Автор: Анна Михалова, Сільвія Тимкова, Володимира Шварцова

ротовий

Опубліковано: 17.12.2017, остання зміна: 22.5.2020

Ротовий лишай ruber planus - запальний папульозний дерматоз. Це відбувається переважно у пацієнтів середнього віку і вражає шкіру, нігті та слизові оболонки. Хвороба невідомої етіології, і при причинно-наслідкових зв’язках слід враховувати бактеріальні, вірусні, травматичні, метаболічні, алергічні та психологічні наслідки. Це також найпоширеніше захворювання слизової оболонки порожнини рота в практиці стоматологів. Співпраця з дерматологом має важливе значення при його діагностиці та терапії.

З точки зору стоматології це відносно поширене захворювання, особливо з локалізацією на слизовій оболонці порожнини рота, яке ми в даний час класифікуємо як передракові захворювання. Злоякісні перетворення трапляються рідко.

Прояв та поширеність захворювання

Прояв захворювання зазвичай відбувається у віці від 30 до 70 років, причому жінки страждають частіше, ніж чоловіки. Уражаються шкіра і слизові оболонки. Приблизно 50% пацієнтів із шкірними проявами також уражаються слизовою оболонкою порожнини рота, 25% пацієнтів мають лише оральні прояви.

Поширеність ЛП становить близько 1% у загальній популяції, у дітей та підлітків це трапляється досить рідко. Злоякісний зворот відбувається в 2-3%. ЛП є пусковим фактором для більш ніж половини всіх десквамативних гінгівітів.
У Європі лишайники є більш поширеними - на них страждає близько 2% населення, а на мову припадає 17% оральної локалізації (Ďurovič, 1987; Axell, 1987). OLP, як правило, частіше вражає жінок середнього віку у віці від 30 до 40 років. років життя, по відношенню до чоловіків 2: 1.

Патофізіологія

Через вроджену схильність, Т-лімфоцити реагують на невідомі досі вірусні або лікарські засоби (антималярії, солі золота та інші) алергени і призводять до характерної епідермальної реакції ліхеноїдів через виділяються цитокіни (Buchvald, 2002).

Початок захворювання описується у зв’язку зі стресом, менопаузою, гормональними порушеннями, великою групою лікарських засобів загального та місцевого застосування, а також трансплантатом проти. відповідь гостей (Mohamedi Hasel, 2012, Roopashree, 2010, http://www.who.int).

У патогенезі ОЛП Т-лімфоцити, які накопичуються в місці базальної мембрани, відіграють важливу роль і під впливом внутрішніх та зовнішніх подразників перетворюються на CD4 + Т-лімфоцити та CD8 + Т-лімфоцити, здатні до вбивство кератиноцитів. Процес здійснюється шляхом вивільнення фактора некрозу пухлини (ФНО), індукуючи тим самим подальші процеси, що ведуть до апоптозу кератиноцитів. Це імунологічно зумовлена ​​подія з аутоімунними ознаками. Точний спусковий механізм знищення точно не відомий. З цієї причини причинне лікування цього захворювання також не відоме.

Етіологічні аспекти ОЛРП

Причинно-наслідковий зв’язок включає вплив їжі, алкоголю, куріння, зубного нальоту та погану гігієну порожнини рота.

Ліхеноїдна контактна реакція виникає як реакція гіперчутливості до стоматологічних матеріалів. Локалізація пристрасті - це ділянки слизової, поблизу яких розташовані пломби. У більшості пацієнтів ми виявляємо позитивний тест на ртуть та інші компоненти амальгами.
Локалізація пристрасті знаходиться на слизовій оболонці щік та на margo lateralis linguae. В основному це старі, неполіровані або недостатньо відполіровані амальгамні пломби.
У випадку композитних пломб ліхеноїдні зміни з переважанням червоного компонента виявляються переважно на слизовій верхньої та нижньої губ. Діагностика порівняно проста, а причинно-наслідкове лікування є успішним у 90% випадків. На додаток до вищезазначеного як етіологічного фактора ліхеноїдної реакції, хлоргексидин і рідко компоненти зубних паст або кориці також описуються як коригувачі смаку та самі консерванти в зубних пастах (наприклад, парабен) (Markovská, 2013).

До груп препаратів, що впливають на виникнення OLRP, належать:

  • Атарактика: Фенотіазини
  • Антибіотики: тетрациклін, стрептоміцин
  • Протитуберкулотики: Парааміносаліцилова кислота
  • Діуретики: Хлоротіазид та гідрохлоротіазид
  • Гіпоглікемічні засоби: хлорпропамід,
  • Інгібітори ангіотензин конвертази: Еналаприл, Каптоприл Ревматологія: Солі золота, хлорохін

Клінічна картина

Пероральна плоска лисиця має двосторонній розподіл на слизовій оболонці порожнини рота та тильній частині черевної поверхні язика та/або ясен.
OLP часто протікає безсимптомно, навіть у тих випадках, коли ерозії та виразки вже є. У пацієнта можуть виникати різні дискомфорти, особливо дискомфорт при вживанні гострої або кислої їжі (Eisen, 2003).

Клінічна картина дуже мінлива, вона може включати білі плями, багатокутні папули різного розміру, сітку, ерозії, виразки і дуже рідко пухирі.
Морфологічна клінічна класифікація OLP була створена ще в 1968 році Андреасеном (Andreasen, 1968, Markovská, 1998).

Для пероральної медицини рекомендується застосовувати поділ клінічних форм ОЛП за Андреасеном на:

  • 1. ретикулярний тип
  • 2. папульозний тип
  • 3. тип нальоту або однорідний лишай ruber planus
  • 4. атрофічний тип
  • 5. ерозивний або виразковий тип
  • 6-й бульозний тип (Журович, 2015).

Окремі типи впливають на слизову всіх відділів слизової оболонки ротової порожнини, але, згідно з попередніми спостереженнями, слизова найчастіше уражається в такому порядку: слизова оболонка щік, перехідні водорості, поверхня язика, перехід слизової в жорсткий клімат у м’який, ясна ).

Локалізація OLP переважно симетрично двостороння, вражаючи головним чином дистальну слизову оболонку щіки, тильну та черевну поверхні язика та/або ясен. Це проявляється як десквамативна форма запалення. Слизова клімату та пір’я уражається рідко (Azizi, 2012, Cawson, 2002, Hall, 2003).

Ліхеноїдні реакції

На додаток до класичної форми плоского лишаю, на слизовій оболонці порожнини рота діагностували ураження з однаковою або дуже подібною клінічною картиною, але різною частотою та перебігом.

Виходячи з вищезазначеного прояву на слизовій оболонці порожнини рота, ми класифікуємо за етіологією як (Schmidt-Westhausen. 2010):

  • плоский лишай,
  • контактна реакція ліхеноїдів,
  • ліхеноїдна лікарська реакція,
  • трансплантат ліхеноїдної реакції проти господаря.

Індивідуальні форми OLRP:

Ретикулярна форма OLP

- двосторонній ретикулярний OLP (Hiremath, 2011)
- найпоширеніша форма, що проявляється білим мережевим малюнком. Ці ураження часто безболісні, іноді пацієнти відчувають чужорідне тіло або сухість ураженої слизової, іноді пацієнти можуть скаржитися на незначну нерівність поверхні слизової. Характерною особливістю є наявність тонких білих ліній (Wickhams striae), що випромінюються з папул.

Форма нальоту OLP
- ураження виглядає як біла однорідна область. Найчастіше це відбувається на слизовій оболонці щік або на язику спинки. Переважає у курців. Можливо, важко відрізнити від лейкоплакії, але в OPL гнучкість ураженої слизової не змінюється.

Атрофічна форма ОПЛ
- характерна атрофія ураженої слизової на білому тлі. Ця форма часто супроводжується інфекцією Candida albicans.

Папульозна форма OLP
- характеризується білим кольором над слизовою оболонкою піднятих папул діаметром 1-2 мм. Зазвичай це відбувається на слизовій оболонці щік і задній частині язика, але може траплятися і на інших поверхнях слизової - ця форма є раннім проявом захворювання - також називається початковою та перехідною стадіями OLP (Thorn, 1988).

Ерозивна або виразкова форма ОЛП
- виникає після розриву міхура, респ. були в слинному середовищі ротової порожнини. Іноді білих розтяжок немає, переважає червоний компонент, і багато разів однозначний діагноз буває важким. Ця форма супроводжується болем (Andreasen, 1968, Ďurovič, 2005, Greenberg, 2008). У білих областях є виразки - у пацієнтів наростає біль, особливо виражений гострою та кислою їжею

Бульозна форма ОЛП
- ця рідкісна форма проявляється у вигляді невеликих пухирців або пухирців на білих плямах.

Диференціальна діагностика

Найбільш надійним методом діагностики ліхеноїдних лікарських реакцій є спостереження, чи зникають реакції після відміни проблемного препарату.

Ліхеноїдні реакції, викликані стоматологічними матеріалами, розташовані в області слизової оболонки порожнини рота в тісному контакті або біля пломби матеріалів, як правило, амальгами.

Поразки червоного вовчака (LE) найчастіше нагадують ерозивний OLP, але, як правило, менш симетрично розподілені. Кератотичні розтяжки LE значно тонші і мають характерне випромінювання центрального вогнища. Біопсія LE показує характерний периваскулярний інфільтрат. Ерозивні або атрофічні форми OLP, що локалізуються на яснах, мало відрізняються від пемфігоїдів, оскільки обидві можуть мати десквамативний клінічний вигляд.

Пемфігус і пемфігоїд можуть виглядати як одиничні червонуваті ураження і не пов’язані з жодними білими розтяжками.

У деяких випадках мультиформна еритема (ЕР) може нагадувати бульозну форму ОЛП, але ЕМ гостра і, як правило, вражає слизову губ.

Хронічний виразковий стоматит (CUS) - це імунологічно опосередковане захворювання, що вражає слизову оболонку порожнини рота, яке є клінічно та гістопатологічно подібним до плоского лишаю. Діагноз CUS заснований на прямому імунофлюоресцентному тестуванні, де аутоантитіла спрямовані проти Р63 в базальному та парабазальному шарах епітелію. Ці ураження потрібно відрізняти від OLP, оскільки CUS не реагує на лікування кортикостероїдами і повинен лікуватися антималярійними засобами (Neville, 2009, Solomon, 2008).

Рекомендовані обстеження

Діагноз допоможе підтвердити здебільшого гістопатологічне дослідження шкіри від морфи, найкраще поєднувати з дослідженням шляхом прямої імунофлюоресценції (необхідно негайно заморозити зразок азотом або взяти його в спеціальному середовищі з малеїмідом).
Для слизової форми зразка беремо пробу з ураженої ділянки слизової оболонки порожнини рота.
Подальші обстеження: ми шукаємо вогнищеву інфекцію та гепатопатію (антитіла проти гепатиту С, HBsAg).

Терапія

Точну причину рідко можна визначити, ми зосереджуємось на симптоматичній терапії.

Місцеве лікування
Зовнішній кортикостероїд, у поєднанні з байдужою цинковою пастою. Ми використовуємо дексаметазон у пероральній пасті для локалізації слизової. При веррукозному типі можуть вводитися кортикостероїди, бетаметазон (дипрофос) внутрішньолезіально.

Загальне лікування
Перед його початком ми перевіримо, чи не приймає пацієнт ліки, що стимулюють розвиток висипань ліхеноїдів. Найчастіше ми використовуємо преднізон (40-60 мг/добу з поступовим зменшенням дози. Перевагою є комбінація з тетрацикліном, поступове зменшення дози з 2 г/добу до 0,25 г/д протягом тижнів. Постійний свербіж можна придушити антигістамінними та атарактичними засобами.

Оскільки етіологія невідома, причинно-наслідкове лікування невідомо. Метою лікування є зупинка прогресування захворювання, зменшення загострень та паліації. Лікування OLP повинно бути адаптоване до ступеня інвалідності та суб’єктивних труднощів пацієнта. Лишайник - доброякісне захворювання, яке має тенденцію до спонтанної ремісії через кілька місяців. Однак це може спричинити значні труднощі, особливо свербіж або біль.
Хороший ефект спостерігався також у системних ретиноїдів (ацитретин) або сульфонів. Ефективна фотохіміотерапія PUVA. Прогноз хороший, у більшості пацієнтів захворювання проходить спонтанно, але може зберігатися протягом декількох років. Рецидиви приблизно у п'ятої частини пацієнтів (Buchvald, 2002).

Потрібна відмінна гігієна порожнини рота. Механічна, а також хімічна травматизація слизових оболонок та ясен зводиться до мінімуму. Гострі, нависаючі краї пломб, зубів, реставрацій видаляються, а присутні наявні променеві кістки витягуються. Пацієнт повинен уникати кислої, гострої, гарячої та твердої їжі, дратівливих напоїв (наприклад, алкоголю), зменшити або виключити зловживання тютюновими виробами та марихуаною.

Висновок та результати

Профілактика захворювання складна і стосується особливо ліхеноїдних висипань. Зокрема, слід бути обережним при роботі з кольоровими проявниками, а ліки, які, як було доведено, що викликають висипання ліхеноїдів у пацієнта, слід припинити і не призначати. Ураження, розташовані на слизових оболонках, можуть бути пов’язані з амальгамними пломбами, які потрібно видалити. Більшість уражень заживають або переходять у хронічну стадію. Хвороба не передається. У діагностиці та терапії співпраця з дерматологом дуже важлива для шкірних проявів ОЛП та її точної перевірки та правильної постановки лікування пацієнта.

Джерела літератури

1. ĎUROVIČ, E., VODRÁŽKA, J., ĎUROVIČOVÁ, J. та VINCZE, K. Хвороби слизової оболонки порожнини рота. Прешов: Видавництво Міхала Вашка, 2005. 367 с. ISBN 80-7265-506.
2. МУДр. Джанетт Балогова, доктор філософії, Ярослава Чурмова, дисертація: Аналіз частоти ерозій у роті у пацієнтів з лишайниками та бульозними дерматозами, KD- Департамент дерматовенетрології UPJŠ LF та ООН LP, 2016, 94 сторінки.
3. МАРКОВСЬКА, Н. 2013. Діагностика та варіанти лікування слизової оболонки порожнини рота. У Практі. Зуб. Препарат. ISSN 1213-0613, 2013, вип. 61, ні. 1, с. 3-6
4. Гуннар Вагнер та ін., "Клінічні варіанти лишайника", Journal der deutschen dermatologischen Gesselschaft, (2012), 10: 309-319
5. Jing-Ling Xue1, Ming-Wen Fan2, Shuo-Zhi Wang3, Xin-Ming Chen3, Yuan Li1, Li Wang1, 2005, "Клінічне дослідження 674 хворих на ротовий плоский лишай у Китаї" Журнал оральної патології та медицини, (2005: 34), с. 467-72
6. К. Крагелунд, К.Є. Томсен, А. Бардов, А.М. Педерсен, Б. Наунтофте, Дж. Рейбель, Л.А. Торпет, "Ротовий плоский лишай і прийом ліків, що метаболізуються ферментами поліморфного цитохрому Р450", Пероральні захворювання, (2003) 9: 187-187

Предмети/курси

Вміст статті ліцензовано за ліцензією Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 3.0.