Когортне дослідження у 864 дорослих чоловіків старше 15 років, які відвідують урологічну консультацію

Доктори Алонсо Акунья Каньяс, Марія дель Пілар Чеваллос, Ернан Алонсо Апонте, Марія Кароліна Діас Рівера,
Йоханна Марія Монтес Гомес, Хуан Карлос Кастро Наварро, Марко Антоніо Шакон Герра,
Гонсало Ромеро, Альваро Санабрія
Університетський фонд наук про здоров'я
Служба урології, лікарня Сан-Хосе, Богота

поява

Вступ

Протягом багатьох років наявність зайвої крайньої плоті пов’язана з появою інфекційних процесів на головці; З цієї причини в більшості випадків обрізання рекомендується пацієнтам, які повторили епізоди баланіту; крім того, це рекомендується молодим пацієнтам або дітям, коли є фімоз, навіть якщо у них не було інфекційних епізодів.

Обрізання є широко розповсюдженою процедурою, яка регулярно практикується в деяких культурах та релігіях. У нашому середовищі значна частина чоловіків обрізана до свого 10-річчя, іноді без чітких вказівок.

Якби ми могли передбачити, які анатомічні особливості будуть пов’язані з проблемами баланіту або фімозу в майбутньому, ми могли б уникнути великої кількості непотрібних процедур та введення загальних анестетиків у дітей.

Ми маємо намір спробувати визначити, чи є у нас невиправдані обрізання у хлопчиків, і чи існує якась кореляція між типом крайньої плоті, який є у пацієнтів (маючи на увазі ступінь покриття крайньої плоті на головці) з наступною появою неспецифічного баланіту, і таким чином визначити, чи існує якийсь тип крайньої плоті, більш пов’язаний із появою цих інфекцій; додатково, які слід обрізати і які, безумовно, враховуючи їх фізіологічну еволюцію, слід лише спостерігати.

Метою є визначення довжини крайньої плоті як прогностичного фактора розвитку баланіту. Так само розробіть класифікацію довжини крайньої плоті (класифікація Acuña) та виміряйте частоту довжини крайньої плоті відповідно до класифікації Acuña.

Нарешті, визначити, чи існує взаємозв'язок між довжиною крайньої плоті на головці та появою баланіту у необрізаних дорослих пацієнтів, контролюючи епізоди захворювання.

Баланіт визначається як запалення головки статевого члена, особливо коронки та проксимальної третини, і слизова частина крайньої плоті (балано-препуціальна борозна), також звана баланопоститом. Баланіт - загальний стан, який вражає приблизно 11% чоловіків репродуктивного віку1 та 4% дітей дошкільного віку2, але він переважає у дітей віком від 2 до 5 років3. Цей стан може бути періодичним або постійним, залежно від причини.

У дослідженні, проведеному з 545 дітьми у віці від 4 місяців до 12 років, з яких 272 дитини були необрізаними, а контроль - 273 обрізані діти, 6% виявили баланіт проти. 3%, подразнення 4% проти 1% відповідно; ускладнення спайок рідкісні (1,5%) і однакові в обох випадках14.

Баланіт поширений у необрізаних чоловіків через погану гігієну та аерацію або скупчення смегми, що викликає подразнення. Баланіт часто асоціюється з тугою крайньою плоттю, що заважає належній гігієні17.

Важкі форми баланіту виявлені у нейтропенічних хворих на ВІЛ; кандидоз баланіт особливо важкий у хворих на цукровий діабет, який, як вважають, обумовлений глюкозурією.

Баланіт є частим явищем у дітей дошкільного віку, як уже згадувалося вище, пов’язаних з частково або повністю невисувною крайньою плоттю; більшість із цих дітей мають лише один епізод.

Обрізання показано лише при повторних та стійких епізодах баланіту1. Баланопостит можна класифікувати на дві категорії: подразнювальний та інфекційний; Більшість авторів вважають, що найпоширенішою формою є подразник, який викликається милом для ванни, миючими засобами, пом'якшувачами тканин, серед інших, і часто зустрічається у людей з історією атопії3.

Гіпотеза: довгі крайні плоті перешкоджають адекватному очищенню та адекватному дренуванню смегми, стають девіталізованими і в кінцевому підсумку запалюються нормальною кислотністю вагінального середовища; Під час статевого акту, стикаючись із таким запаленням, пацієнт діє в туалеті і перебільшує мило, посилюючи запалення або місцеве подразнення, оскільки кисла хімічна агресія вагінальної мастила додає лужну хімічну речовину мила. На цьому хімічному ураженні встановлюються грибки або мікроби, які ускладнюють картину і передаються партнеру, створюючи замкнуте коло.

Ознаки та симптоми

Промивання та набряк головки та слизової оболонки препуція ставлять діагноз, проте інші патології, такі як аміачний дерматит, алергія чи механічне подразнення крайньої плоті, серед інших, слід виключити. Іноді ці ознаки супроводжуються дизурією та свербежем. У найбільш гострих випадках можуть виникати виразки, які плутають з шанкроїдом.

У дослідженні, проведеному урологічним відділенням Королівської Ліверпульської дитячої лікарні, в якому взяли участь 100 дітей з діагнозом баланіт, була представлена ​​така клініка:

Ознаки та симптоми Кількість пацієнтів
Рум'янець 100
Набряки 91
Гнійні виділення 73
Дізурія 13
Кровотеча два

У цій групі пацієнтів було встановлено, що в 30 випадках крайня плоть не втягується, частково втягується в 50 випадків і повністю витягується у 13 пацієнтів2.

В останні десятиліття виникла суперечка щодо того, чи є обрізання рекомендованою процедурою у хлопчиків з фімозом або надлишковими та прилипаючими крайніми плотями, 6,16, чи, навпаки, не слід проводити, оскільки при нормальному розвитку зростання крайньої плоті, фімоз нарешті стихає і не буде пов’язано з появою баланіту або запальних захворювань різних типів, захворювань, що передаються статевим шляхом, таких як герпес II та вірус папіломи людини або рак пеніса7, 13.

Перший серйозний допит щодо рутинного обрізання відбувся в Англії в 1949 р. З публікацією праці Гайднера про історію крайньої плоті у європейських хлопчиків. Ця робота збіглася зі зміною Британської національної служби охорони здоров'я, яка не підтримувала необхідність рутинного обрізання новонароджених5.

Доступна велика кількість літератури, яка демонструє переваги обрізання8,9,10, або навпаки, що говорить про його виконання або невиправдано11,12; Однак, якщо ми зробимо його підсумовування, ми виявимо, що факт необрізання був пов’язаний з великою кількістю інфекційно-запальної патології8,9. Зараз взаємозв'язок у більшості цих статей пов'язаний з наявністю фімозу, але якщо ми маємо лише надлишкову нефімотичну крайню плоть, незрозуміло, чи асоціація залишається незмінною. З цієї причини ми спробуємо визначити, чи встановлює форма крайньої плоті та ступінь покриття головки різну кореляцію для кожного випадку, як і фімоз.

Ми загалом виділили чотири типи крайньої плоті щодо ступеня покриття, який вони мають на головці. Вони були класифіковані наступним чином:

Тип 0. Відповідає тим крайнім плотам, які досягають баланової препуціальної борозенки, не перевищуючи її.
Тип 1. Відповідає тим крайнім плотам, які покривають головку, не перевищуючи її.
Тип 2. Вони покривають головку і приховують її.
Тип 3. Де шкіра крайньої плоті надмірно надлишкова за межі головки.

Діагноз в основному клінічний, слід скласти повну історію хвороби, щоб запідозрити етіологію, а потім підтвердити її мікробіологічними дослідженнями.

Встановлені гігієнічні заходи, якщо виявлено конкретну причину, застосовується відповідне лікування. Обрізання слід розглядати у пацієнтів з фімозом, рецидивуючим баланітом або рефрактерним до лікування з відомою етіологією2,13, болем під час ерекції, парафімозом, облітерируючим баланітом ксеротичним, коли потрібна біопсія крайньої плоті4,18,19.

Обрізання запобігає або захищає від інфекційних дерматозів пеніса15.