У цьому короткому дослідженні я підсумував те, що ми знаємо сьогодні про те, чому грип повний і яку роль у цьому відіграє дефіцит вітаміну D. Це випливає з теорії формування умов грипу, а також профілактики грипу.
Сезон грипу є найсуворішим щороку, будь то сезонний чи глобальний, майже завжди в грудні-січні. Хвороба виникає завжди, коли рівень вітаміну D у значної кількості людей опускається нижче критичного рівня, і тоді вірус, який до цього часу ховався у багатьох людей, активується і продовжує поширюватися через інфекцію.
Автори також вказали, чому люди похилого віку мають підвищений ризик. Люди похилого віку вже мають нижчий рівень вітаміну D, оскільки 20-річна дитина має лише 25% синтезуючої здатності вітаміну D. Таким чином, через знижену ефективність синтезу вітаміну D влітку вони починають з нижчого рівня вітаміну D. Боднар та співавт. Також підкреслив, чому вагітні жінки мають високий ризик грипу (Боднар та співавт., 2007). У 60% вагітних матерів дефіцит вітаміну D або недостатній рівень вітаміну D можна було виявити протягом усієї вагітності, і це не впливало на прийом вітаміну плоду. Вони, як правило, містять 400 МО вітаміну D, який практично не впливає на рівень вітаміну D. Дефіцит вітаміну D або недостатній рівень вітаміну D також були виявлені у 70% новонароджених матерів. Звичайно, підвищена сприйнятливість до інфекцій - це лише один із багатьох ризиків, пов’язаних із низьким рівнем вітаміну D.
Нормальна нижня межа вітаміну D становить 35 нг/мл.
Однак дефіцит вітаміну D впливає не тільки на грип, а й на інші респіраторні інфекції. Грип є поширеним ускладненням грипу, і у світлі вищесказаного не випадково він є найпоширенішим ускладненням у людей похилого віку та вагітних із низьким рівнем вітаміну D.
Каратекін та його колеги порівняли 25 новонароджених у відділенні інтенсивної терапії з гострою інфекцією нижніх дихальних шляхів з 15, подібними за всіма іншими показниками, але здоровими новонародженими (Karatekin, 2009) та ін. 76% хворих новонароджених мали рівень вітаміну D нижче 10 нг/мл, що вказує на серйозний дефіцит вітаміну (нижня межа норми становить 32-35 нг/мл). Рівень вітаміну D був настільки низьким у 40% здорових дітей, що вказує на те, що вони також мають високий ризик. Дослідження також показало, що в цілому 87,5% хворих та здорових дітей страждали на важкий дефіцит вітаміну D. Мати дітей з дефіцитом вітаміну D також страждала від дефіциту вітаміну D, що вказує на те, що дефіцит вітаміну D у матері також піддає дитину серйозному ризику. З 45 перевірених дітей лише 3 мали нормальний рівень вітаміну D. Враховуючи, що низький рівень вітаміну D представляє серйозний ризик для шизофренії, діабету 1 типу, розсіяного склерозу та інших серйозних захворювань, для матерів та немовлят було б надзвичайно важливо приймати вітамін D.
У своєму дослідженні Доуел та співавт. Продемонстрували, що сезонність пневмонії, спричиненої пневмококом, не може бути пояснена холодом або заторами (Dowell et al., 2003). Не настільки, що він найрідкісніший у найхолодніших штатах США, і збільшення захворюваності на мастит не може бути пов’язане з певним ступенем зниження температури. Згідно з їх дослідженням маститу, це також залежить від інтенсивності УФ-випромінювання, тобто рівня вітаміну D.
Беррі та ін. (2011) досліджували взаємозв'язок між респіраторними інфекціями та рівнем вітаміну D у 6800 людей загалом.
(Для перетворення: 10 нг/мл = 25 нмоль/л)
Зниження рівня вітаміну D змінило лінійну залежність від інфекцій дихальних шляхів. З графіку видно, що коли рівень вітаміну D починає падати нижче 20 нг/мл (50 нмоль/л), кількість інфекцій починає зростати. Кожне збільшення рівня вітаміну D на 4 нг/мл призводило до зменшення інфекцій дихальних шляхів на 7%.
Лааксі та його співробітники виявили подібні стосунки з дослідженням 800 молодих фінських чоловіків. Ті, у кого рівень вітаміну D становив 40 нмоль/л (16 нг/мл), що відповідає дефіциту вітаміну D, були значно частіше хворими (Laaksi et al., 2007).
Ginde та його колеги порівняли рівень вітаміну D у 18 883 особи старше дванадцяти років із частотою інфекцій верхніх дихальних шляхів (Ginde et al., 2009). Люди з дефіцитом вітаміну D мають приблизно Вони мали на 40% більше шансів заразитися, ніж нормальний рівень вітаміну D. Порівняно невелику різницю у сприйнятливості до інфекції можна також пояснити тим, що вплив вітаміну D зростає пропорційно рівню в крові, а середній рівень крові в дослідженні становив 29 нг/мл, тобто він був не дуже високим навіть на нормальному рівні. Однак автори виявили набагато більш драматичну асоціацію з низьким рівнем вітаміну D у астматиків. Люди з астмою та низьким рівнем вітаміну D мали на 567% більше шансів мати поверхневу інфекцію, тоді як у тих, хто страждав хронічною обструктивною хворобою легень, на 226% частіше були заражені.
Вплив вітаміну D на респіраторні інфекції
На жаль, медичний світ ще не прокинувся від цибулі-цибулі, і все ще вірить у все більш неефективні антибіотики та доведену неефективність. У випадку з антибіотиками зростає кількість стійких бактеріальних штамів, і в даний час не існує ефективних препаратів від вірусних респіраторних захворювань. Висловлювались серйозні занепокоєння щодо ефективності противірусних засобів проти грипу, і Jefferson et al., 2008; Demicheli et al., 2007; Thomas et al., 2006; Rizzo et al., 2006; Simonsen et al., 2005) .
Цікаво, що рівень вітаміну D відіграє важливу роль у неефективності вакцини: в одному дослідженні захист від ефекту вакцини був сильно пов'язаний з рівнем вітаміну D. Це логічний результат, оскільки вітамін D має імуностимулюючу дію (Chadha et al., 2011).
Дослідження Каннелла та його колег вперше показало, що вітамін D ефективно запобігає не тільки грипу, але й респіраторним інфекціям. Однак у нас немає великих доказів цього. Медицина вважає охорону здоров’я людини лише питанням, і на щоденній практиці кожен йде далі за встановленим шляхом. Якщо ви практикуючий лікар, ви будете слідувати рутині, яка практикується десятиліттями, якщо ви дослідник, ви не будете відступати від плану дослідження, який планувався десятиліттями, просто тому, що було опубліковано дослідження парадигматичної цінності. У світі медицини велика річ, коли наркотик оголошує, що "зараз є велика річ".
Цікавий аналіз був зроблений Грантом та Джованнуччі щодо різних показників смертності в зоні іспанського грипу. Міста США порівнювали за інтенсивністю ультрафіолетового випромінювання влітку, і ми показали, що в Нью-Лондоні, який знаходився на 11 градусів на північний схід від Сан-Антоніо, у Сан-Антоніо (Іспанія) вбивали чотири рази частіше, ніж під час іспанського грипу,.
Проте те, що нам доступно, є досить переконливим. Пам'ятайте, що докази поки що просто не є прямими.
Алоя та Li-Ng вивчали вплив вітаміну D на остеопороз у їх плацебо-контрольованому дослідженні. Коли вони прочитали дослідження Каннелла, їх дані були повторно проаналізовані на предмет сприйнятливості до вітаміну D та грипу. Згідно з їх результатами, 800 МО вітаміну А на добу вже забезпечили потужний захист (більшість людей не приймають стільки, точніше взагалі), а 2000 МО вже забезпечили абсолютний захист (Aloia та Li-Ng, 2007) .
Можна бачити, що 1 людина з добавкою вітаміну I у кількості 2000 МО на день проходила одне літо, жоден з них не мав анамнезу ясенної інфекції протягом попереднього місяця, тоді як ті, хто отримував плацебо.
Урасіма та його колеги провели плацебо-контрольоване дослідження 430 дітей шкільного віку щодо профілактичного ефекту грипу вітаміну D (Urashima et al., 2010). Половина дітей отримувала 1200 МО вітаміну D щодня протягом 4 місяців. 11% пацієнтів захворіли порівняно з 19% дітей, які отримували плацебо. Це означало відносне зниження ризику на 42%. У випадку з дітьми, хворими на астму, з іншого боку, ризик нападу астми знизився на 83%. Варто зазначити, що мінімальна доза для дітей становить 13 МО на 13 кг, тому доза добавки вітаміну D в цьому дослідженні була занадто низькою.
Чому вітамін D захищає від повітряно-крапельних інфекцій?
Під час іспанського грипу люди помирали через те, що у багатьох людей розвинулася пневмонія, і це було викликано так званою цитокіновою бурею, яка викликала надзвичайно сильну запальну реакцію на імунну систему. Одним із ефектів вітаміну D є зменшення запального вивільнення цитокінів сільських клітин (Cannell et al., 2006). Іншим, більш важливим ефектом є те, що вітамін D різко збільшує вироблення антимікробного білка (АМФ). Його також називають ендогенним антибіотиком, оскільки ці білки здатні безпосередньо знищувати мікроорганізми, а також інактивувати віруси грипу.
Скільки вітаміну D рекомендується приймати?
Загальна слабкість тестів полягає в тому, що вони працюють з дуже низькою дозою. Рівень вітаміну D настільки низький за здатністю, що він може працювати лише з дуже близькими значеннями, лише коли оцінюється ризик захворювання. З досліджень раку та рівня вмісту вітаміну D у крові у відкритих сонячних променях протягом року ми знаємо, що 100 нг/мл можна безпечно досягти у здорової людини. Здорова доросла людина з вагою 70-80 кг може приймати 10 000 МО вітаміну D на день, або лише 1500 МО на 10 кг ваги. Обережно рекомендуйте дітям 1000 МО на 13 кг, але немає причин не дотримуватися дози для дорослих.
У разі розвитку респіраторних інфекцій та грипу слід застосовувати терапію ніг, у цьому випадку дітям можна легко давати 10-20 000 МО вітаміну D протягом одного-трьох днів, а дорослим 50 000 МО вітаміну D. Ця доза може покласти край хворобі або значно полегшити симптоми.
Лікарі перевантажені передозуванням вітаміну D, оскільки вони стурбовані даними про 60-80-річну давність, наскільки нам відомо з офіційної рекомендації. Сьогодні вітамін D також доступний у формі крему для змазування, який, як правило, краще засвоюється і, можливо, є більш економічним. Зрештою, у разі прийому препаратів для прийому всередину завжди слід враховувати, що абсорбція не така досконала. Багато людей запитують, чи існує різниця між вітамінами D, що продаються різними компаніями. Ні. Вітамін D настільки дешевий, що не варто його підробляти.