Дивертикульоз у більшості випадків протікає безсимптомно (> 80%). Випадки з легкими або невизначеними симптомами внизу живота зліва можуть бути пов'язані з синдромом роздратованого кишечника або існувати самостійно. Пацієнт може повідомити про судом лівого нижнього відділу живота, який може бути тимчасовим або триватим протягом днів і може бути наслідком розладу моторики.

захворювань

Харчування може погіршитися, спорожнення стільця, вітер може зменшити скарги. Метеоризм, тенезми, метеоризм, нерегулярний стілець - це більше симптоми подразненого кишечника, ніж дивертикульоз. У такому випадку фізичний огляд лівої сторони нижньої частини живота чутливий до тиску, можливо, кишковий пучок можна пропальпувати без будь-яких суттєвих лабораторних відхилень.

Симптоми гострого дивертикуліту

Симптоми гострого дивертикуліту, судомного болю в животі, лихоманки, лихоманки та появи лабораторних показників, що свідчать про гостре запалення (лейкоцитоз, підвищення рівня СРБ, прискорена швидкість осідання еритроцитів). На додаток до симптомів, існує діарея та інші запори, або вони можуть чергуватися, що припускає звуження. Загальний стан пацієнта поганий, анорексія, нудота, блювота може бути ознакою збудження очеревини. Скарги сечовипускання, гематурія можуть свідчити про залучення стінки сечового міхура до запалення.

Дивертикуліт також може протікати безсимптомно, можливо в безсимптомній формі, особливо у пацієнтів із порушеннями захисних сил. Такі випадки включають тих, хто лікується стероїдами, хіміотерапією, імунодепресантами, діабетиками, людьми похилого віку, у яких часті перфорації, і більше половини постраждалих потребують хірургічного втручання.

Фізичний аналіз

При фізичному огляді виявляється метеоритний, чутливий до тиску живіт, і пацієнт вказує на біль при торканні ураженого відділу кишечника, який можна відчути як пучок. Ознаки локального м’язового захисного перитоніту, абсцесу та покритої перфорації можна розрізнити при подальшому обстеженні. Вільна перфорація та фекальний перитоніт пов’язані з клінічною картиною гострого живота, їх прогресування швидке, а післяопераційна смертність висока.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Крововилив з дивертикулу - це дивертикуліт і без будь-яких інших симптомів це несподівано дивує пацієнта. Невелика кількість кров’янистого стільця відбувається через пошкодження слизових оболонок, рідкісні масивні кровотечі.

Діагностика

У пацієнтів в анамнезі спостерігаються зміни в роботі кишечника (діарея, що супроводжується запорами), як правило, спазми внизу живота зліва, здуття живота, епізодичне напруження праворуч, локалізоване у висхідній ділянці, і відчуття повноти. Через подібність симптомів часто зустрічається страх перед пухлиною. При фізичному огляді живіт може бути здутим, з чутливістю до тиску в лівій частині низу живота. Біль, позначений тиском, відчутний опір, свідчить про ускладнення.

Мультиплексний дивертикул

Одиночний або множинний дивертикул без особливих фізичних відхилень є загальним доповненням до діагностичних досліджень товстої кишки (іригоскопія, колоноскопія), показаних з інших причин у пацієнтів похилого віку. Запальні лабораторні показники (лейкоцитоз, підвищення рівня СРБ, прискорена швидкість осідання еритроцитів) та кров у калі свідчать про ускладнення. Методи візуалізації - УЗД черевної порожнини (подвійний контраст), іригоскопія та/або колоноскопія, КТ черевної порожнини/малого тазу - використовуються для локалізації захворювання.

Контрастні тести

Подвійна контрастна іригоскопія в більшості випадків він надійно вказує на кількість та розташування дивертикулів як обмежені, накопичувальні контраст випинання. У сегментованій ділянці, яка найчастіше знаходиться в сигмі, дивертикули різного розміру та кількості можуть бути присутніми з боків чотирьох теній, у чотири ряди. Формули, заповнені контрастом, можна виявити через кілька днів. У разі підозри на вільну перфорацію на рідному животі зображено вільне повітря, місце перфорації може бути зображено водорозчинним контрастним речовиною, обстеження барієм у цьому випадку протипоказано.

Нерівність стінки, деформація просвіту, звуження, ознаки запалення також можна коментувати під час обстеження. Однак у таких випадках рентгенолог зазвичай вимагає колоноскопічного обстеження через підозру на злоякісність. Формування свища добре представлене іригоскопією. Іригоскопія протипоказана при гострому дистальному колоректальному крововиливі, оскільки робить будь-яке діагностичне та терапевтичне, ендоскопічне та/або ангіографічне втручання неможливим.

Колоноскопія

Колоноскопія є відносно протипоказаним, непростим обстеженням, яке зазвичай завершується та відкладається на висоті гнійного дивертикуліту через ризик перфорації запаленого дивертикулу. Можливість колоноскопічної перфорації також можна очікувати при запущеному, неускладненому дивертикульозі через спазм сигми, звуження просвіту та крайні вигини. Під час огляду отвори дивертикулу добре видно при русі вгору, великі роти можна сплутати з отвором просвіту.

Набряки під час дивертикуліту, кров’яниста слизова, гнійний, слизовий наліт спостерігається в області гирла запаленої стінки, дивертикулу. Порушення стільця також може бути причиною запальної реакції. Біопсію слід взяти із звуженої, нерівномірної слизової після запалення, щоб виключити або продемонструвати злоякісність. Якщо пов'язаний поліп бере початок на достатній відстані від дивертикулу, його можна зациклювати і відрізати.

У разі кровотечі

Важливою сферою показань для колоноскопії є гостра дистальна кровотеча невідомого походження. Після стабілізації кровообігу спочатку слід виключити джерела кровотеч у шлунку та дванадцятипалій кишці (жовчний сік із шлункової трубки, гастродуоденоскопія), що може супроводжуватися ортоградною підготовкою товстої кишки та колоноскопією.

Під час обстеження в даний час кровотеча ураження або потенційні джерела більше не кровотеча. У разі порушень кровотечі в даний час ендоскопічний гемостаз (ін’єкція судинозвужувальної речовини, кліпса, коагуляція, поліпектомія) може бути доповнений терапевтичним втручанням. Доброякісний стеноз за необхідності можна лікувати балонною дилатацією.

УЗД черевної порожнини та/або КТ можуть допомогти у діагностиці. Ультразвуковий апарат високої роздільної здатності може бути використаний для візуалізації запального потовщення стінки, дивертикуліту та дивертикуліту, а також його ускладнень (перидивертикуліт, абсцес, свищ). У разі відсутності цього обстеження КТ (термінове КТ у разі підозри на абсцес) обстеження забезпечує підтримку стану кишкової стінки та її оточення, а також стану всього живота та тазу. Аспірація та дренаж для хірургічного показання також можливі з використанням обох методів. Однак виділення запального або пухлинного процесу виходить за рамки методів.

Диференціальна діагностика

У більшості пацієнтів дивертикульоз є безсимптомним та безсимптомним станом, спостерігається розбіжність є лише випадковою ситуацією. Скарги на живіт, здуття живота, судоми та порушення дефекації частіше є синдромом подразненого кишечника, ніж дивертикульозом. У разі дивертикуліту (дивертикуліту, кровотечі) з точки зору диференціальної діагностики можуть розглядатися такі захворювання:.

Апендицит - це біль внизу живота праворучl, при чутливості та пальпації, ліве відхилення дивертикуліту (інверсний ситус живота трапляється рідко). Гінекологічні захворювання кісти яєчника, лівого аднекситу. Урологічні причини, лівий уретеролітіаз, цистит, пухлина можуть викликати подібні болі в животі.

Терапія

Консервативна терапія можлива у випадках без ускладнень, що нагадують функціональні скарги, синдром подразненого кишечника. У таких випадках ми рекомендуємо дієту з високим вмістом клітковини (овочі, фрукти, висівки, целюлоза, пектин, лігнін) і велику кількість рідини. Волокна збільшують об’єм стільця, затримують воду, розслабляють, формують стілець, зменшують внутрішньосвітковий тиск і час транзиту.

Замість висівок випічку щодня Рекомендується приймати 3 столові ложки 15-30 г столових висівок або заводського препарату з однаковим вмістом клітковини та/або макроголу. У разі запорів пийте гірку сіль перед їжею вранці, після чого повноцінний сніданок і через 20-30 хвилин після спорожнення кишечника.

Дієта

У разі неускладненого гострого дивертикуліту, спокою кишечника (нульова дієта, а потім рідка дієта), у легких випадках пероральні антибіотики, у важких випадках - інституційна допомога (нульова дієта, парентеральна рідина, добавки електролітів та калорій), рекомендується парентеральне лікування антибіотиками. За необхідності можна давати спазмолітики, анальгетики, проносні протипоказані через ризик перфорації.

Кишкова паличка та грамнегативні бактерії є потенційними збудниками, тому амоксицилін, клавуланова кислота, хінолон + метронідазол є рекомендованими антибіотиками протягом 7-10 днів. Якщо протягом перших 2-3 днів не спостерігається поліпшення стану (абдомінальний стан, лабораторні результати), можна очікувати ускладнення (перитоніт, перфорація, абсцес, стеноз, свищ, кровотеча), що вимагає хірургічної консультації.

Хірургічний розчин

Хірургічний розчин у разі виправданої перфорації (перитоніту та/або абсцесу), підтвердженої ентеровезикальної нориці, постійної обструкції (механічної кишки), серйозних підозр на злоякісність та стійких кровотеч. Під час невідкладної хірургічної допомоги хірург вибирає між первинною резекцією та процедурою Хартмана, за винятком колостоми, яка виконується в першій медичній допомозі, після чого на другому сеансі проводиться операція Гартмана, а потім закриття заднього проходу.

Перевагами первинної резекції є одномісне рішення, коротша госпіталізація та післяопераційна колостома. У зв’язку з хірургічною операцією Хартмана після сегментарної резекції пацієнта дистальний просвіт закривається наосліп, а проксимальний кішковий кінець розміщується хірургом на черевній стінці. Планова хірургія, яка призводить до зниження смертності, набагато частіше, ніж екстрене втручання.

У такому випадку є час підготувати кишечник, почекати, поки пацієнт похилого віку буде готовий до операції. Хірургічним показанням є дивертикуліт, що виникає двічі або більше протягом одного року, що вимагає госпіталізації, появи обструктивних симптомів та неможливості диференційовано діагностувати пухлинні та доброякісні стенози. У разі дивертикуліту, що розвинувся в імунодепресивному стані та у віці до 40 років, після першої появи рекомендується операція. Резекція відбувається через 6-8 тижнів після запалення, можлива як відкрита, так і лапароскопічна операція.