Університетська лікарня Бансько-Бістриці використовує робототехнічну хірургічну систему, яка найчастіше використовується в урології. Завдяки йому вони змогли зробити унікальну урологічну роботизовану операцію пацієнту з раком сечового міхура.

який

Одним з лікарів, які проводили процедуру, є MUDr. Йозеф Бабеля, к.т.н.

Що привернуло вас до урології?
Чесно кажучи, це був збіг обставин. Спочатку я хотів бути хірургом, бо з самого початку хотів зробити щось щодо хірургії. Я розпочав роботу хірургом у Брезно, де через рік-два була вимога, що Брезно потребує уролога. Я навіть не мав більше інформації про цю сферу, але після деяких розмов я вирішив поїхати на передсертифікаційну підготовку до Банської Бистриці. Мені сподобався відділ, і ми порозумілись з командою. Тоді я отримав пропозицію залишитися тут назавжди. Іноді людина відчуває несправедливість у житті, коли власна мрія не збувається, але зрештою виявляється, що вона була правильною. Тож я радий, що перейшов на урологію.

Завдяки вашій процедурі - урологічній робототехнічній хірургії пацієнта з раком сечового міхура - ви були номіновані на ТОП нововведень у галузі охорони здоров’я, ви потрапили в першу десятку. Що це означає для вас?
Це означає оцінювати роботу не тільки моєї, але й усієї команди. Наш керівник, MUDr. Володимир Балаж, доктор філософії, який є "батьком" ідеї робототехніки в Бансько-Бистрицькій області та в Словаччині загалом. Він зробив фундаментальний внесок у те, що у нас також є робототехніка. А нагорода також означає для нас, що ми йдемо в ногу з європейською та світовою урологією.

Медицина постійно вдосконалюється, розвиток у ній відбувається стрибкоподібно, приходять нові процедури, ліки, візуалізація, діагностика чи лікування, а робототехніка означає абсолютний прорив у хірургії. Наша номінація означає, що за нами є шматочок важкої роботи, зречення, тому що коли ти починаєш з чогось нового, є також перешкоди, підводні камені, ми повинні були бути готовими подолати певні проблеми та труднощі. Ми займаємося робототехнікою шість років, і я думаю, що кількість пацієнтів показує, що це правильний напрямок. Так повинні йти ліки.

У вас є система да Вінчі в Словаччині як єдина лікарня?
Поки що ми єдина лікарня. Наприклад, у Чехії їх дев’ять, у Західній Європі вони як гриби після дощу. Зараз роботизовані системи є стандартними.

Як виглядали зародки до системи?
У хірургії було так, що ми перейшли від відкритих операцій, тобто від великих ран, великих розрізів, до ендоскопічної хірургії, мініінвазивної, коли ми оперуємо інструментами, які вставляються через тонкі розрізи. У кількох місцях робиться лише ярлик, через який вставляється пристрій, вставляється камера, а потім робочі інструменти. Так була створена лапароскопія.

Лапароскопія шукала своє місце в хірургії. Почалися прості вистави, згодом це ускладнилося. Таким чином, інструментарій, технічні можливості самого хірурга, лікарі наважувалися робити все складніші процедури, поступово розширювали спектр процедур, які показані для лапароскопії та відкритої хірургії. І все-таки, коли ви говорите про відкриту, лапароскопічну або роботизовану хірургію, люди думають, що відкрита хірургія - це те, що я відкриваю і бачу. Я вважаю це найбільшою помилкою.

Яка реальність?
Під час лапароскопії ви отримуєте 2D-зображення безпосередньо з оперованого місця. У вас збільшено зображення, і ви можете наблизитись на кілька міліметрів до місця за допомогою камери. У відкритій хірургії ви дивитесь з відстані в кілька сантиметрів, бо не можете засунути голову в рану. Слід зазначити, що особливо в урології органи-мішені, якими ми оперуємо, зберігаються в обмеженому просторі. Це означає малий таз, вузький простір, в малому просторі є кілька органів - уропоетична або сечостатева система та шлунково-кишковий тракт. Це приблизно різниця між лапароскопією та відкритою хірургічною операцією.

А як щодо роботизованої хірургічної системи?
Це випливає з лапароскопії. Лапароскопія розвивалася і вдосконалювалася, все частіше переходячи від відкритої хірургії. Поступово виконувались процедури, які були технічно дуже вимогливими та важкими для управління лапароскопічно, відповідно, це були процедури, які вимагають тривалого навчання та багатьох оперованих пацієнтів. Це коштує чимало сил хірурга, усієї операційної бригади, а також пацієнта. Пацієнти різні, у вас ідеальний пацієнт, його добре прооперують, але коли настає складніший випадок, оперувати його важче. Тож раптом лапароскопія досягла свого піку. І саме робототехніка придумала, що полегшення стану людей допоможе у важких ситуаціях.

Ви можете наблизити це до нас?
Роботохірургічна система складається з декількох частин. Частина, яка знаходиться поруч із хворим, схожа на павука, з якого виходять чотири руки. Кожна рука здатна управляти одним інструментом. Він також включає консоль, за якою сидить хірург і має козирок, де хірург спирається головою на дно і дивиться на 3D-зображення, передане камерою. Той факт, що рука тримає камеру, є статичним зображенням, воно не трясеться.

Що є відмінністю від лапароскопії. Спробуйте взяти камеру, яка перегрівається, і потримати її годину, ви почнете втомлюватися, ваша рука буде тремтіти, потім зображення полетить і ви відчуєте, що у вас буде епілептичний напад. Це проблема, коли між асистентом та хірургом немає взаємодії або коли у вас немає зображення, як вам потрібно. Це не стосується робототехніки. Хірург коригує зображення так, як хоче. Він має стабільний, крім того 3D, тобто має абсолютну оцінку відстані. Робототехнічні інструменти подібні до лапароскопічних, за винятком того, що торцева робоча частина гнучка. Діапазон рухів практично необмежений, часто порівняно з діапазоном рухів людської руки в зап'ясті. На консолі є два джойстики, в які вставлені пальці. Рух джойстиків передається на рух інструменту.

Тому це полегшує роботу. Які ще переваги це має?
Зараз я робив дві радикальні простати, один пацієнт був складнішим, і ми це прекрасно впорались, завдяки тому, що пристрій дозволяє вам керувати інструментами, як ви хочете. Це іноді дуже важко при лапароскопії. Робототехніка спрощує роботу, робить її більш точною, безпечною, скорочує наркоз, скорочує час роботи. Це має багато переваг. Звичайно, персонал також економить, як я вже згадував, я зробив дві радикальні простати робототехнічно і не відчуваю втоми. Я міг би ще зробити третю, але після однієї лапароскопії я був би «грогі». І плюс в лапароскопії, якщо хірург з цим не знайомий, він відбирає пацієнтів, вибирає більш підходящих. У робототехніці ми розсуваємо межі, ми бачимо це самі, ми також даємо собі більш складні речі і не обмежуємо пацієнтів, як у звичайній лапароскопії.

У порівнянні з лапароскопією, робот вимагає менших навичок?
Так, управління можна засвоїти набагато швидше. Я дуже захоплююсь лікарями, яким вдалося оперувати лапароскопічно. Ми теж почали, але, на щастя, прийшов робот. При лапароскопії у вас триваліший час операції, більше ускладнень, для лікаря це величезне психічне та фізичне навантаження. Я був на курсі в Німеччині, де професор виконував певну роботу над нирками і сказав, що ніколи не буду робити це лапароскопічно. І він входить в топ-5 лапароскопів Європи. Або один професор, дуже вмілий лапароскопіст з Чехії, сказав кілька років тому, що лапароскопія - мертвий метод. Ось що скаже людина, у якої немає робота, який робить першокласну лапароскопію.

Пристроєм може керувати лише один оператор?
Також може бути два, це так звані подвійна консольна система, де є дві консолі. Потім вони можуть переключити консоль для роботи однієї, а іншої. Але це більш-менш для навчання та навчання.

Ви були першим, хто здійснив унікальну урологічну роботизовану операцію пацієнтові з раком сечового міхура, який був замінений. Якою була процедура?
Це називається радикальною цистектомією. Це рятувальна процедура і проводиться при інвазивному раку сечового міхура. Це дуже серйозне захворювання з серйозним прогнозом. Для пацієнтів з таким діагнозом методом вибору є цистектомія. У чоловіків сечовий міхур видаляється разом з простатою, у жінок резекується сечовий міхур, матка, яєчники та частина піхви. Крім того, обидві статі піддаються лімфадектомії після цієї процедури, яка видаляє лімфатичну тканину, розташовану навколо клубових артерій в малому тазу, збільшуючи шанс пацієнта на виживання, оскільки лімфатичні вузли часто уражаються метастазами.

Що слід після видалення сечового міхура та лімфатичних вузлів?
Ми повинні вирішити питання виведення сечі, тобто спосіб відтоку сечі з тіла пацієнта, оскільки у пацієнта більше немає сечового міхура. В основному є два методи, які використовуються найчастіше. Це або створення нестримної стоми, або т. Зв ортотопічне заміщення сечового міхура. У випадку з нестримною стомою мова йде про створення зв’язку між сечоводами та зовнішнім середовищем за допомогою сегмента тонкої кишки. Кишечник відкривається назовні над шкірою у вигляді стоми, до якої приклеюється мішок для збору сечі. Потім пацієнт спорожнює його. Це втручання у фізіологію та естетику пацієнта. Тому пацієнту важко визнати, що у нього будуть стома і кишеня. Тому шукали інші шляхи наближення до фізіологічного стану.

Що, наприклад?
Є методи, одним із яких ми користувались, це так звані ортотопічне заміщення сечового міхура. Отже, ми створюємо заміщуючий міхур із більшого сегмента тонкої кишки. Тіло, що імітує об’єм і форму видаленого сечового міхура, пришивається до уретри. Пацієнт мочиться через уретру, утримання закріплене сфінктером, тому зовні ми не бачимо, що пацієнта взагалі оперували.

Ця процедура також проводиться при відкритій хірургії?
Так. Завдяки тому, що у нас є роботизована система, ми поступово переробили себе до того етапу, що зробили повну заміну сечового міхура повністю роботизованою. Ми почали з роботизованого видалення лише сечового міхура та лімфатичних вузлів, але фаза виведення, утворення стоми або сечового міхура, вже проводилася відкрито. Однак поступово ми робили кожен крок робототехнічно всередині тіла. Так ми поступили з пацієнтом.

Скільки тривала операція?
Це була кількагодинна процедура. Це дуже вимогливі вистави. Вони тривають кілька годин, вони вимогливі до хірурга, до операційної бригади, але перш за все до пацієнта. Слід зазначити, що пацієнт ослаблений злоякісною пухлиною, має рак, який поводиться в організмі як певний паразит, який витягує енергію. Крім того, часто бувають пацієнти, які палили протягом багатьох років, тому стан легенів та серцево-судинної системи порушується. Це все негативні фактори, що впливають на хід операції, а також на післяопераційний стан.

Оскільки це була перша процедура в Словаччині, вас надихнув закордон?
Безумовно, так, ми їздимо на конгреси, читаємо професійні статті та дивимось, куди прямує урологія. В останні роки роботизовані радикальні цистектомії тільки почали виходити на перший план, тому ми сказали собі, чому б не спробувати це і на своєму робочому місці. Коли я був у Німеччині, ми зустріли професора Гомбурга Стефана Сімера, який згадав, що він також робить ці радикальні цистектомії, і я запитав його, чи не приїде він, він відповів так, тож ми зробили дві цистектомії. Але ми зробили ілеостомію, тобто без сечового міхура, і саме цьому пацієнту ми зробили заміну сечового міхура.

Під час операції виникли ускладнення?
Ні, вони цього не зробили.

Як довго пацієнт видужував?
Це індивідуально. Пацієнти, які мають нижчу стадію захворювання, перебувають у кращому фізичному стані, дуже швидко одужують, близько тижня. Пацієнти, які старші і мають більш запущені захворювання, можуть одужувати до трьох тижнів.

Які ускладнення можуть виникнути на етапі відновлення?
Найбільш частим ускладненням, яке виникає, є кишкове ускладнення. Кишечник взагалі - це орган, який дуже важко вилікувати. Ви зашиєте це, але воно все одно має зажити. Суть ускладнень виходить з кишкового боку. Органи малого тазу відібрані, проблем там не буде. Важливо, щоб пацієнт якомога швидше почав нормально харчуватися. Після операції завжди спостерігається певний параліч, але важливо, щоб пацієнт почав їсти до третього-четвертого дня, інакше організм починає споживати власні поживні речовини, білки, що може призвести до руйнування анастомозу.

У пацієнта є деякі обмеження?
Єдиним обмеженням, коли говорять про створений сечовий міхур, є нічне сечовипускання.

Який стан пацієнта зараз?
Гаразд, він уже опікується колегою. Коли він контролював це близько 3 місяців тому, він був справді хорошим, він був добре в онкологічному та функціональному порядку.

Чи є у роботизованої системи також недоліки? Або ви ще не знайшли жодного?
Ми не знайшли. Я також бачу в цьому геніальність системи, оскільки вона побудована логічно, саме з самого початку. Протягом багатьох років відбулися деякі вдосконалення, але нічого новаторського, що швидко змінило б початкову ідею.

Як забезпечується безпека системи?
Система не дозволить вам працювати з інструментами, якщо у вас немає голови у вікні. Отже, коли датчик променя переривається, що спрацьовує, коли ви вставляєте голову, ви не можете працювати. Машина звільнить вас, лише якщо впевнений, що ви дивитесь на неї. Це просто блискуче зроблено.

Страхова компанія відшкодовує ці послуги?
Страхова компанія переплачує. Фінансування, звичайно, є більш вимогливим, оскільки ціна інструментів є універсальною для всього світу. Те саме в Німеччині, Словаччині, Чехії, Скандинавії, а ціна на інструменти висока. Тому можна сказати, що ціна вища для наших умов. Я лише згадаю різницю з Німеччиною, наприклад. Ціна на радикальну простатектомію відкритою та роботизованою однакова. Наші ціни не однакові, в наших умовах робототехніка дорога, а класичні відкриті вистави дешеві. У нашій країні це 4000 євро, які відшкодовує страхова компанія, у Німеччині це приблизно 6-7 тисяч. Ми рухаємось в інших цінових діапазонах, порівняно з Німеччиною, виплата від страхової компанії нижча, але для словацьких умов, якщо я беру її порівняно з відкритою, вона, звичайно, вища.

Які відділи використовують роботизовану систему?
На ньому працює кілька відділень, ми маємо таке обладнання, як урологія, хірургія, гінекологія та ЛОР. Звичайно, урології найбільше.

Для чого ви використовуєте систему?
Ми використовуємо його для лікування раку простати, тобто радикальної простатектомії, нирок, резекції нирки, а потім цистектомії. Пацієнтам набагато краще, вони не відчувають такого болю, швидше йдуть додому і можуть повернутися до робочого процесу. Це вторинні економічні вигоди, які, здається, не враховуються в нашій країні. Всюди за кордоном враховується, що пацієнт приходить на роботу швидше, але ми якось про це тут забуваємо. Якби ми не були дуже суворими, пацієнти могли повернутися додому наступного дня після радикальної процедури. Але вони йдуть на третій, четвертий день, звичайно, якщо немає ускладнень.

Як змінюється кількість хворих на рак?
Коли я починав працювати молодим лікарем, більшість пацієнтів переходили на більш просунуту стадію захворювання, спочатку ми вказували радикальну простатектомію у восьми пацієнтів на рік. Коли комусь було 20, це було великим числом. В даний час їх 145 з початку року до сьогодні, зокрема сьогодні я зробив 145-у радикальну простатектомію.

Який інтервал часу?
15 років, але на той час справді часто хворі на рак передміхурової залози часто перебувають у метастатичній стадії. У цьому напрямку також відбулися успіхи в медицині, пацієнти краще інформовані, вони йдуть на профілактичні огляди, а ракові захворювання виявляються вчасно. З практики я бачу, що освіта, лікування та раннє виявлення є важливими.

Загалом, скільки пацієнтів ви оперували на одному пристрої щороку?
Це близько 250 - 265 пацієнтів на рік. Тільки зараз у нас 145-та радикальна простата, і у нас є кінцеві терміни на листопад. І це не враховуючи пієлопластики, цистектомії та хірургії нирок, які складають досить велику частину з нас.

Незважаючи на всі позитивні сторони робототехніки, про які ви згадали, противники будуть?
Звичайно, коли з’являється щось нове, у нього є і противники, і прихильники. Час - найкращий суддя, який вирішує, хто мав рацію, а хто ні. Коли вони вперше запровадили лапароскопію, вони хотіли позбавити зацікавлених лікарів можливості оперувати. Тож, безумовно, ця система також має опонентів, але їх голосів у меншості. Хірург, який робить відкриті процедури або лапароскопію і сідає за робот-машину, отримає досвід, він не може сказати в житті, що відкриті процедури краще. Я також відчував відкриту, лапароскопічну і, звичайно, роботизовану хірургію. Я можу сказати для себе, що ніколи не хотів би робити вистави, які ми робимо робототехнічно, відкрито сьогодні. Сподіваюся, нам ніколи не доведеться до цього повертатися.

Яких змін у галузі охорони здоров’я могла б досягти робототехніка?
Робототехніка - це сучасний метод лікування, який сьогодні є стандартним для розвинених країн. Побудова робототехнічних центрів дозволяє сконцентрувати спеціалізовані операції між операційними відділами у великих центрах. Перевагою є підвищення якості медичного обслуговування та ефективніше управління. Нас може надихнути, наприклад, Чеська Республіка, де в межах певної територіальної одиниці знаходиться лікарня, що надає комплексну медичну допомогу, яка також включає роботизовану систему. У наших умовах його можна було б розділити на три регіони - західний, центральний та східний. Словаччина - маленька країна, і розділяти її на невеликі ділянки не має значення.

Якби у вас була можливість, що ви нічим і ніким не обмежені, чим би ви займалися в галузі охорони здоров’я чи урології?
Понад 20 років ми говоримо про кризу в галузі охорони здоров’я, про економію, ефективність, але якось забули поговорити про її майбутнє, представити бачення її розвитку та кроки, необхідні для цього. Я б, звичайно, спрямував більше грошей на лікарні та, насамперед, на операційні відділення. Операція вирішує небезпечні для життя стани, особливо онкологічні захворювання. Однак розвиток неможливий у ситуації, коли операція створює збитки. Тому здійснення платежів за послуги є надзвичайно важливим для нормального функціонування лікарень.

Наступним кроком має стати концентрація послуг, які покращать якість та ефективність медичного обслуговування. Оцифрування, покращена передача даних та візуальна документація між працівниками медичних закладів можуть спростити адміністрування, що є неприємним завданням, а також зменшить часом непотрібні відвідування пацієнтами амбулаторії. Потрібно підтримати людей, які мають винахід, смак, бо їх не так багато, і найбільша азартна гра - витратити свій потенціал. Нам дуже потрібні люди, які хочуть робити, мають ідеї, хочуть продовжувати, давати їм шанс. Треба сказати, що багато з цих речей нам вдалося здійснити або, принаймні, наблизитись до лікарні Рузвельта. Існування роботизованого центру - тому підтвердження.