність та неможливість спорожнення. Розрізняють двох Причини переповнення нетримання сечі:
- Органічний: у цьому випадку сечовий міхур роздутий через перешкоду, яка перешкоджає проходженню сечі і не може спорожнитися. Коли сечовий міхур більше не може роздуватися, відбувається переповнення. пухлини передміхурової залози та доброякісна гіперплазія передміхурової залозиє основними захворюваннями, що викликають цей тип нетримання.
- Неврологічний: неврологічне пошкодження медулярного парасимпатичного ядра або тазового нерва призводить до того, що детрузор не має сили. Як правило, це виникає внаслідок травм спинного мозку, розсіяний склероз або хірургічні втручання, що вражають тазовий нерв.
Нетримання сечі психогенної причини
Це пов’язано із зовнішніми подразниками, які впливають на органи чуття (холод чи вода), із сильними та раптовими емоціями (страх, туга чи задоволення) або з фобіями та маніями.
Нетримання сечі від неврологічної причини
Він охоплює зміни в динаміці пустот, що виникають у нервовій системі. На його розвиток впливають цереброваскулярні катастрофи, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона та травми спинного мозку.
Діагностика
Першим кроком, який повинен зробити фахівець, є підтвердження того, що це абсолютно мимовільна та об’єктивно доказова втрата сечі.
Для встановлення правильного діагнозу необхідно розрізняти зовнішні фактори та розлади сечовивідних шляхів, що спричиняють нетримання, тому a ретельний фізичний огляд включаючи дослідження перианальної чутливості та аналітичні, рентгенологічні та уродинамічні дослідження.
Крім того, фахівець повинен враховувати особисту історію та супутні захворювання, такі як неврологічні захворювання, Системні патології з наслідками для центральної нервової системи та попередні втручання, які вразили сечовивідні шляхи (уретротомії, трансуретральна резекція простати, та ін.), до живота та тазу (резекція черевної порожнини товстої кишки або гістеректомія) та до хребта (декомпресії або ламінектомії). Подібним чином слід контролювати прийом пацієнтом ліків, оскільки деякі речовини можуть спровокувати або посилити нетримання.
Разом до аналіз крові можна зробити і інше додаткові тести:
- Звичайний рентген живота: дозволяє діагностувати камені в жовчному міхурі, що викликають невідкладне нетримання сечі, особливо у пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози.
- Внутрішньовенна урографія: використовується для оцінки морфології та правильної роботи верхніх сечових шляхів.
- Везикопростатичне УЗД: діагностувати літіаз та пухлини сечового міхура, виміряти простату та визначити її непрохідність.
- Уродинамічні дослідження: оцінити функціональну активність нижніх сечовивідних шляхів у фазі наповнення та спорожнення сечового міхура.
Лікування
«Фармакологічні терапевтичні новинки при нетриманні сечі постійні, або поодинокі, або у формі комбінацій препаратів. Різноманітні хірургічні методи та використання різних форм енергії сприяють цій тенденції ", за словами уролога лікарні Ruber Internacional.
Заходи дієтичної гігієни
Постраждалі повинні контроль рідини, яку вони п’ють, щоб уникнути надмірного сечовипускання. Важливий також спосіб їх прийняття; супи, рагу та варена їжа дають більше рідини, ніж смажена та смажена їжа.
Серед рідин, що сприяють утворенню сечі, є вода, молоко, алкоголь та трав’яні чаї. Графік прийому напоїв слід розподіляти краще, пити більше протягом ранку і поступово зменшувати напої по мірі того, як день прогресує. У випадку з дітьми з енурез, бажано заздалегідь пообідати.
Фармакотерапія
Метою лікування наркотиками є переконайтесь, що сечовий міхур здатний роздуватися, не стискаючись, і що уретра залишається закритою під час наповнення.
Найбільш широко використовуваними ліками є антихолінергічні засоби, речовини, які, зменшуючи скорочувальну здатність детрузора, підвищують толерантність до наповнення сечового міхура та утримання. Вони корисні при неврологічних мимовільних скороченнях детрузора, змішаному нетриманні та гіперрефлексії детрузора. Його ефективність доведена з точки зору полегшення симптомів, але його побічні ефекти, головним чином сухість у роті, тахікардія та збудження дуже важкий у деяких пацієнтів, яким іноді доводиться відмовлятися від лікування. Вони протипоказані пацієнтам із глаукома Y порушення серцевого ритму.
Поширені антихолінергічні засоби включають оксибутинін, флавоксат, пропантелін, метантелін та хлорид троспію.
Хірургія
Існують різні хірургічні рішення, залежно від типу нетримання, особливостей сечового міхура та уретри.
- Періодична самокатетеризація. Він полягає у введенні через уретру катетера в сечовий міхур. В основному застосовується при нетриманні сечі, спричиненому пошкодженням нейронів або нервів, що контролюють сечовипускання. За допомогою катетера досягається повне спорожнення та уникнення витоку сечі.
- Тренування сечового міхура. Пацієнти відновлюють контроль над сечовим міхуром, навчаючись протистояти імпульсу до виходу із сечового міхура і тим самим сприяючи збільшенню місткості сечового міхура. Це досягається за допомогою вправ, що розвивають м’язи тазового дна.
- Інтравагінальна електростимуляція. Його мета - досягти скорочення тазового дна, стимулюючи пудендальний нерв інтравагінальним електродом.
Інші дані
Люди, які можуть мати нетримання сечі
- Діти (енурез).
- Жінки працездатного віку.
- Чоловіки з проблемами простати.
- Літні люди.
- Неврологічні пацієнти: хворі на Паркінсона, розсіяний склероз та пошкодження спинного мозку.
психосоціальні наслідки нетримання часто спричиняють численні емоційні розлади, серед яких втрата самооцінки та неперервність у трудовій, сексуальній та соціальній діяльності.
Багато людей, які постраждали, відмовляються залишати своє сімейне оточення, побоюючись зіткнутися з незручними ситуаціями, обмежити свої звичні завдання та свою незалежність.
Найчастіші психосоціальні проблеми
- Почуття особистого приниження.
- Сором перед собою та іншими.
- Емоційні реакції незахищеності.
- Ефективне гальмування.
- Тривога.
- Депресія і смуток.
- Пригнічення сексуальності.
- Невміння справлятися з проблемами.
- Соціальна ізоляція.
"Психологічний підхід є важливим у лікуванні певних форм нетримання сечі, але ми не повинні забувати, що, як бувають випадки нетримання сечі з психологічною причиною, є й інші, в яких психологічна афектація є наслідком нетримання", коментує Рамірес Родрігес-Расет.
Енурез
Хоча цей термін стосується мимовільної втрати сечі в цілому, зараз він використовується для визначення нічне нетримання сечі під час сну.
Особливо це проявляється в Росії діти, частіше в жіночій статі. На його появу впливають такі фактори: спадковість, тривожність, психологічні розлади, незрілість мозку, глибина сну, функціональна та органічна патологія.
Коротше кажучи, існує багато теорій про походження цього нетримання сечі, хоча жодна з них не є абсолютно переконливою.
"Нічного утримання сечі вважається досягнутим, щонайбільше, у віці 5 років. Денний утримання сечі та утримання калу зазвичай досягаються раніше", - каже уролог із "Рубер Інтернаціонал".
Для лікування енурезу необхідно провести аналіз соціальних та біологічних особливостей дитини, а також ставлення та настрою батьків. Майже всі випадки зволоження ліжка з часом вирішуються а постраждалі не зазнають жодних змін особистості. Їх інтелектуальні здібності такі ж, як і у інших дітей.
Нетримання у людей похилого віку
Це ще одне з найпоширеніших та інвалідизуючих розладів у літніх людей. Це вражає більше 15 відсотків осіб старше 65 років неінституціоналізовані та 35 відсотків у лікарнях.
Чим більше фізична або психічна вада, тим більше цей розлад зростає. У цих випадках до відмови від контролю сечовипускання приєднуються багато причин нетримання: фізіологічні зміни та погіршення неврологічної та центральної нервової системи.
Це населення особливо страждає від нетримання сечі, що призводить до значних обмежень і навіть соціальної та сімейної ізоляції.
Для боротьби з цією проблемою можна вводити наркотики, хірургічні або паліативні засоби, які дозволяють їм продовжувати свою повсякденну діяльність та покращують якість життя.