Вступ

Голодування (ГО) є добровільним заходом і до певного моменту оборотним, але дотримане до останніх наслідків призводить до стану фізичного погіршення, що спричиняє смерть людини. Нагляд за ДМ є профілактичною діяльністю, оскільки відповідальність медичних працівників полягає у забезпеченні того, щоб учасники закінчили страйк з якомога меншою шкодою.

управління

Цей протокол був написаний з метою запропонувати адекватну допомогу 44-річній жінці, яка звернулася за медичним обслуговуванням до нашого центру охорони здоров’я під час свого медичного обслуговування в 2014 році. і на той момент з початку страйку минуло 20 днів. Людина родом із Західної Африки, яка прожила на Канарських островах 15 років і мала лікаря, призначеного до іншого ZBS. Він мав добру сімейну та соціальну підтримку. Його претензія мала гуманітарний/політичний характер. В його особистому анамнезі був гіпотиреоз та виразка шлунка, які лікували левотироксином та ранітидином. Він споживав виключно цукрову воду і не приймав ліки.

Відсутність бібліографії на цю тему в Первинній медичній допомозі (ПК) та необхідність мати протокол дій змусили нас підготувати цей документ. Була створена робоча група, що складалася з медичних працівників та медсестер з нашої Групи первинної медичної допомоги (РСТ), яка відповідала за догляд за пацієнтом та розробку протоколу після бібліографічного пошуку та поради Комітету з питань охорони здоров’я.

Протокол

Рекомендується створити групу, що складається з медичних працівників, які беруть участь у медичній допомозі, в якій будуть медичний працівник та еталонний медсестер. Також координаційний комітет, до складу якого входять керівник ПК та управління КС, координатор 112 та координатор екстреної служби лікарні, що направляє.

Якщо особа виконує медичну допомогу на дорогах загального користування, до неї будуть ставитись як до “внутрішньо переміщеного пацієнта”, враховуючи її поточну адресу на вулиці, де вона знаходиться.

Медичні працівники прийдуть із халатом та ідентифікаційною табличкою. На час догляду буде присутній член родини або довірена особа, а при необхідності і перекладач, який прийме принцип конфіденційності. Інших людей попросять виїхати на безпечній відстані 1 .

Пацієнта попросять призначити своїх представників для прийняття "сурогатного рішення" у той час, коли він "фактично не здатний" приймати рішення сам. Медична команда не буде робити заяв для преси. Пацієнт та його представники будуть проінформовані виключно.

З того моменту, як стане відома ситуація пацієнта, буде проведено огляд історії їх здоров'я та первинну оцінку 1. Збиратиметься інформація про тип їжі, яку ви їсте, та симптоми або ознаки, що з’явилися після попередньої медичної допомоги.

Ви будете чітко, доречно та достатньо проінформовані про можливі наслідки голодування для вашого здоров'я 2 .

клінічна оцінка Він буде складатися, коли це можливо, і пацієнт погоджується, із 2,3:

  • Анамнез та фізичний огляд (рисунок 1). Якщо будуть виявлені психіатричні проблеми, які впливають на ваше судження, ви не можете вважатися особою в HH 1. Для проведення фізичного огляду буде зроблена спроба розмістити "екран" або подібне, щоб оточуючі не могли побачити акт обстеження. Буде рекомендовано підтримувати чистоту навколишнього середовища та належним чином здійснювати особисту гігієну та гігієну. У таблиці 1 вказано звичайний розвиток клінічних констант під час ГГ.
  • Аналітика. На початку базовий аналіз з гемограмою, вмістом глюкози в крові, іонами, функцією нирок та печінки. У наступних тестах також запитуйте швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), альбумін, трансферин, преальбумін, креатинфосфокіназу (CPK), фосфор (P), кальцій (Ca), магній (Mg), тиреотропний гормон (TSH)) і вільний тироксин (FT4) та аналіз сечі.
  • Електрокардіограма (ЕКГ).

Частота відвідувань та тестів проводитиметься відповідно до клінічної еволюції. Бажано робити щоденні візити з 7-го дня після початку ГХ (у випадку загального ГХ без вживання рідини візити будуть щодня з самого початку) 3. Аналітика проводитиметься щотижня після третього тижня. У таблиці 2 представлені клінічні та аналітичні параметри як предиктори недоїдання, а в таблиці 3 - параметри ниркової дисфункції та працездатності при ПК.

Рекомендації пацієнту 2:

  • Споживання рідини від 1,5 до 2 л/добу.
  • Уникайте вживання тютюну та алкоголю.
  • Вітамінна добавка, головним чином тіамін (зменшує захворюваність та смертність).
  • Добавки при електролітних порушеннях (калій [K], Ca, Mg).
  • Профілактика тромбоемболічних явищ.
  • Профілактика шкірних виразок.

Під час кожного візиту вас запитатимуть, чи хочете ви продовжувати HH і що ви хочете зробити, коли ви більше не можете чітко спілкуватися.

Вся зібрана інформація буде записана у вашій медичній книзі.

Критерії направлення, включені до протоколу (табл. 4), пов'язані з погіршенням стану здоров'я пацієнта 2. У разі втрати вашої розумової працездатності рекомендується перевезення до лікарні, що направляє лікарів. Представники будуть поінформовані про те, що згідно з чинним законодавством не можна дозволяти людині померти на вулиці без втручання, оскільки в цій ситуації вони зобов'язані передати їх (Органічний закон від 10 листопада 1995 р. Кодекс. Розділ IX. Про пропуск обов'язку допомагати). У випадку, якщо представники виступлять проти передачі, буде активовано "передачу, що суперечить їх волі", забезпечуючи суддею та лікарні всю відповідну документацію про пацієнта.

Коли пацієнт переведений та перебуває у лікарні швидкої допомоги, медична група прийме рішення щодо необхідних діагностичних та терапевтичних процедур на основі клінічних критеріїв, попередніх вказівок пацієнта та рекомендацій органів, з якими проводиться консультація.

У разі розбіжностей, за наявності достатнього часу буде запитуватися екстрений судовий висновок, і в крайньому випадку критерій належної практики буде переважати відповідно до фізичного стану пацієнта 1 .

Догляд за хворими на ХГ у галузі ПК є багатопрофесійним і може вимагати співпраці служб психічного здоров'я та ендокринології.

Синдром повторного вигодовування є потенційно серйозною складною клінічною картиною як наслідок відновлення харчування. Цей синдром зазвичай виникає протягом 4 днів після початку годування. У випадку ГР більше 2 тижнів або індексу маси тіла (ІМТ) менше 16, його слід проводити в лікарні 4 .

Як пройшла робота з нашим пацієнтом?

Пацієнтка сприйняла нашу пораду: вона повернулася до прийому ліків (ранітидину та левотироксину), прийняла воду з сіллю та цукром, і тіамін, внесла зміни в позу, використовувала відповідну подушку та килимок, щодня ходила трохи. Для аналізу та ЕКГ було запропоновано перехід до КС, але вона не зацікавилася. Останніми тижнями він вимагав перевезення до лікарні для двох епізодів запаморочення та одного із кровохаркань. У них він прийняв введення ліків та сироватки. Під час свого останнього прийому 36-го року він вирішив залишити ДП, оскільки знав, що його життю загрожує небезпека, і не просунувся у своєму позові. Він схуд на 15 кг. У лікарні його госпіталізація не була призначена для повторного годування, тому ми спостерігали за його розвитком з ПК, який пройшов без ускладнень. Той факт, що пацієнтка не втрачала свідомість, змусив роздумувати над тим, чи слід розглядати питання про її штучне вигодовування, тому етичні, деонтологічні та юридичні колізії, які може спричинити ця ситуація, не довелося стикатися.

Обговорення

ЗД зазвичай виконуються людьми, що належать до вразливих груп (в'язні, іммігранти в центрах утримання іноземців, жертви політичних конфліктів тощо), які не мають іншого способу заявити про свої вимоги, крім як використовувати своє життя як єдину зброю, тому його називали "зброєю бідних". В Іспанії не мало випадків голодування у галузі ПА. Це правда, що більшість з них вирішуються за короткі періоди часу (або тому, що задовольняються їхні вимоги, або тому, що страйкуючі поступаються), але іноді вони затягуються, і страйкуючи ризикує своїм здоров’ям, вимагаючи медичного обслуговування.

Як професіонали ПК ми несемо спільну відповідальність за здоров'я членів спільноти, і в тому випадку, якщо людина з нашого ZBS звертається з проханням або потребує нашої допомоги, ми повинні вважати це пацієнтом. У цих випадках профілактична робота набуває життєво важливого значення, оскільки завдяки належним порадам та контролю нападаючий зможе мінімізувати шкоду, яку голодування завдає його організму. Крім того, у цій ситуації координація між усіма залученими агентами необхідна для того, щоб допомога була адекватною та для ефективного використання ресурсів. Ми вважаємо, що РСТ знаходиться в ідеальній ситуації, щоб взяти на себе цю координаційну функцію як з родиною та її оточенням, так і між різними медичними працівниками.

Досвід та дані подібних ситуацій показали, що голодуючі не є самогубцями 5, вони не хочуть помирати, навіть якщо вони готові втратити своє життя, боровшись із ситуаціями, які вони вважають несправедливими. З цієї причини вони, як правило, не проти медичного та аналітичного контролю і навіть в критичні моменти звертаються до відділення невідкладної допомоги, доки їм пояснюють, що наш намір полягає в тому, щоб спробувати змусити їх зазнати якомога меншої шкоди. Крім того, лікар повинен бути неупередженим і не втягуватися в конфлікт між голодуючим та агентами, до яких він звертається зі своїми вимогами 2. Важливо завоювати довіру голодуючого та підтримувати стосунки між лікарем та пацієнтом з високим рівнем емпатії протягом усього цього складного періоду. Ймовірно, саме в АП ці відносини довіри та співпереживання досягають найбільшої вигоди.

Одним з аспектів, який необхідно враховувати в цьому протоколі, і якого ми не хочемо пропустити, є те, що іноді етика, медична деонтологія та законність не збігаються і займають різні позиції щодо однієї і тієї ж проблеми, і це один із випадків. Коли стан здоров'я нападника погіршується, і його допускають, може виникнути конфлікт штучного вигодовування 5. Ми хочемо згадати Мальтійську декларацію Всесвітньої медичної асоціації про людей, які живуть із ХГ, яка розрізняє "штучне вигодовування" та "примусове годування". Він пояснює, що штучне вигодовування за явної або неявної згоди особи, що перебуває в стадії, є етично прийнятним і може перешкодити йому досягти критичного стану. Однак там зазначено, що «насильницьке годування проти поінформованого та добровільного відхилення є невиправданим. Навіть з наміром отримати користь, годування загрозами, тиском, силою чи застосуванням фізичного обмеження є формою нелюдського та такого, що принижує гідність, поводження. "1. З іншого боку, існує історія судових наказів про годування людини проти її волі 5 .

Висновки

На закінчення ми вважаємо, що існування протоколу для управління людьми в HH на ПК є необхідним інструментом, що забезпечує підтримку в різних аспектах:

  • Запропонуйте медичним працівникам довідки.
  • Запобігайте появі ускладнень і своєчасно їх виявляйте, вирішуючи багато з них на ПК.
  • Оптимізуйте використання медичних ресурсів.
  • Мати клінічну інформацію, яка допоможе прийняти найбільш відповідні рішення, якщо потрібна лікарняна допомога.

Цей досвід допоміг нам покращити роботу в команді та збагатив нас у професійному та людському плані. Прийняття цього виклику показало нам, що існує безліч заходів на базі громади, якими може займатись АП, і ми переконані, що варто продовжувати їх вивчати та просувати.