Виразку шлунку або дванадцятипалої кишки в просторіччі називають «виразковою хворобою». Близько двох третин виразок розвиваються в дванадцятипалій кишці і одна третина в шлунку.
Бактерія, відома як Helicobacter pylori (вимовляється як Helicobacter pylori, яка живе в шлунку і відповідає за розвиток виразкової хвороби), відома з 1980-х років.
Існує кілька методів виявлення збудника. Для знищення бактерії зі шлунку доступні ефективні методи лікування. Через це виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, яка раніше була популярним захворюванням, зараз стає все рідше.
В Угорщині заражено близько 40% дорослого населення.
У 10-15% тих, хто переносить бактерію, у якийсь момент свого життя розвивається виразкова хвороба.
- H. pylori - найпоширеніший збудник шлунково-кишкового тракту у людини.
- В даний час ми знаємо, що H. pylori поширюється лише від людини до людини.
- Зараження H. pylori найчастіше відбувається в дитячому віці.
- Ризик зараження в основному збільшується через погані гігієнічні умови, перенаселеність квартир, відсутність водопроводу, спільне використання ліжок у дитинстві та неадекватні способи зливу стічних вод.
- Жінки та чоловіки переносять збудника в рівних пропорціях.
- Чим довша тривалість транспорту бактерій, тим більший ризик розвитку пізніше захворювань шлунково-кишкового тракту.
Багато захворювань, такі як хронічний гастрит, виразкова хвороба, гастрит Менетріє, пухлини лімфатичних вузлів у шлунку (низькосортна лімфома MALT), рак шлунка та наявність функціональних хворих на шлунок (диспепсія) можуть зіграти свою роль у деяких хвороби.
Чим раніше ми заразилися інфекцією, тим більша ймовірність розвитку будь-якого захворювання протягом нашого життя.
Однак розвиток хвороб вимагає співіснування багатьох інших факторів (генетична схильність, соціальний статус тощо) на додаток до інфекції.
Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки - це обмежений, як правило, глибокий дефіцит епітелію слизової.
Виразкова хвороба вражає доросле населення приблизно Це зачіпає 1,5% в Угорщині, що означає близько 150 тисяч людей.
Так звані дві третини виразки шлунково-кишкового тракту трапляються в дванадцятипалій кишці, одна третина в шлунку, переважно на малому згиначі.
70-90% виразок дванадцятипалої кишки інфіковані бактеріями Helicobacter pylori, тоді як близько 50-60% виразок шлунка виявляються на слизовій оболонці шлунка.
Найпоширенішими причинами виразкової хвороби є:
- Інфекція хелікобактер пілорі: зустрічається в 70-80% виразок.
- Прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ): препарати Асприн, що застосовуються при скаргах опорно-рухового апарату, болях та жарознижуючих, спричиняють 15-30% виразок. Практично всі НПЗЗ певною мірою пошкоджують шлунок та слизову оболонку дванадцятипалої кишки, послаблюючи його захисні сили. Ступінь ураження слизової може варіювати від поверхневих ерозій (ерозій) до глибоких виразок і навіть може призвести до серйозних ускладнень (кровотеча, перфорація). Особливо ризикують ті, хто одночасно приймає кілька протизапальних ліків, приймає антикоагулянти або кортикостероїди, є літніми людьми, у них в анамнезі є виразки, є серйозна супутня патологія, куріння або регулярне вживання алкоголю.
- Стресова виразка: може виникати переважно у відділенні інтенсивної терапії, в післяопераційних умовах, у зв’язку з гострими важкими захворюваннями.
- Інші рідкісні типи виразок: синдром Золлінгера-Еллісона, хвороба Крона або виразки, пов'язані з іншими захворюваннями.
Симптоми виразкової хвороби
Не у всіх виразкових хворих є скарги. Однак у двох третин пацієнтів є такі характерні симптоми, як біль у животі, печія, нудота та блювота. Біль у животі у пацієнтів з виразкою дванадцятипалої кишки починається через 1,5-2 години після їжі і зменшується при багаторазовому годуванні, тоді як у разі виразки шлунка прийом їжі посилює симптоми.
Деякі продукти (гострі спеції, цибуля, кисла їжа, алкоголь, кава) посилюють скарги.
Ускладнення виразкової хвороби
Прихована або активна кровотеча
У разі активної кровотечі стілець пацієнта стає чорно-чорним або бордовим. Блідий через кровотечу відчуває слабкість і слабкість, запаморочення, задишку. У таких випадках негайно зверніться до лікаря.
Приховані кровотечі підкреслюються залізодефіцитною анемією, кров можна виявити в калі за допомогою так званого тесту Вебера. Завдання гастроентеролога - виявити та лікувати джерело кровотечі.
Перфорація
Пацієнт відчуває різкий біль, схожий на ніж, у животі. Шлункова кислота, жовч та інші травні соки, які залишають шлунок або дванадцятипалу кишку в напрямку до черевної порожнини, викликають перитоніт, що загрожує життю. У цьому випадку лише термінова операція може врятувати життя пацієнта.
Стеноз шлунка
Загалом, у разі тривалої виразки, рубці на виході із шлунку можуть виникати через рубцювання через запалення.
Рак шлунка
Одна група виразок шлунка може злоякісно перерости в рак. Злоякісне переродження на додаток до виразки дванадцятипалої кишки надзвичайно рідко.
Виявлення хелікобактерної інфекції
Ендоскопічний метод обстеження
Відбір проб під час шлункової рефлексії (гастроскопія) шляхом гістологічного аналізу шматочка слизової оболонки, взятого зі шлунка, або шляхом безпосереднього виявлення збудника.
Швидкий тест на уреазу: Ця процедура підходить для екзаменатора для швидкого, шлункового відображення
встановити протягом 80 годин після 80-90%, чи є у пацієнта H. pylori.
Тест на видих уреуму: Ендоскоп (дзеркало кишечника) для обстеження не потрібен. Натщесерце пацієнт споживає спеціальну речовину (радіоактивно мічену сечовину) після введення зразка вдиху в пробірку або балон. Аналізуючи зразки повітря, вони можуть визначити, чи є H. pylori в шлунку даного пацієнта. Метод в першу чергу підходить для скринінгу та для вимірювання ефекту антибактеріальних препаратів.
Серологічні тести. Тест ґрунтується на тому, що у випадку інфекції H. pylori імунна система виробляє антитіла проти бактерії, які можна виявити в крові, можливо, в слині, сечі або фекаліях.
Однозначно необхідно виявити збудника в наступних випадках:
- у разі активної виразкової хвороби
- у разі ускладнених (кровотеча, перфорація) виразок
- у раніше активних, але в даний час незареєстрованих хворих на виразку
- якщо рак шлунка стався між родичами по прямій.
Є два компоненти лікування виразкової хвороби:
Симптоматичне лікування 1: антацидні засоби та відлущування
2. Причинно-наслідкове лікування: виявлення та лікування причини захворювання.
Інгібітори протонної помпи (ІПП): Найефективніші препарати, що пригнічують вироблення шлункової кислоти. Ці препарати не тільки пригнічують вироблення кислоти (і тим самим забезпечують можливість загоєння виразки за 4-6 тижнів), але також сприяють дії антибіотиків на шлунок, тому вони також є важливими компонентами лікування H. pylori.
Інгібітори гістамінових рецепторів (Н2-антагоністи): Вони відстають від кислотно-відновлювальних ефектів більш сучасних ІПП за своєю ефективністю.
Ексфоліанти: Лікування виразки можна доповнити додаванням епітеліального покриву, який утворює захисний шар на слизовій і покращує регенерацію епітелію.
У разі виразки НПЗЗ, крім ефективного антацидного лікування, першим кроком є зменшення дози препарату НПЗЗ.
Найважливішим із причинних методів лікування є знищення H. pylori. Щонайменше два антибіотики та один препарат, який пригнічує вироблення шлункової кислоти або містить вісмут, даються як однотижневий курс лікування ерадикації.
В якості антибіотиків використовують амоцилін, кларитроміцин, метронідазол і, можливо, тетрациклін. Якщо у пацієнта є алергія на пеніцилін, амоксициліновий компонент слід замінити іншим антибіотиком.
Після успішної ерадикації хронічний гастрит зменшується або усувається, виразкова хвороба зазвичай заживає, а ризик розвитку раку шлунка зменшується. У успішних випадках тривала антацидна терапія для хворих на виразку, як правило, більше не потрібна.
Якщо симптоми кислоти, печія або слабкі болі в шлунку зберігаються після терапії ерадикації, але H. pylori не виявляється, може знадобитися додаткова антацидна терапія.
Література
Д-р Іштван Рач, д-р Марієтта Тимар: Виразкова хвороба та інфекція хелікобактер пілорі
Гастроентерологія