Анатомія: Носова перегородка ділить носову порожнину на дві половини і, як правило, знаходиться приблизно в серединній площині. Він складається з кістки (шийки матки та пластинки нюхової кістки) та хрящової частини і покритий слизовою оболонкою носової порожнини, (рис. 1)
Поява: Під час росту практично кожен відчуває більші чи менші відхилення носової перегородки. Це природний процес, який зумовлений зміною умов під час росту хрящової частини відсіку, яка росте швидше і довше кісткової частини. У літературі повідомляється, що частота відхилення відсіків у білій расі становить між 70-80%, приблизно 20-25% дорослого населення мають труднощі. На додаток до вроджених причин, відхилення носової перегородки часто виникає в результаті травм носа.
Фіг. No1 (www.quinlanfaris.com)
Симптоми: Пацієнти зазвичай важко дихають через одну або обидві половини носової порожнини, мають рецидивуючий риніт або синусит. Іноді розлади нюху, носова кровотеча, головний біль, хропіння і т. Зв носова мова. Деякі пацієнти не повідомляють про труднощі, і діагноз ставлять випадково під час обстеження ЛОР-органів.
Діагноз: Діагностика зазвичай не представляє труднощів. Під час передньої риноскопії (огляду порожнини носа за допомогою спеціального дзеркала) видно відхилення носової перегородки в одну або обидві сторони, або на перегородці присутній край (рис. 2, 3). Дослідження слід доповнити дослідженням прохідності носової порожнини за допомогою металевої пластини, на якій пацієнт видихає повітря з носа. Це обстеження дає орієнтовну інформацію про потік повітря через обидві половини носової порожнини. На деяких робочих місцях т. Зв риноманометричне дослідження, при якому одна ніздря засмічується, зонд вводиться в іншу і пацієнт видихає. Та ж процедура повторюється з іншого боку. Доречно ретельне дослідження порожнини носа за допомогою мікроскопа або ендоскопа. У деяких випадках при підозрі на ураження носа та тім'яної тканини показано фіброскопічне дослідження. Методи візуалізації самої носової перегородки зазвичай не потрібні. У разі виникнення труднощів, які можуть бути пов’язані із залученням порожнин корисних костей, доцільно доповнити КТ порожнин користі.
Фіг. ні. 2 Відхилення носового відділення (www.ghorayeb.com)
Фіг. ні. 3 Кінчик носового відділення
Диференціальний діагноз: Зокрема, алергічний риніт, який підтверджує або виключає алерголог, повинен бути виключений із захворювань, які можуть спричинити проблеми, подібні до заложенності носа. Часто буває застуда, спричинена тривалим вживанням т. Зв. назальні протинабрякові засоби/Насівін, Віброцил, Олінт та ін.), допоможе визначити сам пацієнт, який повідомляє про тривале застосування цих препаратів та поступове зменшення їх ефекту. Поліпи носа, гіпертрофічні носоглоткові мигдалини та пухлини в області носа можна виявити під час базового ЛОР-обстеження. Всі ці діагнози можуть супроводжуватися відхиленням носової перегородки.
Лікування: Відхилення самої носової перегородки можна вирішити хірургічним шляхом. До 15 років операція показана лише у важких формах або з ускладненнями через ще незакінчений ріст хрящової частини відсіку. У дорослих операція показана, якщо відхилення відсіку призводить до суб’єктивних або функціональних труднощів, описаних вище.
Операція (септопластика) проводиться під загальним наркозом, і її тривалість залежить від ступеня інвалідності, можливих попередніх травм носа та хірурга. Зазвичай вправа триває 30-90 хвилин. Хірургічний підхід здійснюється з внутрішньої сторони носа. Розріз зазвичай роблять приблизно на 1 см від ніздрі (рис. 4). Під час операції слизова поступово розсікається з хряща та кістки відсіку, деформовані частини відсіку видаляються, а решта частини розміщений у середній площині. Рану зашивають розсмоктуючим швом. Для утримання носової перегородки в середній площині та забезпечення «відповідного клімату» використовуються 2 пластикові фольги, які закріплюються 1 швом (рис. 5). Пластикові фольги залишають на 7 днів. Після операції на другу добу тампонада видаляється. Після видалення його за допомогою носа може виникнути носова кровотеча, яка зазвичай зникає спонтанно через кілька хвилин до годин. Протягом 1-2 днів все ще може відбуватися незначне витікання крові з носа. Поки пластикові фольги не видаляються, у пацієнта спостерігаються симптоми гострого риніту - закладеність носа, сльозотеча.
Фіг. ні. 4 Операційний підхід (www.nose.org.uk)
Тривалість госпіталізації: пацієнт приходить до лікарні за 1 день до операції з внутрішнім передопераційним обстеженням максимум 14 днів. Після операції пацієнта зазвичай виписують на 1-й або 2-й післяопераційний день, у разі ускладнень тривалість госпіталізації регулюється станом пацієнта.
Після звільнення важливо підтримувати фізичний спокій. Важливо, щоб пацієнт доглядав за носом. Для запобігання утворенню струпів підходить промивання носової порожнини препаратами з морською водою (Sterimar spr., Mar plus spr.), Або Vincentka. У разі носового дихання пацієнт застосовує місцеві протинабрякові засоби (наприклад, Nasivin spr., Olynth spr. Та ін.). Загальнодоступних анальгетиків (Ібалгін, Парален, Альгіфен та ін.) Достатньо для болю. Через 7-10 днів після операції слід амбулаторна перевірка, під час якої пластикові фольги видаляються з носа. Після їх видалення симптоми риніту можуть зберігатися протягом декількох днів, після їх ремісії пацієнт може нормально дихати носом.
Ускладнення: Ускладнення анестезії зустрічаються рідко. Підвищення температури тіла може статися після хірургічного втручання, яке зазвичай проходить після протизапального лікування або після тампонування. Якщо температура тіла зберігається вище 38 ° C. C. даються антибіотики. Іноді необхідно знімати пластикову фольгу з носа. Відразу після відшарування можуть виникнути носові кровотечі, які зазвичай спонтанно зникають протягом декількох хвилин або годин. Слабке витікання носової крові може спостерігатися ще протягом 1-2 днів. Після видалення тампонади у пацієнта з’являються симптоми гострого риніту або відчуття стороннього тіла в носі. Ці симптоми спостерігаються доти, поки пластикові плівки не будуть видалені з носа, або можуть зберігатися протягом декількох днів після видалення. Після операції набряк верхньої губи або підвищена чутливість верхніх зубів можуть бути присутніми протягом декількох днів. Біль або зниження чутливості в кінчику носа можуть виникати протягом декількох тижнів. Рідкісні ускладнення включають перфорацію носової перегородки.
Прогноз: У більшості випадків пацієнт повідомляє про поліпшення носового дихання майже відразу після видалення пластикових плівок. У довгостроковій перспективі ризик повторного синуситу зменшується. У хворих хропінням може спостерігатися часткове поліпшення стану. У рідкісних випадках після операції може зберігатися незначне відхилення носової перегородки, особливо при значних посттравматичних деформаціях. Вони, як правило, не вимагають оперативного рішення.