Абсолютні хірургічні показання

Виразкові хвороби Вирішення часто гострих та важких ускладнень (перфорація, обструкція, кровотеча), як правило, було абсолютним показанням до хірургічного втручання, доки впровадження ендоскопічної терапії (кровотеча) та варіантів профілактики (стенози) не відкривало нових можливостей. Перфорація продовжує потрапляти до категорії абсолютних показань.

може бути

Ранні та пізні післяопераційні ускладнення

Як видно вище, хірургічні методи лікування неускладненої виразкової хвороби втратили свою актуальність. Гастроентеролог-терапевт - особливо молоде покоління - все рідше і рідше стикається з типовими післяопераційними скаргами, тому короткий зміст видається виправданим. Однак для повноти ми розглядаємо тангенціально пери- або безпосередні післяопераційні ускладнення, які за своєю суттю виявляються переважно хірургами, які роблять операцію.

Ранні післяопераційні ускладнення

Кровотеча. Хоча і рідко ускладнення (виникає у 1-3% після планових операцій) спричиняє більшість смертей після операцій на шлунку. Він може бути внутрішньосвітловим або внутрішньоочеревинним. Ендоскопічний гастроентеролог може зіткнутися з цим захворюванням під час післяопераційної екстреної ендоскопії. Слід підкреслити, що, незважаючи на вірування, ендоскопічна операція не має протипоказань і може проводитися до 1-2 днів після операції. Існує не так багато шансів точно визначити джерело кровотечі, однак у цих 10-20%, однак, ендоскопічний гемостаз або точне маркування ураження може врятувати життя.

Післяопераційні порушення спорожнення шлунка

Механічні причини розладу виділень (технічні дефекти, набряк анастомозу тощо) рідкісні і їх легко виявити при ендоскопічному дослідженні. Однак сповільнене спорожнення шлунка через рухову дисфункцію є відносно поширеним явищем (близько 20%) і зазвичай проходить після післяопераційних 2 і 3 тижнів, але в деяких випадках може застоюватися і навіть викликати скарги через роки після операції. Ізотопна динамічна сцинтиграфія з міченою твердою опорою може бути використана на будь-якому етапі діагностики.

Постваготомічна дисфагія

Безболісна дисфагія внаслідок дистальної денервації стравоходу може бути ускладненням раннього післяопераційного періоду. Дослідження моторики показують минущу втрату релаксації нижнього відділу стравохідного сфінктера, скарги зазвичай зникають спонтанно, а балонна дилатація або бугінаж можуть виникнути, якщо вони постійні.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Пізні - групи післяопераційних симптомів “внутрішньої медицини”

Синдром аферентної петлі. Часткова або повна обструкція аферентної петлі може виникнути після гастроентеростомії, клубової кишки або ретроколічної гастроеюностомії (операція Білльта II). Її гостра форма рідко зустрічається в наші дні, можливо тому, що качка, що веде до неї, поступово розширюється жовчю і підшлунковим соком, що потрапляє, а кишка килиться з лівого боку живота. Цей процес також пояснює характерні симптоми: опір живота, постійний, напружений біль у епігастральній ділянці та лівій частині, блювота, як правило, без жовчі. Симптоми можуть супроводжуватися збільшенням рівня амілази в сироватці крові.

Це допомагає поставити діагноз УЗД черевної порожнини (широка кишкова петля, що містить рідину), рентген барію (аферентна петля не показана), а також, що аспірат не містить жовчі при аспірації шлунка. При хронічній формі симптоми схожі, але оборотні і менш виражені. Дуже характерно, що пацієнт скаржиться на розтягування болів праворуч у верхній частині живота після їжі, що полегшується після блювоти жовчою рідиною.

Оскільки він може бути тісно пов’язаний з їжею, пацієнти визнають це, щоб обмежити споживання, тому втрата ваги є загальним явищем. У застійному кишечнику також може розвинутися розростання бактерій, що важко довести, що може призвести до діареї та порушення всмоктування. Ендоскопія відіграє обмежену роль у діагностиці, і рентгенологічне дослідження (широка, застояна аферентна петля) відіграє вирішальну роль. Спроби наркотиків вплинути на групу симптомів були безуспішними, і тут також вона стає менш поширеною в останні дні хірургічної реконструкції через зменшення операцій на виразці.

Демпінг-синдром

Синдром раннього демпінгу - це поєднання післяопераційної групи симптомів, абдомінальних та генералізованих симптомів, які виникають через 10-20 хвилин після їжі (в основному, їжа з високим вмістом цукру) з сильним дискомфортом. Синдром, який ненавидить будь-які зрізані операції на шлунку, зустрічається у 8-15% випадків, частіше у жінок. спричинене швидким розтягненням тонкої кишки через гіпертонію вмісту тонкої кишки велика кількість рідини надходить з внутрішньосудинного простору в просвіт.

Розширення тонусної кишки та гіперосмолярність призводять до спланхнічної вазодилатації, що зменшує серцевий венозний зворот і погіршує периферичну перфузію. Отримане абсолютне та функціональне зменшення об’єму крові відповідає за деякі вазомоторні симптоми. Крім того, нейроендокринні наслідки можуть сприяти розвитку групи симптомів, тому серотонін, хініни, простагландини та найрізноманітніші шлунково-кишкові гормони можуть бути підозрюваними в участі в процесі захворювання, але точний фон все ще невідомий.

Процес викликає типові клінічні симптоми: пацієнт скаржиться на болісну повноту епігастральної відділу, нудоту та блювоту, відрижку та метеоризм, відчуває спазми кишечника та тенезми живота, іноді діарею, подібну до судом. Найважливішими системними симптомами є слабкість, втома, тремор, пітливість, серцебиття та ортостатична гіпотензія. Пацієнта змушують лежати, поки скарги не пройдуть. У деяких випадках напади можуть бути настільки сильними, що страх спровокувати їх може призвести до пропуску прийому їжі, що призведе до недоїдання та значної втрати ваги.

Досвід пацієнтів відіграє важливу роль у лікуванні: рано чи пізно вони дізнаються, яких продуктів, зокрема, уникати, лягають спати одразу після їжі; ми пропонуємо змінити послідовність прийому їжі, щоб уповільнити спорожнення шлунка, вживаючи тверду їжу, яку спочатку важче спорожнити. . На щастя, в більшості випадків через адаптацію до2 симптоми синдрому зменшуються або зникають через 1-2 роки після операції.

У постійних випадках допоміжна терапія внутрішньою медициною може бути дуже корисною: часті прийоми їжі з низьким вмістом рідини з низьким вмістом білка, що містять низьку кількість вуглеводів і багаті білком, повільне спорожнення шлунка, стримування розширення товстої кишки та гіперосмолярність, зменшуючи системну дисфункцію .

Для ліків було зроблено незліченну кількість спроб, переважно невдалих. Можливо, ви захочете спробувати введення антагоністів серотоніну, можливо, пропранололу, які вказували на те, що введення інсуліну або толбутаміду перед їжею може запобігти нападам, але вони рекомендуються лише для хірургічної реконструкції: можливо, найкращих результатів можна очікувати від Ру-ен Y підсумок навчання.

Пізня постпрандіальна гіпоглікемія

Як і у випадку з раннім демпінгом, швидке виснаження простих цукрів є вирішальним фактором у розвитку групи симптомів, також відомих як синдром пізнього демпінгу. Оскільки рівень глюкози в крові швидко зростає, рівень інсуліну в сироватці крові підвищується і викликає реактивну гіпоглікемію через 2 - 4 години після їжі. Це пояснює клінічні симптоми: пітливість, слабкість, сплутаність свідомості, сильний голод, серцебиття, тремор. Абдомінальні відчуття зазвичай не асоціюються з цією групою симптомів.

При лікуванні захворювання, подібно до раннього демпінгу, ми також рекомендуємо часто приймати невеликі кількості їжі, обмежуючи споживання вуглеводів, а іноді запобігаючи гіпоглікемічним атакам шляхом введення глюкози. Реконструктивна хірургія в цих випадках не рекомендується.

Діарея, анемія та гіпотрофія

Післяопераційна діарея найчастіше спостерігається після ваготомії тулуба. У механізмі його формування багато хто вважає, що образ синдрому «абортного скидання», роль прискореного спорожнення шлунка та посиленої перистальтики кишечника є незаперечною, про що свідчить той факт, що гіпертонічний розчин глюкози завжди може викликати скарги. Ускладненню групи симптомів може сприяти те, що прискорений шлунково-кишковий прохід швидко транспортує жовчні кислоти в товсту кишку, викликаючи тим самим водянисту діарею. Для діагностики зазвичай достатньо післяопераційного анамнезу, діагностична поліпрагмазія не приносить результату, оскільки терапевтичний тест, розпочатий лоперамідом, зазвичай призводить до остаточно хорошого терапевтичного результату.

Рання післяопераційна анемія це насамперед на користь крововтрати, тоді як дефіцит заліза може відігравати певну роль у розвитку пізньої мікроцитарної гіпохромної анемії. Після загальної резекції шлунку необхідне заміщення вітаміну В12 та фолієвої кислоти для запобігання мегалобластній анемії. Справжня мальабсорбція рідко розвивається після операцій на розтині шлунка, і крім координації їжі та ферментів, певна ступінь недостатності підшлункової залози відіграє роль у патогенезі пострезекційної стеатореї.

В іншому випадку, ми завжди повинні шукати якусь відчутну причину в патогенезі станів гіпотрофії, враховуючи те, що незначна втрата ваги може бути природною після операцій зрізання, особливо тотальної резекції шлунка.

Періодичні (товста і куксові) виразки

Повторні виразки можуть виникати приблизно через 5-10% після операцій з абляції шлунка. Їх багаторазове та наполегливе присутність є головним чином підозрою на ЗЕС, хоча неадекватна хірургічна операція або введення ульцерогенних препаратів є найпоширенішими в їх етіології.

Симфонія неспецифічні болі в епігастрії, блювота, прихована крововтрата, втрата ваги. Ендоскопічне обстеження є найбільшою допомогою в їх діагностиці. При підозрі на ZES аналіз секреції соляної кислоти та визначення рівня гастрину в сироватці можуть бути патогномічними. Можна сказати, що лікування можна вирішити за допомогою сучасних ІПП, хірургічне втручання рідко потрібне.

Кукса - рефлюкс - гастрит

Білрот-II. Після операції 1 типу повернення жовчі в шлунок часто викликає запальні симптоми. Пацієнти скаржаться на біль після їжі, нудоту та блювоту жовчю, втрату ваги. Клінічна картина також часто пов'язана з індукованим лужним рефлюксом езофагітом. Ендоскопічно слизова кукси усіяна крихкими, набряклими, часто поверхневими ерозіями. Як це не парадоксально, але антациди, як правило, ефективні при його лікуванні, але це переважує ефект сукральфату.

Це було б логічно абсолютно виправданим, і в його результатах найбільш переконливим є відведення зворотного потоку жовчі за умови анастомозу Ру-ен-Y, оскільки це рішення - зрозуміло - ми використовуємо його лише у випадках, коли неможливо контролювати наркотиками та викликати ускладнення (стриктура, кровотеча, постійне блювота). На щастя, кількість операцій з резекції шлунка зменшується, і сподіваємося, що це також зробить купковий гастрит і, як наслідок, пні найближчим часом випадковою рідкістю.