Можливості нефролога при важкій серцевій недостатності Доктор Акос Пету Нефролог, доцент кафедри нефрології, Інститут внутрішніх хвороб Університету Дебрецена, Центр заміщення органів FMC Extracorporalis, Дебрецен

варіанти

Можливості для нефролога при важкій серцевій недостатності Дебреценські дні нефрології, 28 травня 2014 р. Доктор Акос Пете DE DE KK Інститут внутрішніх хвороб Департамент нефрології, Центр заміщення органів FMC-Extracorporalis

Кардіоренальний синдром Кардіоренальний синдром: патофізіологія та потенційні мішені для клінічного лікування. Parta Hatamizadeh, Gregg C. Fonarow, Matthew J. Budoff, Sirous Darabian, Csaba P. Kovesdy & Kamyar Kalantar-Zadeh Nature Reviews Nephrology 9, 99-111, 2013

Варіанти екстракорпорального лікування Гемодіаліз, гемофільтрація, гемодіафільтрація, ізольована УФ, СЛЕД Модальність може базуватися на періодичному або безперервному лікуванні Переваги: ​​Пов’язану ниркову недостатність можна лікувати відразу після надання великих вен Недоліки: ускладнення, пов’язані з ХВН (кровотеча, інфекція тощо) вибір антикоагулянта У пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю неможлива постійна модифікація УФ обмежена під час одного лікування

Який метод лікування вибрати?

Лікування гострого перитонеального діалізу нещодавно надмірно відійшло на задній план Лікування гострого перитонеального діалізу при гострій нирковій недостатності нещодавно було надмірно відсунене на другий план

Переваги лікування гострого перитонеального діалізу Немає необхідності в системній антикоагуляції Немає необхідності у висококваліфікованому лікувальному персоналі, дорогому медичному обладнанні Негайний метод лікування Розчини, що містять глюкозу, допомагають калорійності та годуванню важкохворих пацієнтів

Гострі катетери ПД Жорсткі катетери без манжет можуть бути швидко встановлені, не потрібні хірургічні умови. Зазвичай можна вводити під місцевою анестезією Недоліки: Високий рівень зараження (можна використовувати лише протягом 72 годин) Ризик перфорації кишечника Пацієнта слід заспокоїти НІ Кронфол, “Рецепт гострого перитонеального діалізу”, у Довіднику з діалізу, JT Daugirdas та TS Ing, Eds., P. 301, Little, Brown and Company, Бостон, Массачусетс, США, 2-е видання, 1994.

Гострі катетери PD Також можна застосовувати силіконові катетери з м'якою манжетою Відразу після введення перитоніт розвивається рідше Придатний для хронічного застосування

Введення катетера PD Показання та виключення після оцінки: Загальні хірургічні стани, інтенсифікатор зображення Забезпечення вен, ЕКГ-монітор, пульсоксиметр, назальний кисень Профілактичне введення антибіотиків перед втручанням, попереднє лікування (алпразолам) PD під місцевою анестезією, парентеральний обмін розчину для анестезії почати наступного дня, пор. негайно Початковий об’єм наповнення повинен визначатися індивідуально

Введення катетера PD у 55 жінок. Гіпертонії, Ходжкін через хіміотерапію, в 2002 році аутологічний CSV-TX. З 2001 року важкий ДКМ, БТСЗБ, двошлуночковий ПМ. З 2009 року гіпотиреоз. У 2012 році заміна електрода ПМ. З 2010 року багато разів проводили кардіологічне лікування важкої карти. декомп. Через вплив левосимендану на симптоми є лише тимчасовим. NYHA IV ! У квітні 2014 року знову серйозна картка. декомп. лікування за рахунок ECHO EF: 15% ! Лабораторія: KN 29 ммоль/л, креа 221-185 мкмоль/л, ШКФ 21-26 мл/хв. Введення катетера PD через th-рефрактерний набряк!

Введення катетера PD. Перед катетером PD Через два тижні

Гостра ниркова замісна терапія з тимчасовим CVC асоціюється із збільшенням смертності через більш поширені інфекційні ускладнення. Lorenzo V, Martin M, Rufino M et al. Нефрологічна допомога перед діалізом та функціонуюча артеріовенозна фістула при в’їзді пов’язані з кращим виживанням у пацієнтів із випадками емодіалізу: спостережне когортне дослідження. Am J Kidney Dis 2004; 43: 999–1007 Частота інфекцій, асоційованих з PD-катетером, подібна до захворювань із нативними або трансплантатними АВ-свищами, але значно нижча, ніж для тимчасових або постійних CVC Ishani A, Collins AJ, Herzog CA et al. Септицемія, доступ та серцево-судинні захворювання у хворих на діаліз: Дослідження USRDS Wave 2. Kidney Int 2005; 68: 311–318 Роль способу лікування діалізу в результаті гострої замісної ниркової терапії вивчалася лише в кількох дослідженнях, і гостра БД рідко розглядається у Marron B, Ocana JCM, Salgueira M et al. Аналіз потоку пацієнтів на діаліз: роль освіти у виборі способу діалізу. Perit Dial Int 2005; 25 (додаток 3): S56 - S59

Показання для лікування гострої БП Для лікування гострої ниркової недостатності у дітей Гостра олігурія при гострій нирковій недостатності Нестабільні гемодинамічні стани Важкі геморагічні, геморагічні ускладнення центральної венозної канюляції Уремічні стани Хірургія Рефрактерна застійна серцева недостатність Гіперактивність, гіперактивність. Перитонеальний діаліз у пацієнтів з гострою нирковою недостатністю. Досягнення перитонеального діалізу, том 23, 2007

Протипоказання до лікування гострого ПД Гострий перитоніт (фекальний, грибковий) Відомий плевро-перитонеальний витік Важка дихальна недостатність Важкий целюліт черевної стінки Гіперкаліємія, що загрожує життю Тяжка ГЕРХ Важкий гострий набряк легенів Низький клітковина перитонеуму G. Метаболізм метаболізму Отруєння, передозування препаратом Екстремальний. Перитонеальний діаліз у пацієнтів з гострою нирковою недостатністю. Досягнення перитонеального діалізу, том 23, 2007

Лікування ПД при печінковій недостатності Печінкова недостатність часто може бути пов’язана з нирковою недостатністю Регулярна пункція асциту, що прогресує в судинній декомпенсації Часті порушення згортання крові, тромбоцитопенія Звичайне лікування високої чіткості та ультрафільтрація не переносяться після 30-місячної печінкової недостатності. при цирозі зі стійким асцитом корисніше для пацієнта, ніж HD! De Vecchi AF, Colucci P, Salerno F, Scalamogna A, Ponticelli C. Результат перитонеального діалізу у хворих на цироз печінки з хронічною нирковою недостатністю. Am J Kid Dis 2002; 40 (1): 161-8.

Призначення лікування гострого ПД Індивідуально в кожному конкретному випадку відповідно до стану пацієнта. Об’єм наповнення становить 0,5-2 літра з урахуванням черевної порожнини пацієнта, 20-50 мл/кг у дітей Ploumis S. Passadakis, Dimitrios G. Oreopoulos. Перитонеальний діаліз у пацієнтів з гострою нирковою недостатністю. Досягнення перитонеального діалізу, том 23, 2007

Призначення гострої терапії PD Час циклу 1 година (10 хвилин впливу, 30 хвилин затримки, 20 хвилин відтоку), за допомогою цього 2-літрового заряду 48 літрів на день може бути досягнутий градієнт UF 1,5% розчину PD 50-150 мл/год, що становить 1200 - може забезпечити 3600 мл загальної UF у пацієнтів з гострим набряком легенів До 1 000 UF можна отримати за 1 годину за допомогою 4,25% розчину PD. Пассадакіс, Димитріос Г. Ореопулос. Перитонеальний діаліз у пацієнтів з гострою нирковою недостатністю. Досягнення перитонеального діалізу, том 23, 2007

Співвідношення витрат на лікування HD та PD в усьому світі Akash N. K., Giacomo M., Enrico R. та Claudio R. Вартість перитонеального діалізу та гемодіалізу у всьому світі. Трансплантація циферблату Нефрол (2013) 0: 1–17

Резюме. У пацієнтів з важкою недостатністю кровообігу, печінковою недостатністю лікування БП переважно перед будь-якою екстракорпоральною процедурою. У сприйнятливих станах лікування ПД слід вибирати порівняно із звичайним методом гемодіалізу. можна розпочати майже відразу (технології, рух персоналу)