UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA- LEON UNAN-LEÓN ХІМІЧНИЙ ФАКУЛЬТЕТ. Назва фармацевтичного ступеня: Лікування системного червоного вовчака у пацієнтів, які отримували лікування у FLESNIC у період 2007-2008 рр. Монографія для здобуття наукового ступеня фармацевта-хіміка. Автори: Бр. HELENI FRANCIS DELGADO CALERO. Бр. СІЛДА МАРІЯ ЕСПІНОЗА КОРДОБА. Бр. CELIA MARIA HERNANDEZ MUÑOZ. Вихователь: ліцензія Міріам Дельгадо Санчес. Магістр В охороні здоров'я. Березень 2009 р

nnoma

ІНДЕКС ВСТУП . 6 ТЕХНІКА. 7 ОБОСНОВАННЯ. 8 ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМИ. 9 ЦІЛІ 10 ТЕОРЕТИЧНА КАДР. 11 МЕТОДИЧНИЙ ДИЗАЙН. 71 РЕЗУЛЬТАТИ ТА КОМЕНТАРИ 74 СИЛИ І СЛАБОСТІ . 94 ВИСНОВКИ. 95 РЕКОМЕНДАЦІЇ. 96 БІБЛІОГРАФІЯ. 97 ДОДАТКИ . 99 1

ПОСВІТЛЕННЯ Богові за те, що Він дав мені можливість народитися і керувати своїм життям шляхом добра; за те, що я є світлом, яке висвітлює моє життя. Дайте мені здоров’я та сили, щоб я йшов вперед і завжди вставав після падіння. Я дякую йому за те, що він був милосердний до мене і дозволив мені досягти своїх цілей. Францисці Калеро; мою матір, яка пожертвувала, щоб мене випередити і зробити з мене хорошу людину, за добру пораду. За розуміння та терпіння в ті моменти, які мені найбільше потрібні. Їй за те, що вона є важливою істотою і прикладом у моєму житті. Каті Дельгадо Калеро, моїй сестрі, бо вона завжди поруч, коли я її потребую, надаючи мені свою підтримку і особливо свою любов. Карлосу Лопесу, моєму хлопцеві, який з великим терпінням, любов’ю, прихильністю та розумінням підтримував мене протягом усієї моєї кар’єри і знав, як бути вірною людиною, яка мені потрібна, щоб почуватися в безпеці. Всім їм нескінченна подяка. Б. Хелені Френсіс Дельгадо Калеро. 3

ПОСВІТЛЕННЯ БОГУ, за те, що Він дав мені життя і дозволив досягти цілей і забезпечив мудрістю, терпінням і розумінням, щоб закінчити навчання і бути ТОМ, хто приносить мені радості і у важкі хвилини наповнює моє серце спокоєм. Моїй Матері, Марії дель Сокорро Кордова, яка є фундаментальним стовпом у моєму житті, є для мене керівництвом та натхненням, за те, що вона надає мені свою підтримку, довіру та безумовну любов і є тією, хто піклується про мою дочку протягом моя кар’єра, що дозволила мені закінчити навчання. Моїй сестрі, Мерлі Морено Кордова, за те, що вона є частиною моїх мрій і моїх досягнень, і хоча вона знаходиться на відстані, вона завжди зі мною, надаючи мені свою підтримку і любов. Моїй дочці Монтсеррат Естер Торрес Еспіноса, яка була присутня протягом усієї моєї кар’єри, з терпінням, розумінням, любов’ю та ніжністю, що дозволило мені закінчити навчання та стати справжнім натхненником для того, щоб завжди йти вперед. Моєму чоловікові Роберто Хосе Торресу за його любов, прихильність та розуміння, за те, що він підтримав мене, був моєю найкращою компанією та допоміг продовжити навчання, щоб закінчити міру. Я їх усіх дуже люблю і дякую за все. Б.Сільда ​​Марія Еспіноса Кордова 4

ВІДОМОСТЬ Жодних національних досліджень з лікування системного червоного вовчака (СЧВ) не виявлено. На місцевому рівні було проведено наукове дослідження в кабінеті внутрішньої медицини та нейрогематології HEODRA щодо препаратів, що застосовуються при СЧВ, з отриманням наступних результатів: 100% пацієнтів застосовували кортикостероїди, потім НПЗЗ, продовжуючі імунодепресанти, потім антималярії та, нарешті, різні ліки. Найбільш частими патологіями, пов'язаними зі СЧВ, є: артрит, вовчаковий нефрит і виразкова хвороба, тромбофлебіт, болі в животі, гемолітична анемія та інші ускладнення. Найбільше постраждалим від СЧВ є міський сектор. Жінки змішаної раси представляють їх частіше. 7

ЗАДАЧІ * ЗАГАЛЬНІ: Оцінити лікування системного червоного вовчака (СЧВ) у пацієнтів, які отримували лікування у Фонді системного червоного вовчака Нікарагуа-Леон (FLESNIC). * КОНКРЕТНЕ: 1 - Опишіть характеристики досліджуваних пацієнтів. 2 - визначити призначені препарати відповідно до стадії захворювання. 3-Визначте лабораторні дослідження, призначені пацієнтам, та отримані результати. 4-Визначте критерії, якими лікарі призначають ліки хворим на СЧВ. 5-Проаналізуйте взаємозв'язок діагноз-лікування у вивчених випадках. 9

Постановка проблеми. Яке лікування системного червоного вовчака у пацієнтів, які проходили лікування у Фонді системного червоного вовчака Нікарагуа-Леон (FLESNIC) у період 2007-2008 рр.? 10

Нормальні значення: У дітей: від 4,4 до 6,0 мг/дл. У дорослих: від 4,4 до 5,3 мг/дл. Нормальні показники можуть дещо коливатися в різних лабораторіях. Що означають ненормальні результати: Вищі за норму рівні можуть вказувати на: Гіперпаратиреоз. Пухлини, що утворюють речовину, подібну до паратгормону (ПТГ). Отруєння вітаміном D. Нижчі за норму рівні можуть свідчити про: Гіпопаратиреоз. Погане всмоктування. Ниркова недостатність. Дефіцит вітаміну D. Магній у сироватці крові: це тест, який вимірює кількість магнію в крові. Нормальні значення: 1,8-3,0 мг/дл. Що означають ненормальні результати: Високий рівень магнію можна спостерігати при таких станах: Хронічна ниркова недостатність. Зневоднення Діабетичний ацидоз двадцять один

Низький рівень магнію можна спостерігати при таких станах: Алкоголізм. Хронічна діарея. Гемодіаліз. Цироз печінки (печінки). Кальцій у сироватці крові: це аналіз крові для вимірювання рівня кальцію в крові, який зазвичай роблять для дослідження або контролю захворювань кісток або порушень регуляції кальцію (хвороби нирок або паращитовидної залози). Нормальні значення: Нормальні значення коливаються від 8,5 до 10,2 мг/дл. Діапазони нормальних значень можуть різнитися в різних лабораторіях. Що означають ненормальні результати: Рівні вище норми можуть свідчити про: отруєння вітаміном D. Надмірне споживання кальцію. Тривала іммобілізація. Гіпертиреоз (надмірна активність щитовидної залози). Рівні нижче норми можуть свідчити про: порушення функції нирок. Захворювання печінки (зменшення вироблення альбуміну). Низький вміст магнію в сироватці крові. Хлорид сироватки: тест на хлорид сироватки вимірює кількість хлориду в сироватці крові, рідку частину крові. Нормальні значення: Нормальні значення можуть дещо відрізнятися в залежності від лабораторії. Типовий нормальний діапазон становить 96 - 106 мекв/л. 22

Що означають ненормальні результати Вищий за норму рівень може свідчити про: Алкалоз дихання. Метаболічний ацидоз внаслідок втрати шлунково-кишкового бікарбонату. Канальцевий ацидоз нирок. Рівні нижче норми можуть свідчити про: опіки. Хронічна серцева недостатність Надмірне зволоження. Надмірне потовиділення Фосфор у сироватці крові - це тест, який вимірює кількість фосфату в крові. Нормальні значення: Нормальні значення коливаються від 2,4 до 4,1 мг/дл. Діапазони цих нормальних значень можуть дещо відрізнятися в різних лабораторіях. Що означають ненормальні результати: Рівні вище норми можуть свідчити про: Гіпокальціємія. Гіпопаратиреоз Захворювання печінки. Ниркова недостатність. Рівні нижче норми можуть свідчити про: гіперкальціємію. Гіперінсулінізм. Гіперпаратиреоз 2. 3

Дорослі та діти> 40 кг: 1,5-3 г/добу в еквівалентних дозах; макс. 6 г/добу. Простий цистит у жінок: 3 г разова доза. Ниркова недостатність 10-30 мл/хв: макс. 500 мг 2 рази/день 2 мг/мл після розведення. Діти 12 років: звичайні, 250 мг/12 год; гострий бронхіт та загострення хронічного бронхіту: 250 або 500 мг/12 год; позалікарняна пневмонія: 500 мг/12 год; з сечею: 125 або 250 мг/12 год. Діти 3 місяці-5 років: 15 мг/кг/добу, розділені на 2 прийоми; отит та випадки, коли це необхідно: 15 мг/кг 2 рази на добу. Діти 5-12 років: 125 мг/12 год; отит та випадки, коли це необхідно: 250 мг/12 год. Нормальна тривалість лікування: 5-10 днів. Гонорея: разова доза 1500 мг (2 ін'єкції ін'єкції по 750 мг в іншому місці) + 1 г перорального пробенециду. Менінгіт: дорослі, 3г IV/8 год; немовлятам та дітям, 200-240 мг в/в/кг/добу 3-4 рази; новонароджені: 100 мг в/в/кг/добу. Протипоказання: Підвищена чутливість до цефалоспоринів. 55

АНТИПАРАЗИТНИЙ Мебендазол Антипаразитарні засоби, інсектициди та репеленти, антигельмінтики, антинематодні агенти, похідні бензимідазолу. Механізм дії: Антигельмінтний засіб широкого спектра дії з глистовою, ларвіцидною та овіцидною дією. Терапевтичні показання: Кишковий паразитоз, як простий, так і змішаний: оксиуріаз, аскаридоз, трихуріаз, анкилостомоз. У високих дозах: лікування. Кісти гидатид (при яких протипоказано хірургічне втручання). Дозування: перорально. Оксюріаз: разова доза 100 мг. Аскаридоз, трихуріаз, анкілостомоз або змішані інфекції: 200 мг/день (вранці та вдень), 3 дні. Якщо через 3 тижні воно не зникає, повторіть лікування. Гідатидні кісти: 50 мг/кг/добу у 2-3 прийоми, 3 місяці, не більше 3-5 г/добу. Протипоказання: Підвищена чутливість, вагітність. У високих дозах: розлади печінки, виразковий коліт або хвороба Крона. Попередження та запобіжні заходи: Невеликий клінічний досвід у дітей 70 0 0 0 0 0 0 Всього 52 100 50 96,15 2 3,84 Джерело: клінічні дані Таблиця №1 представляє вік та статеві стосунки досліджуваних пацієнтів. Що стосується віку, то найбільше постраждали у віці 20-29 років (25%), переважно жіноча стать - 96,15%. 73

Графік № 1 Демографічні дані пацієнтів із СЧВ. AGE-SEX Вік-стать Загальний вік Жінки Чоловіки 100 90100 80 70 60 Відсоток 50 40 30 20 10 19,23 17,31 1,92 25 23,07 1,92 19,23 19,23 17,31 17,31 13,46 13,46 5,77 5,77 0 0 0 0 70 Вік 74

Коментар № 1 Це дослідження показує, що найбільше страждають пацієнти у віці від 20 до 29 років (25%) щодо частоти СЧВ у жінок. Варто згадати, що поява СЧВ пропорційна віку та статі; Оскільки в цьому віці жінки мають більшу продукцію та секрецію гормонів, будучи більш схильними страждати цим. Чоловіча стать зустрічається в меншій пропорції, оскільки там низька продукція гормонів у порівнянні з жіночою статтю. У проведеному дослідженні було виявлено, що системний червоний вовчак (СЧВ) частіше зустрічається у жінок дітородного віку (співвідношення жінок/чоловіків: 9/1), але ці статистичні дані можуть відрізнятися в різних країнах світу. Ця хвороба з’являється переважно в кінці другого десятиліття життя пацієнта та на початку третього. У 10-15% випадків захворювання з’являється після 50 років, а 20% виявляє, що воно може розпочатися до статевого дозрівання. Важливо зазначити, що немає конкретного віку, в якому ця хвороба виникає. 75

Таблиця №1.1 Демографічні дані пацієнтів із СЧВ Співвідношення походження та економічного статусу. Походження Економічний статус. Походження Економічний статус Міський Високий Середній Низький Сільський Високий Середній Низький #% #% #% #% #% #% #% #% 42 80,77 0 0 17 32,69 25 48,08 10 19,23 0 0 3 5,77 7 13,46 Джерело: клінічні записи Таблиця №1. 1 виражає походження, а також економічний статус досліджуваних пацієнтів. Що стосується походження пацієнтів, то 42 (80,77%) - з міських районів, з них 25 (48,08%) мають низький економічний статус, а 10 пацієнтів із сільського походження (19,23%), 7 з них (13,46%) з низьким рівнем економіки . Графік №1.1 76

Графік №2 Лікування системного червоного вовчака (СЧВ) за стадіями. Цифри, розташовані внизу графіку, вказують схеми лікування відповідно до стадії захворювання. Приклад: 1- Преднізон + Са + Полівітаміни + Сонцезахисний крем + Гідрокортизон + Сульфат заліза. 79

Лабораторні дослідження BHC VSG Еритроцити Гемоглобін Гематокрит Нейтрофіли Лімфоцити Тромбоцити TGP TGP Сечова кислота Джерело: Клінічні записи. Таблиця № 3 Результати лабораторних випробувань. Змінено 32 7,2x10 6 мм 3 9,2 г/дл 22% 45% 39% 430 000/мм 3 29 МО/л 24 МО/л 12,6 мг/дл 130 МО/л EGO Хімічний глюкозний гемоглобін Лейкоцитарні бактерії 52,0 мг/дл Позитивний Позитивний Рясне референтне значення