Рекомендувати документи

управління

Управління ожирінням у кабінеті загальної практики XXXIII. Щорічна консолідаційна конференція SSVPL SLS Високі Татри 2012 MUDr. Катаріна Тесарова - лікар загальної практики

Поява надмірної ваги та ожиріння серед населення Фактори ризику ССЗ виявлені під час профілактичних оглядів у 446 учасників - 2010 рік Патологічні значення, виявлені під час основного обстеження

Бездіяльність руху

WR - Абдомінальне ожиріння

ІМТ - Надмірна вага та ожиріння

Кількість профілактичних оглядів у 2010 році: 446

Ризики ожиріння для здоров'я  Цукровий діабет (10 разів) -

Syndrome Синдром апное сну -

 Ішемічна хвороба серця -

помірно підвищений ризик

помірно підвищений ризик

помірно підвищений ризик

 Деякі види раку (матка, молочна залоза, KrCa) дещо підвищують ризик Джерело: ВООЗ 1997

Умови лікування ожиріння в амбулаторіях лікарів загальної практики Профілактичний огляд - можливість:  для пацієнта  для лікаря -

виявлення проблем, розслідування,. діагностика ожиріння, залучення пацієнта до співпраці, .

Повторні відвідування пацієнта - варіант:

Вибір методу втручання (тяжкість, особистість,.). Повторне втручання .

Діагноз - ожиріння Багатофакторне захворювання з часткою  генетичного  метаболічного  соціально-економічного  психологічного ІМТ  ІМТ із надмірною вагою> 25 BM Ожиріння ІМТ> 30  I. ступеня  II. ступінь  III. ступінь -

ІМТ до 35 ІМТ 35-40 ІМТ старше 40 років

Вісцеральне ожиріння  WR: жінки - понад 80/88 см, чоловіки - понад 94/102 см

Управління діагностично-терапевтичною роботою з проблемою ожиріння I.

Основний огляд  Історія  Об’єктивні клінічні обстеження, включаючи антропометричні обстеження  Допоміжні обстеження

II. Діагностика та диференціальна діагностика III. Консультативні огляди IV. Амбулаторне лікування, співпраця з фахівцем

Історія Суб’єктивні та об’єктивні причини генетичного ожиріння, соціально-економічні, метаболічні.,. Виключення вторинного ожиріння інших захворювань - ендокринопатія Аналіз антидепресантів, антиепілептиків, протидіабетиків, естрогенів, кортикоїдів.  Харчові та фізичні вправи Соціальна та трудова історія

Конкретні обстеження при діагностиці ожиріння Антропометричні обстеження Зріст, вага, обхват талії (стегна, стегна, плечі) - Розрахунок ІМТ, вимірювання водоростей шкіри, .

Клінічні ознаки ендокринопатій, .

Допоміжні обстеження Основний гематологічний та біохімічний скринінг TK, Ekg Визначення частки вісцерального жиру Визначення витрат енергії в спокої Основна різниця. дг. вторинне абдомінальне ожиріння, ТТГ.

Біоелектричний імпеданс - опір тіла під час проходження струму з низькою інтенсивністю та високою частотою (різниця в провідності - м’язи/жир - гранична анатомія, гідратація)

Формула для розрахунку базального метаболізму Жінки: 655 + (9,6 x вага у кг) + (1,8 x зріст в см) - 4,7 x вік

Чоловіки: 66 + (13,7 x вага у кг) + (5 x зріст в cm) - (6,8 x вік)

Виправлені рівняння: Жінки: 447,6 + 9,2 x вага + 3,1 x зріст - 4,3 x вік Чоловіки: 88,4 + 13,4 x вага + 4,8 x зріст - 5,7 x вік Джерело: Harris-Benedikt, переглянуто Розою, Шизгаль 1984

Основний обмін речовин і загальне споживання енергії Фізична активність Немає Легка Помірне Сильна

Коеф. 1,20 1,37 1,55 1,72

BMR 65% Тепловий ефект дієти 10% Фізична активність 25%

Діагностика та диференціальна діагностика Вторинне ожиріння - визначення  Наслідок іншого захворювання: Цукровий діабет, синдром Кушинга та захворювання Побічні ефекти деяких препаратів  Ожиріння та психоз

Вторинне ожиріння - рішення Подальша діагностика та терапія у співпраці зі спеціалістами

Лікування Лікарський препарат Орлістат, Сибутрамін, Фентермін відмінено,. Хірургічні Добавки до спалювачів жиру, Herbalife, Chrome,. Measures Немедикаментозні заходи - дієта та фізичні вправи Психологічний підхід та підтримка Когнітивно-поведінкове лікування ожиріння

Заходи режиму I. Самофінінг фіксації щоденного споживання їжі

Аналіз помилок Споживання енергії більше, ніж витрата неправильного складу невідповідних харчових обставин

 Вимірювання BMR енергетичного балансу та порівняння з отриманою кількістю кДж

Заходи режиму II.  Фізіологія споживання їжі  Вправа оцінки споживання та витрати енергії у власному реєстрі  Зміни пропозиції - типи клітин їжі - технології приготування

 Пропозиція щоденного коригування меню - частота прийому їжі, склад,…

Заходи режиму III. Включення фізичного навантаження в режим Діагностика фізичної підготовленості  Історія  Тест фізичної підготовленості Субмаксимальне навантаження 75% від макс. Навантаження FP 220/230/-ev (для людей похилого віку лише 50-55%) фізичного навантаження

Вибір фізичної активності  Аеробні фізичні навантаження  Індивідуальний підбір  Інституціоналізація

Заходи режиму IV. Фізична активність - критерії Частота щодня:

Інтенсивність субмаксимального пульсу для відповідного віку та діагнозу

Тип аеробної діяльності - ходьба, біг, плавання, їзда на велосипеді, північна ходьба, .

Психологічні аспекти зниження ваги 1. Мотивація та план 2. Виявлення зовнішніх та внутрішніх стимулів для переїдання 3. Контроль провокаційних факторів 4. Планування поведінки - їжа, рух 5. Психологічні питання відношення до їжі 6. Підтримка навколишнього середовища

Цілі та можливості Мета роботи з пацієнтом 5-8% втрати ваги сприятливий фізіологічний ефект Стан переконати пацієнта у необхідності фізичних навантажень. Лише коли ця зміна способу життя пов’язує зміну харчових звичок та загальну зміну від пасивності до активного способу життя.