Влітку 1990 року, коли я взяв на себе керівництво жіночою клінікою університету Земмельвейса на вулиці Барос, я намагався, серед іншого, заздалегідь видобути цінності минулого та зберегти їх на майбутнє. Я зіткнувся з тим, що медичні картки пацієнтів клініки 100 років тому чекали в погребі на видобуток корисних копалин, тому ми з новим персоналом відремонтували старі зв’язки і зафіксували медичну документацію ще в 1875 році (! ) На полицях з металевими рамами на горищі. У своїх інформаційних листівках для пацієнтів ми також повідомили, що будемо раді дізнатись про медичні картки попереднього догляду, народження та народження. Так сталося, що я отримав запит від майже 90-річної людини, що вона, за словами матері, народилася до вагітності двійнятами у 1907 році в клініці, але з того часу ніколи не зустрічала свого близнюка і хотіла розслідувати її долю до її майбутньої смерті. Ми знайшли медичну карту, яка показала, що людина, про яку йдеться, справді народилася другою дитиною вагітності близнюками, але до цього її брат-близнюк був мертвонародженим. Він оцінив новину про те, що його брат, мабуть, пожертвував своїм життям, щоб зберегти його живим, і благоговійно оплакував свого брата-близнюка до кінця життя.
Багато людей хочуть близнюків, коли мріють про вагітність, але мало хто знає, що під час багатоплідної вагітності може бути набагато більше проблем, ніж при індивідуальній вагітності, оскільки у людини матка біологічно «сертифікована» для виношування плоду.
Озираючись на минуле
Колись кілька концепцій вважали містичним дивом, надлюдським явищем, і доля немовлят-близнюків здебільшого була виключена через терор і підозри. Хоча існували первісні племена, де близнюків зустрічали і ставали символами родючості, більшість культур, як правило, мали негативне ставлення.
У багатьох племенах Африки близнюків просто вбивали як деформованих. У Південній Індії на близнюків протилежної статі дивилися не тим оком, припускаючи інцест у лоні матері. З найдавніших часів вважалося, що двійнята походять від двох батьків, тому батьківська жінка чинила перелюб, або принаймні друга дитина має якийсь духовний нащадок. Були місця, де дитиною законного чоловіка визнавали лише первістка, у усиновленні другого відмовляли. Але до матерів, які народили близнюків, також поводилися жорстоко, і батькам зазвичай прощали, але призначали спеціальну дієту та сексуальне утримання.
Ідентичні типи близнюків
25-30% всіх близнюків ідентичні. Однояйцеві близнюки є результатом зустрічі однієї яйцеклітини та одного сперматозоїда, але протягом перших двох тижнів запліднене яйце розпадається на два та два цілі незалежні ембріони розвиваються з розщеплених клітин. Якщо відділення відбувається протягом декількох годин або 1-2 днів, відокремлені зиготи вже мігрують окремо в маткову трубу і, дійшовши до матки, вбудовуються окремо. У випадку моногамних це трапляється у 35%, тож у таких випадках, досліджуючи вкладання (пиріг, внутрішній конверт, зовнішній конверт), вони виявляються ніби дводольними. Якщо формується корж, однорідність можна продемонструвати, якщо є лише одна зовнішня оболонка.
Ідентичні є біологічно ідентичними, оскільки містять 100% однакового спадкового матеріалу. Вони завжди однієї статі, група крові, колір очей, колір волосся, зріст однакові. Їх часто плутають не лише поверхневі спостерігачі, але однокласники, вчителі, а іноді навіть батьки. Вони нагадують один одного, як два яйця. Якщо їх внутрішньоутробний розвиток відрізняється, можуть розвинутися патологічні стани.
Якщо в утробі матері плоди добре прилягають один до одного і «не заважають колам один одного», новонароджені, народжені після вагітності, будуть здоровими. Однак якщо згодом між двома плацентарними циркуляціями зберігатимуться судинні зв’язки, кровопостачання між двома плодами буде неоднаковим. Наслідком цього є напр. так звані синдром переливання близнюків-близнюків, коли один плід розвивається за рахунок іншого. У важких випадках мало надії врятувати навіть один плід. Якщо розділення показано на малюнках 14-16. відбувається через дні, тоді поділ не є ідеальним, в такому випадку т. зв. сполучені (сіамські) близнюки. Це дуже рідко, але це трапляється і сьогодні. Можна діагностувати за допомогою ультразвукового сканування внутрішньоутробно, в цьому випадку пари зазвичай просять перервати вагітність.
Подвійна або багатоплідна вагітність (вагітність)
його формування пояснюється тим, що в цьому випадку в менструальному циклі жінки не одна, а дві і більше яйцеклітини досягають і залишають фолікули яєчників, і кожна яйцеклітина запліднюється іншим сперматозоїдом. Яєчка-близнюки завжди розвиваються в окремих зовнішніх і окремих внутрішніх оболонках плода і мають дві плаценти. Зазвичай невідомо, чи відбувалися зачаття під час одного статевого акту, і у яєць-близнюків можуть бути навіть різні батьки. На відміну від братів і сестер, які не є близнюками, 50-50% - однієї або окремої статі. Всі двостатеві близнюки ідентичні, але не всі одностатеві ідентичні. Двоголові близнюки трохи більше схожі один на одного, ніж якби це були прості брати та сестри. Це пов’язано з тим, що вплив навколишнього середовища на них однаковий як у внутрішньоутробному, так і в післяпологовому вихованні, а брати та сестри, які не є близнюками, взагалі схожі в одному віці.
Народжуваність дводольних близнюків зростає із віком матері, і зачаття близнюків рідше зустрічається у східних етнічних груп, ніж у європейців. В останні десятиліття близнюки-подвійники та багатояєчники стали значно частішими завдяки гормональному лікуванню та процедурам, що сприяють овуляції. На відміну від вітчизняної практики, процедури допоміжного розмноження не забороняють імплантацію більше двох ембріонів в матку. Як наслідок, особливо в США, двадцяті та двійне народження п’яти, шести, семи чи восьми років щороку широко висвітлюються у пресі. Одна з рідкісних форм біцепсової вагітності - це коли внутрішньоутробна та позаматкова вагітності відбуваються одночасно. Це називається одночасною вагітністю. У таких випадках внутрішньоутробну вагітність зазвичай можна врятувати після переривання позаматкової вагітності.
Медичні аспекти вагітності та близнюків
У першому триместрі вагітності ультразвукове обстеження може підтвердити множинні зачаття. На 12-му тижні вагітності частина вовків гине і поглинається. До 12-го тижня завжди прийнято говорити про близнюкові або багатоплідні вагітності, близнюкові або багатоплідні вагітності лише після цього. Це розмежування також є психологічно значущим, оскільки вагітна жінка відчуває менше скорочення множинного зачаття, якщо це необхідно, як втрата. Це пов’язано з тим, що прийнято за допомогою втручання зменшувати кількість вагітностей при більш ніж трьох (іноді більше двох) вагітностях, оскільки подвійні вагітності частіше проводяться, ніж чотири або п’ять вагітностей. Ультразвукове обстеження може бути використано для моніторингу росту та розвитку плодів при близнюковій вагітності, і крім патологічних станів, які також трапляються при одиночній вагітності, можна розпізнати ускладнення плода, що виникають внаслідок вагітності близнюками.
Ускладнення матері під час багатоплідної вагітності включають анемію, отруєння, цервікальну недостатність, тривалі пологи через слабкість болю, недостатність плаценти, передчасне відшарування плаценти та відсутність належного скорочення матки після пологів. Ускладнення плода при багатоплідній вагітності: часті викидні, незрілі та передчасні пологи, частіша смерть плода (або в одного, або в обох плодів), занадто багато навколоплідних вод, порушення положення плода, порушення житла та інтеграції.
Близнюки-близнюки розташовані лише на 50% головою до голови над шийкою матки, інші випадки (голова до хвоста, хвіст до хвоста та різні форми поперечного положення) ускладнюють мимовільні вагінальні пологи та загрожують здоров’ю плоди. Звідси випливає, що кесарів розтин майже завжди проводиться шляхом кесаревого розтину. Догляд за багатоплідною вагітністю, вагітністю близнюками, народженням близнюків вимагає досвідченого фахівця.