варикозу

Суперечливе лікування варикозу - докази чи справа?

Варикозне розширення вен, що технічно називається варикозним розширенням вен, є однією з найпоширеніших проблем зі здоров’ям західного світу. З цієї причини можна зустрітись із включенням до групи цивілізаційних хвороб. Зазначається, що до 60% дорослого населення Словаччини страждає від змін у венах нижніх кінцівок.

Причиною є генетичні фактори в поєднанні з різними зовнішніми факторами, такими як ожиріння, вагітність, відсутність фізичних вправ, довге сидіння або стояння та інші. 1 Існує широкий вибір методів лікування. Від консервативних, таких як носіння компресійних панчіх, до операцій та різних інвазивних процедур, включаючи радіочастотне чи лазерне видалення варикозу. Пацієнти часто також отримують фармакологічне лікування, тобто препарати, призначені для протидії утворенню та подальшому розвитку варикозу. Як діють ці ліки, які називаються «венофармацевтиками»? І вони взагалі працюють?

Лікування варикозу не є дешевим порятунком

Варикозне розширення вен таке ж старе, як і саме людство. Вони вже згадуються в давньоєгипетських папірусах, написаних Арістотелем, Галеном або Авіценною. Варикозне розширення вен - це не просто косметична проблема. Вони можуть призвести до розвитку хронічної венозної недостатності з такими проявами, як набряк нижніх кінцівок, сприйнятливість до тромбів (тромб) з ризиком подальшої емболізації. Для пацієнта може бути смертельним розвиток виразки передпліччя.

Дослідницька програма TRIANGEL 2004 р., Яка включала 3134 пацієнти з усієї Словаччини, показала, що більше половини пацієнтів (54%) перебувають на другій та третій стадіях венозних захворювань (згідно з класифікацією CEAP), що означає, що більшість з них мали "Лише" видимі напади: вени та набряки нижніх кінцівок. Подібні результати показало інше опитування у Словаччині у 2014 та 2015 рр. 2 Чим швидше буде зафіксовано захворювання, тим менший буде ризик розвитку серйозних ускладнень, а також прогресування захворювання. Найчастіше призначають компресійні панчохи та препарати від варикозу.

Венофармацевтичні препарати є одними з найбільш часто призначаються препаратів, які повинні впливати на захворювання вен на декількох рівнях. Вони повинні впливати на зміцнення венозної стінки, зменшувати вироблення прозапальних речовин, що викликають місцеве запалення і, отже, венозну недостатність, а також сприяти мікроциркуляції крові. Вони використовуються в клінічній практиці з 1960-х років, і сьогодні ми включаємо в цю групу різні рослинні екстракти (есцин, рутин, гесперидин), напівсинтетики (трибенозид, троксерутин), а також синтетичні венофармацевтичні препарати (добезилат кальцію). 3

У Чеській Республіці загальна вартість лікування хронічної венозної недостатності оцінюється в 1-2% від загальних витрат на охорону здоров’я, тоді як вартість лікування венофармацевтичними препаратами в 2007 році становила 1,1 мільярда крон. 4 За даними Чеського державного управління з контролю за наркотиками, венофармацевтичні препарати належать до десятки ліків з найбільшим розподілом за кількістю упаковок (дані за 2009 рік) 5. Вони обігнали, наприклад, препарати проти високого холестерину, ліки проти діабету та ліки проти згортання крові.

Незважаючи на десятиліття досвіду лікування венофармацевтиками та низку досліджень, все ще існують суперечки щодо справжнього ефекту венофармацевтичних препаратів. Як це можливо?

Класифікація CEAP за стадіями хронічного захворювання вен нижніх кінцівок 14

Навчання та "дослідження"

Існує досить багато досліджень на користь оленячих препаратів. Будь то старіші дослідження, напр. для есцину 6 або для троксерутину 7 чи інших відомий загальний факт щодо їх дефіциту - часто невелика кількість пацієнтів, відсутність контрольної групи та складний для вимірювання параметр (наприклад, відчуття витягання, спека). Іншими словами, дослідження недостатньо сильні, щоб підтвердити незаперечну позицію венофармацевтів у лікуванні варикозу. 8

Відносним винятком є ​​діосмін (особливо його мікронізована очищена флавоноїдна фракція - MPFF) у поєднанні з гесперидином (доступний в аптеках як Детралекс або аналоги, такі як Венозол, Вазокет, Флебодія). Ефект для лікування хронічного захворювання вен був підтверджений у 2005 р. Т. Зв Сієнський консенсус після аналізу кількох публікацій щодо впливу венофармацевтичних препаратів (крім MPFF, ефект також приписували добезилату кальцію та гідроксиетилрусоїду), і ці результати розглядались на основі доказової медицини. 9 Окрім вищезазначених ефектів, також очікується, що діосмін впливає на лімфодренаж, тому його іноді рекомендують застосовувати для лікування набряків лімфи.

Проте нещодавній аналіз контрольованих клінічних випробувань, результати яких були представлені на конгресі флебології в Бостоні та включені в офіційні міжнародні рекомендації з лікування хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок, не мають однакових результатів. 10 Аналіз показує, що ліки (або MPFF) не можуть досягти зникнення варикозу або запобігти їх прогресуванню. Створено перелік показань та переваг рекомендацій для кожного венофармацевтичного препарату. Як бачите, майже всі вони мають лише слабку рекомендацію (добре відомий препарат гінкго білоба повністю згорів), і хоча MPFF відрізняється вищою силою рекомендацій, якість доказів лише на середньому рівні і застосовується лише для лікування симптомів та виразок. Добезилат кальцію та гідроксиетилрусоїд опустилися до "слабкого" рівня в рейтингу рекомендацій.

З точки зору доказів та офіційних рекомендацій, зазначення MPFF в даний час можливо для лікування виразок передпліччя (загоєння було на 30% вище через 6 місяців, ніж для пацієнтів без MPFF) та для лікування суб'єктивних симптомів на ранніх стадіях хронічної венозної захворювання. 11 12 Однак це далеко не основна форма терапії, а лише доповнення до лікування.

Джерело рисунку 13

Роздум у висновку

Венофармацевтичні препарати перетнули дикий шлях. Протягом десятиліть вони набирали нових і нових членів для лікування варикозного розширення вен, і тоді було доведено, що більшість досліджень не відповідають вимогам для достовірного дослідження, і в даний час не існує препарату, який, як ми стверджуємо, змінює курс лікування захворювання або лікувати варикоз. Тим не менше, венофармацевтичні препарати (і не тільки МПФФ) є одними з найбільш продаваних препаратів. Оскільки статистичні дані неодноразово показували, що більшість пацієнтів із хронічними захворюваннями вен не мають виразки і перебувають на другій стадії захворювання (тобто лише видимі варикозні розширення без набряків), виникає питання, що ми насправді лікуємо.

Ми змогли представити вам цю статтю завдяки підтримці Patreone. Символічний внесок також допоможе нам публікувати більше якісних статей.