Марта Гальєго Ріол

стратегія

Лікарня Мериди; R4

Назва відгуку: Стратегія емболізації аневризми бронхіальної артерії: проксимальна з котушка і дистально за допомогою клею.

Оригінальна стаття: Mine T, Matsumoto T, Hayashi T, Tomita K, Masuda K, Kawashima M et al. Поетапна стратегія емболізації бронхіальної артеріальної аневризми: проксимальна котушка та дистальний клей з необов’язковим використанням системи оклюзії мікробалонів. Інтервенційна радіологія серцево-судинної системи. 2018 рік; (41): 1267–1273

Суспільство: Інтервенційна радіологія серцево-судинної системи @CVIR_Journal

Ключові слова: Бронхіальна артеріальна аневризма, кровохаркання, емболізація бронхів, н-бутил-ціаноакрилат, знімна котушка.

Скорочення та абревіатури: КТ (комп’ютерна томографія), 3D (тривимірна), ПВА (полівініловий спирт)

Редакційний рядок номера: Серцево-судинна та інтервенційна радіологія публікує наукові дослідження, клінічні та лабораторні роботи, технічні записки, повідомлення про випадки, короткі повідомлення та листи до редактора, а також оглядові статті, думки, редакційні статті та спеціальні випуски. Це офіційний журнал серцево-судинного та інтервенційного радіологічного товариства Європи, Японського товариства та Британського товариства інтервенційної радіології. У серпні представлено 22 статті: два листи до редактора, виправлення та коментар, 3 клінічні випадки, 2 огляди та 2 технічні примітки, 1 лабораторне дослідження та решта клінічних досліджень. Виділяються дві публікації про емболізацію передміхурової залози, одна з них оцінює ефективність емболізації передміхурової залози для контролю гематурії у пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози, а інша стаття представляє фактори, які передбачають хороший симптоматичний результат після емболізації.

Причини відбору: Головною метою огляду цієї статті є ознайомлення з використовуваними терапевтичними варіантами, оскільки в літературі існує дуже мало інтервенційних стратегій щодо аневризм бронхіальних артерій, причому хірургічне лікування є вибором лікування.

Аневризми бронхіальних артерій небезпечні для життя, і їх слід лікувати незалежно від розміру. Вони трапляються нечасто, і їх етіологія невідома. Це може бути вродженим, в контексті секвестрації або легеневого агенезу, або може бути наслідком судинних захворювань, таких як Ренду-Ослер-Вебер. Він також може бути придбаний в результаті атеросклерозу, запальних захворювань легенів, бронхоектазів, грибкової інфекції або спричинених травмою. Загальним фактором у всіх цих утворень є вогнищева слабкість стінки судини, незважаючи на посилений кровотік через бронхіальні артерії.

Симптоми, пов’язані з аневризмами бронхіальних артерій, залежать від локалізації (внутрішньолегеневої або середостінної).

-Аневризми бронхіальної артерії середостіння частіше виявляють кровохаркання (38%) та бронхоектази. Якщо розривається аневризма середостіння бронхів, клінічна картина дуже гостра і загрожує життю, болем, що імітує розсічення аорти та шоком, може бути гемоторакс, гемомедіастинум, синдром верхньої порожнистої вени та гематемез через ерозію стравоходу.

-Внутрілегенева аневризма бронхіальних артерій проявляється кровохарканням або гематемезом, якщо аневризма розривається, кровотеча може бути масивною.

Діаметр не вважається фактором ризику, і рекомендується раннє втручання у всіх випадках, що може бути відкритою хірургічною операцією або інтервенційною рентгенологією. Історично переважні хірургічні варіанти при медіастинальних аневризмах короткої шиї.

Існує кілька методик лікування та профілактики розривів бронхіальних аневризм, результати однієї з яких представлені в цій статті. У період із серпня 2014 р. По 2017 р. Було зібрано 4 випадки кровохаркання, які не контролювалися медикаментозним лікуванням, і представлена ​​аневризма бронхів без розриву, діагностована КТ.

Процедуру проводили шляхом пункції та каналізації загальної стегнової артерії. Артеріографія показала аневризму бронхіальної артерії біля вихідного отвору, що супроводжується розширеними та звивистими дистальними судинами. Крім того, запальні ураження паренхіми внаслідок гіперваскуляризації, які вважалися основною причиною кровохаркання. Методика, яка була проведена, була наступною:

-Крок 1: Дистальна клейова емболізація внутрішньолегеневої бронхіальної артерії. Був використаний мікрокатетер із наконечником 1,8F або також міг бути використаний балонний мікрокатетер 1,8F. Капали клей, змішаний з ліпіодолом в концентрації 1: 2, 1: 4. Нещодавнє клінічне дослідження продемонструвало нижчий рівень побічних явищ з клеєм порівняно з PVA, виявивши, що клей не викликав некроз бронхіальної стінки або легеневої паренхіми. Щодо ішемії спинного мозку, поширеність становить 1,4-6,5%. Вихідний посудину для аневризми може бути потенційним вхідним судном після емболізації проксимальної ділянки; тому ми вибрали клей для досягнення безпечного та постійного терапевтичного ефекту. Його застосовували для уражень цілей при таких станах: дуже звивистий, сегменти, де мікрокатетер не може просуватися дистально, широке судинне русло з високим тиском потоку та/або складним кровотоком через анастомоз.

-Крок 2: упаковка з котушка аневризми. Почалося з котушка 3D діаметрів, схожих на максимальний аневризматичний діаметр, і продовжується з 3D або котушка гвинтові із зменшеним діаметром. Об'єм аневризми розраховували за формулою обсягу еліпсоїда з трьома максимальними ортогональними діаметрами, отриманими за допомогою КТ-ангіографії. Через a програмне забезпечення конкретний, обсяг котушка і розрахували його об’єм.

У всіх пацієнтів спостерігалася тимчасова лихоманка протягом наступних днів після емболізації, але жодних інших ускладнень та періодичного кровохаркання не було націлено. Спостереження було різним - від 2 до 34 місяців (медіана 23 місяці), через 6 місяців після процедури проводили КТ-дослідження та запитували клінічну історію пацієнта щодо рецидиву кровохаркання. За допомогою різних методів візуалізації відбувається ущільнення котушки або ознаки реканалізації.

Особиста оцінка:

Дуже повна стаття, де вона пояснює можливу етіологію аневризм та їх симптоми, представляє численні зображення, що пояснюють випадки. Але у нього є кілька обмежень, обсяг вибірки невеликий, і це не дозволяло порівняння з іншими методами чи матеріалами. Реканалізація або необхідність додаткових процедур також слід досліджувати з більш тривалими періодами спостереження.