Повне, щадне обстеження товстої кишки. Тільки найнеобхідніші втручання.
Відображення товстої кишки - без болю.
Венозна інтоксикація або газовий наркоз. Лагідне втручання - з добрих рук.
Огляд органів травлення
Тверезий план розслідування проблем з органами. Поради щодо способу життя щодо функціональних скарг.
Шлункова рефлексія
Уточнення рефлюксної хвороби. Скринінг на виразку шлунка, пухлину шлунка.
Скринінг на рак товстої кишки.
Останні 45 років і почуваєтесь добре? Потім він показує всі скарги на пухлину товстої кишки. Настав час попросити скринінговий тест!
Консультація, виступ
Пошук та консультування. . бо інколи розмова вже заживає!
Хірургічні процедури
. якщо тільки цілющий ніж справді може допомогти.
База знань
Якщо ви вже запитували свого лікаря або фармацевта. Але він не отримав жодної обнадійливої відповіді.
Консультації з питань харчування
З 1001 модної дієти. що наука також доводить.
Виразковий коліт та хвороба Крона
Невелика частка хронічних запалень кишечника спричинена чимось специфічним, що називається мікроб. Однак більшість запальних захворювань кишечника (ВЗК) спричинені не патогеном, а погіршенням зв’язку між мікробіомом та господарем, що провокує стійке запалення кишкового тракту. Залежно від генетично сприятливих факторів, "неспецифічне" запалення кишечника має форму двох характерних захворювань: виразкового коліту (або виразкового коліту) та хвороби Крона.
1. Виразковий коліт, виразковий коліт.
Коліт - це хронічне запальне захворювання товстої кишки. Зазвичай він починається знизу, навколо прямої кишки, і ця стадія найбільш сильно уражена (проктит). У більш важких випадках хворіють також верхні відділи товстої кишки: запалюються також сигмовидної кишки і лівої ободової кишки. У найпоширенішій формі запалення кишечника може вражати всю товсту кишку (панколіт).
Зазвичай коліт виникає в молодому зрілому віці. Перший і головний симптом - це періодична діарея. Діарейний стілець зазвичай має кров’янистий, слизовий характер. Рідкий стілець може часто траплятись від 10 до 15 разів на день, і подразник може розбудити пацієнта вночі. Це часто супроводжується болями в животі, особливо в лівій нижній частині живота. Лихоманка або лихоманка можуть бути пов'язані з симптомами дефекації. Тривале або сильне запалення з часом призводить до дефіциту заліза та анемії.
На перших етапах розслідування слід виключити інфекційне походження діареї. Для цього підходить бактеріологічне та паразитарне дослідження калу (посів калу). Лабораторні дослідження можуть свідчити про залізодефіцитну анемію, запальні відхилення. У випадку діареї невідомого походження, яка триває більше 3-4 тижнів, слід робити дзеркальне відображення товстої кишки після негативного посіву калу. Це може прояснити факт, тяжкість та ступінь запального захворювання кишечника. Для підтвердження мікроскопічних характеристик діагнозу слід зробити гістологічну пробу.
На ендоскопічному зображенні нижче показано легкий ступінь коліту з лівого боку, що характеризується зникненням нормального судинного малюнка слизової і тонкою шорсткістю поверхні. Світло від колоноскопа відображається заломленим багато разів. На зображенні праворуч видно тяжкий, активний коліт, де сильно водяниста, кривава і крихка, крихка слизова оболонка перемежовується злитими, розсіяними виразками. Виразки покриті білим нальотом (фібрином):
Виразковий коліт - це насамперед захворювання товстої кишки, але його симптоми можуть вражати й інші органи. Таким чином, запальні явища можуть розвиватися в різних суглобах (колінному, гомілковостопному, зап’ястковому відділі, хребті), очах або шкірі. При таких кишкових проявах іноді можуть знадобитися роки, щоб розпізнати виразковий коліт.
Лікування активного виразкового коліту в першу чергу відповідає лікареві-гастроентерологу. У лікуванні застосовується багато класів препаратів, які можна застосовувати перорально у вигляді супозиторіїв або клізм залежно від тяжкості, активності та локалізації захворювання. Постійність хронічних захворювань кишечника призводить до порушення всмоктування, авітамінозу та недоїдання. Тому важливо вживати добавки на додаток до дієти, а також споживати пробіотичні добавки для підтримки нормальної флори кишечника. Незважаючи на складне лікування, пацієнтам, які є дуже активними або важко збалансованими за допомогою довготривалих високих доз ліків, може знадобитися хірургічне видалення товстої кишки пацієнта. (Хірургічне втручання зазвичай призначається пацієнтом та його лікарем дуже пізно - хоча успіх та благополуччя важкого кишкового пацієнта можуть бути неймовірно покращені успішною операцією.) Термінове видалення всієї товстої кишки може лише врятувати життя пацієнта.
Виразковий коліт - це переважно хронічне хвилясте захворювання протягом усього життя, яке вимагає тривалих довірливих стосунків та догляду між пацієнтом та пацієнтом. Через 8-10 років після розпізнавання запального захворювання злоякісне переродження стає все більш поширеним явищем у хронічно хворих товстої кишки, тому тут особливо важливим є регулярне ендоскопічне обстеження, під час якого беруть гістологічні зразки з товстої кишки, як планувалося. Однак випадкове, сліпе відбір зразків може легко пропустити початок раку, тому хірургічне рішення слід розглядати і в таких випадках.
2. Хвороба Крона, термінальний ілеїт
Інший тип хронічного запального захворювання кишечника, як правило, зустрічається в молодому віці, але зараз все частіше зустрічається у пацієнтів, що старіють. Запалення (на відміну від коліту) від ротової порожнини до заднього проходу a Ви можете торкнутися всього ланцюжка поставок де завгодно, залишаючи цілі ділянки цілими, інші з перервами хворі. «Класична» хвороба Крона вражає останню стадію тонкої кишки, область переходу тонкої кишки в праву нижню частину живота (кінцева клубова кишка). Хоча коліт в першу чергу вражає слизову оболонку кишечника, тут вся стінка уражена запаленням, тому стінка кишечника потовщується і стає щільною. У деяких випадках стінка кишечника більш звужується постійним захворюванням, в інших часто стінка кишечника проколюється, і між певними відділами кишечника, між кишечником і черевною стінкою або між кишечником і непрохідністю можуть утворюватися свищі різного перебігу.
Симптоми хвороби Крона досить сильно різняться залежно від ураженого кишкового тракту та типу захворювання. Найбільш поширена локалізація тонкої кишки в товстій кишці (ілеоцекальна область) проявляється періодичним судомним болем у правому животі, який часто важко відрізнити від симптомів апендициту (зазвичай, але неточно відомий як апендицит). Нерідкі випадки, коли хірургічна операція із спалаху глистів дозволяє виявити захворювання. В інших випадках через невизначені, але регулярно повторювані болі в животі проводять ряд процедур та неефективні обстеження, перш ніж цілеспрямоване гастроентерологічне обстеження виявить походження скарг після початку захворювання. Тривалі захворювання зазвичай призводять до аномальної запальної картини та залізодефіцитної анемії в лабораторних результатах. Однак відмінності не є різкими і можуть свідчити про багато інших захворювань. Загалом діагностувати хворобу Крона, як правило, важко, але викликати підозру може бути половиною успіху. Оскільки захворювання може протікати від рота до заднього проходу у всьому шлунково-кишковому тракті, обстеження повинно включати рефлексію шлунка та товстої кишки, а також спеціальні рентгенологічні дослідження тонкої кишки.
Ми використовуємо спеціальні клінічні бальні системи для оцінки тяжкості та активності хвороби Крона. (Найчастіше використовується CDAI - Індекс активності хвороби Крона.) Вони допомагають судити про стан пацієнта та ефективність необхідних ліків. При лікуванні використовуються препарати, що впливають на імунну систему, такі як коліт. Важливими є також додаткові методи лікування, що впливають на спосіб життя та дієту. Захворювання, як і коліт, має коливальний перебіг, який супроводжує пацієнтів протягом усього життя, а тому також вимагає тривалого догляду. Правильно пролікована хвороба Крона часто може безсимптомно репресуватися роками, утримуватися в стадії ремісії, а інколи пацієнт майже нестримно переходить від одного ускладнення до іншого. У тактиці лікування ми наполягаємо на наскрізних процедурах та виконуємо найнеобхідніші хірургічні процедури лише у випадку важких стенозів кишечника або свищів.
Запальні захворювання кишечника та мікробіоти.
Точна причина хронічного запалення кишечника невідома. Однак останніми роками наші знання про те, яка мікробна спільнота живе у здорової людини та яка рівноважна взаємодія необхідна між житловою громадою та фермером, надзвичайно швидко зростають. У світлі цього ми також бачимо запалення кишечника в новому світлі.
При хворобі Крона зазвичай є здорова кишкова флора, а епітелій кишкової стінки цілий. Тим не менше, надмірне запалення виникає під вкладишем. Важливо розуміти, що здоровий кишечник знаходиться в постійних «розмовних стосунках» з крихітними істотами, які його населяють. Стінка кишки реагує на сигнали з порожнини кишечника легким запаленням, яке незабаром припиняється самостійно. У нашій імунній системі існує ряд захисних сил, які відповідають за стримування запальної реакції на «нешкідливі» сигнали. Однак пошкодження такої системи екстреної зупинки (мутація NOD2-CARD) часто виявляється у пацієнтів Крона, в результаті чого стінка кишечника реагує на нормальні мікробні сигнали на неушкодженій стінці кишечника з втратою контролю. Таким чином, «генетичний пакет», який сприяє стійкому запаленню, відіграє важливу роль у хворобі Крона. Терапії, що пригнічують імунну систему, відіграють важливу роль у лікуванні захворювання, однак пробіотики та дієтичні зміни мають незначний терапевтичний ефект. (Мабуть, єдиним винятком є кетогенна дієта, яка також може гальмувати запалення кишечника своїм потужним протизапальним ефектом.)
Характерного генетичного дефекту при виразковому коліті не виявлено. Запалення під слизовою оболонкою кишечника тут утримується внаслідок пошкодження та проникнення стінок кишечника. У разі виразкового коліту, крім нормальної (можливо, помірно аномальної) кишкової флори a аномальна проникність стінок кишечника підтримує запалення. Імунна реакція (і її гальмівна система) є нормальною, тому запалення вражає лише внутрішні шари кишкової стінки і обмежується близьким до слизової оболонки. Однак пошкоджена слизова не може врівноважено вести діалог із нормальною кишковою флорою. Бактеріальні компоненти, більші молекули білка, можуть проходити через "перфоровану" кишкову стінку, а потім вивільняти імунну відповідь по всьому тілу. Це може пояснити алергічно-аутоімунний артрит та шкірні симптоми, які часто супроводжують виразковий коліт.
При виразковому коліті запалення слизової оболонки кишечника можна полегшити за допомогою пробіотиків, дієтичних змін, що підтримують здоровий мікробіом, та протизапальної дієти, оскільки вони створюють новий баланс між кишковим епітелієм та жителями кишечника.
Тут варто згадати, що спільною рисою непереносимості глютену та багатьох інших аутоімунних захворювань є патологічний зв’язок між стінками кишечника та мікробіотою. Часто виявляється аномальна кишкова проникність («проникна кишка») вважається загальним шляхом, в який входить багато шляхів захворювання. Леговане, перероблене промислове сміття, неадекватна гігієна сну або навіть хронічний стрес можуть так само захворіти: це дурить спільноту тонких кишок, і в результаті пошкоджується наша найбільша зона впливу - поверхня кишечника.
Дисбіоз кишкової флори також можна регулярно виявляти при синдромі подразненого кишечника, але запалення тут не виявлено. СРК є, мабуть, найлегшою формою запального захворювання кишечника, коли пошкоджена мікробіота вже може спричинити дисфункцію кишечника (скарги), але ще не є достатньо патологічною, щоб спровокувати більш серйозні запалення.