види

24 лютого Різні типи операцій на носі

Випадки ринопластики, риносептопластика
і реконструкція носа

Часто деякі пацієнти, які відвідують мій кабінет з більш ніж однією операцією на носі і з незадовільним результатом, звертаються до мене із проханням про "реконструкцію носа", не знаючи точно, якого типу втручання їм потрібно.
З цієї причини на кількох прикладах я спробую пояснити простим способом, як називаються три типи втручань, які можна робити на носі, деталізуючи те, що потрібно надати або змінити відповідно до типу втручання.

МАЛЕНЬКА АНАТОМІЯ

Ніс в основному складається з опора або структура кістки та хряща, покритий зовні a дуже тонка м'язова площина і шкіра. Всередині ця пірамідальна структура розділена стінкою з хряща та кістки Перегородка або перегородка, створюючи дві порожнини, звані ніздрями, через які надходить повітря.
У свою чергу, всі внутрішні стінки цих ям покриті внутрішня оболонка, яка називається слизовою оболонкою носа, функція яких - зволожувати ділянку, виділяючи слиз, а також регулювати температуру повітря.
Будова кісток і хрящів - це те, від чого буде залежати 90% форми та зовнішнього вигляду носа, будучи в змозі розрізнити, залежно від його складу, дві області: Найчерепніша третина складається з ВЛАСНІ КІСТКИ НОСА, тоді як нижні 2/3 складаються з двох симетричних хрящів з обох боків, названих за їх формою ТРИКУТНИКИ І АЛАРИ.[/ vc_column_text]

Горб або хребет, як правило, залежить від розвитку або надмірного зростання зрощення кісток з трикутними хрящами. Тоді як форма та об’єм кінчика залежить від хрящів крила.

ВИДИ ХІРУРГІЇ НА НІСІ

В основному існує три типи втручань на носі, назва яких принципово залежить від проблеми, яку представляє пацієнт. Незалежно від типу втручання, яке ми збираємося зробити, настільки важливо досягти адекватного естетичного вигляду, як і те, що функціонально пацієнт добре дихає, відновлюючи достатнє надходження повітря в ніздрі.

1. РИНОСЕПТОПЛАСТИКА/ПОЧАТКОВА РИНОПЛАСТИКА: Це той тип операції на носі, при якому ми прагнемо змінити форму та функцію вперше. Тобто, ринопластика, яка проводиться вперше, для того, щоб за одне втручання ми досягли зовнішнього вигляду та функцій, яких бажають як пацієнт, так і хірург.

2. РИНОСЕПТОПЛАСТИКА/ВТОРИЧНА РІНОПЛАСТИКА: У деяких випадках, на жаль, якщо належного результату не було досягнуто або виникли ускладнення, що змінюють результат, нам доведеться продовжити операцію пацієнта. У цій ситуації, тобто при всій риносептопластиці, яка проводиться після першої, вона називається вторинною, і може бути так, що потрібно друге, третє або четверте втручання.

3. НАСАЛЬНА РЕКОНСТРУКЦІЯ: У риносептопластиці, як ми вже вказували, ми діємо лише шляхом зміни форми або функції носа. Однак ми говоримо про носову реконструкцію, коли з певних причин (онкологічних, травматичних чи токсичних) нам доводиться забезпечувати тканини, що замінюють структуру/структури, частково або глобально втрачені. Безперечно, ми прагнемо відновити належний естетичний та функціональний вигляд носа, але метою цього виду втручання є РЕСТУСТУВАТИ попередній вигляд з його дефектами та достоїнствами.

Зображення, показані в цій статті, відповідають пацієнтам доктора Діаса Гутьєрреса, які дали свою явну згоду відповідно до Органічного закону про захист даних.

У жодному разі ми не показуємо зображення пацієнтів без згоди.

ДЕЯКІ ПРИКЛАДИ РІЗНИХ ВИДІВ ХІРУРГІЇ НА НІСІ

На деяких прикладах я просто та узагальнено поясню, з чого складається кожен тип втручання.

1. ПЕРВИННА РИНОСЕПТОПЛАСТИКА

Причина, по якій я люблю називати ці процедури риносептопластикою замість ринопластики, полягає в тому, що, незалежно від того, чи є у пацієнта проблеми з перегородкою або перегородкою, я завжди втручаюся в перегородку. Причина полягає в тому, що центральна його частина є джерелом хряща, що дозволяє мені вирізати і створити серію стрижнів, які слугуватимуть колонами та стовпами, завдяки чому ми з часом досягнемо адекватної та міцної форми, уникаючи деформацій та еволюційні наслідки, що з’являються, коли запалення проходить.
Тому ми майже завжди проводимо септопластику, маючи необхідність залишити верхній (задній) і нижній (колумнелли) поля 1 см хряща під назвою «L» (рис. 1). Важливо підтримувати цей рівень L після резекції центральної ділянки перегородки при первинній риносептопластиці, оскільки він підтримує всю решту структури носа. Без неї, ізольовано або посилена паличками, хвостова частина носа руйнується і западає.

* Рис. 1

ПАЦІЄНТ 1:

Зображення до і після року пацієнта, який пройшов первинну риносептопластику.
Пацієнтка хотіла усунути горб чи місток, звузити ніс у фронтальному зорі, уточнити та визначити кінчик носа. Хворому зроблена відкрита риносептопластика з резекцією головної частини хрящів крила; прогресивна подача спини; септопластика; розміщення стрижнів як розділювальних трансплантатів і стовпчастої стійки; точки визначення точок і, нарешті, низькі до високі переломи.

2. ВТОРИНА РИНОСЕПТОПЛАСТИКА

У цих випадках, часто коли доводиться відновлювати «L» або модифікувати певні аспекти кінчика та задньої частини носа, це дуже важливо при плануванні втручання. Повідомте пацієнта про можливість отримання хряща з іншої області, ніж перегородка, оскільки це могло бути частково або повністю усунуто під час попередніх втручань. Ця відсутність, як правило, зумовлена ​​агресивною резекцією перегородки під час попередніх втручань, хоча вона також може виникнути, коли вона реабсорбується гематомою після септопластики.

Як правило, цей хрящ отримують на відстані 5-6 см від хрящової частини ребер або від вуха в його центральній частині, що називається оболонкою. Вушний шрам прихований в спині (як при естетичній отопластиці), але в ребрі він може бути видно, особливо у чоловіків. У жінок ми отримуємо це через розріз, такий як збільшення грудей в підшкірній складці.

Загалом, реконструкція або модифікація цього хрящового "L" досягається шляхом повного вирізання хрящового циліндра, отриманого з ребра (рис. 2), або з'єднанням хрящових стрижнів, що утворюють кут 90 °, який відтворює задню частину і стібку стовпчика (Рис.3).

* Рис. два

* Рис. 3

Отже, ми могли б стверджувати, що основним і фундаментальним маневром у цих ВТОРИННИХ втручаннях є відпочинок, як перша мета цього L. Незалежно від цієї операції або пов'язаної з цією операцією ми також проведемо певні корекції або маневри, подібні до первинної риноспетопластики. Хоча, як правило, вони характеризуються тим, що ми зазвичай додаємо більше хряща, ніж у первинних.

ПАЦІЄНТ 2:
Зображення до та після втручання один рік. Пацієнта прооперував інший фахівець ТРИ МОГИ з незадовільним результатом. Пацієнтка хотіла усунути горб чи місток, виправити асиметрію та відхилення носа, а також змінити проекцію та форму кінчика носа. Після 6 годин втручання, з хрящовою реконструкцією різних структур з реберним хрящем, ми отримали бажаний результат.

3- НАСАЛЬНА РЕКОНСТРУКЦІЯ:

З трьох типів хірургії носа реконструкція носа - це, мабуть, хірургія з найвищим технічним попитом. Функціональні та естетичні концепції носа ускладнюються труднощами перенесення тканин, необхідних цим пацієнтам.
Найбільш частою причиною таких втручань є ОНКОЛОГІЧНА АБО втрата певних частин носа через пухлини та їх лікування. З цієї причини в певних випадках необхідно залишити пацієнтові розумний час після повного висічення без реконструкції, щоб переконатись у відсутності рецидивів. Спектр хірургічних можливостей, які ми маємо запропонувати своїм пацієнтам, величезний, оскільки мінливість дефектів, які вони можуть мати, широка.
Тому дуже важливо чітко розуміти дві концепції в підході до втручання (ів), які нам потрібно зробити:
1- Знати, яка тканина була втрачена і в якій кількості.
2- Знати, які підрозділи носа були уражені.
Після цього аналізу ми перейдемо до відновлення різних частин та втрачених конструкцій:

1. Підкладка або слизова шляхом перенесення шкіри/слизової у вигляді клаптів або трансплантатів, які можна витягти з самого носа або віддалено.

2. Хрящова будова які заміняться хрящем перегородки, якщо він існує, або реберним або вушним хрящем.

3. Зовнішнє покриття або шкіра через перенесення шкіри у вигляді клаптів або трансплантатів, які можна витягти з самого носа або віддалено.

Як відмінна характеристика від риносептопластики, ці процедури відновлення носа завжди вимагають більше одного оперативного часу (в середньому близько 3 операцій). Це пов’язано з тим, що для перенесення тканин потрібно кілька разів, щоб шкіра або слизова, пересаджена з інших областей, набула судинну автономію; тобто трансплантована шкіра або слизова здатні вижити в зоні реципієнта після того, як педикула розрізана (харчові судини, які спочатку живлять тканину в її зоні походження).