На сьогодні відомо понад 100 типів вірусу папіломи людини (ВПЛ). Вірус HP належить до групи ДНК-вірусів і є причиною доброякісних розростань шкіри в прямій кишці та статевих органах, папілом на слизовій оболонці дихальних шляхів та шкірних кондилом.

також

Незлоякісні папіломи та розростання шкіри спричинені ВПЛ 6 та 11 типів, у походженні раку шийки матки та раку слизової оболонки дихальних шляхів присутній до 80 відсотків типів 16 та 18. ВПЛ є одним із вірусів, що передаються статевим шляхом, але хвороби, викликані вірусом, не є захворюваннями, що передаються статевим шляхом.

У дітей найсерйознішим захворюванням є багаторазове виникнення доброякісних пухлин слизової оболонки гортані, доброякісні пухлини слизової глотки часто бувають випадковою знахідкою. Папіломатоз гортані характеризується множинними доброякісними пухлинами, які найчастіше ростуть на голосових зв’язках, але можуть виникати в будь-якому місці гортані і поширюватися на нижні органи дихання (рецидивуючий респіраторний папіломатоз - RRP), які повторюються після операції.

Папілома - найпоширеніша пухлина в гортані у дітей, але хвороба може виникати в будь-якому віці: у дітей вона найчастіше починається з 3-го місяця життя до 5-го року життя, у дорослих у віці від 20-30 років. ВПЛ є вірусом, що передається статевим шляхом, і передається дітям під час пологів від матері, яка має кондиломи (шкірні розростання) в області статевих органів, у дорослих шляхом горизонтальної передачі, контакту слизової та орогенітального сексу. Час для розвитку симптомів захворювання від зараження ВПЛ може становити кілька тижнів, але також і років. ВПЛ вражає клітини на поверхні тіла та слизові оболонки внутрішніх органів, вірусна інфекція може бути прихованою (безсимптомною) або клінічно очевидною (активною).

Інфекція, придбана від матері

Вірус ВПЛ передається дитині від матері від генітальної ВПЛ-інфекції, переважно при безпосередньому контакті з кондиломами в інфікованих родових шляхах під час пологів. Однак повідомляється, що 1-3 відсотки дітей з папіломатозом народжуються шляхом кесаревого розтину. ВПЛ-інфекція також була виявлена ​​в навколоплідних водах і навколоплідних оболонках у новонароджених інфікованих матерів. Це означає, що немовлята заражаються не тільки під час пологів, але і внутрішньоутробно. Вважається, що інфекція ВПЛ передається дітям та від матері до плоду.

У глотці новонароджених та немовлят матерів, інфікованих ВПЛ, було виявлено до 40 відсотків ДНК ВПЛ, але лише невелика частина цих дітей клінічно хворіє на папіломатоз. Вік 6 місяців має вирішальне значення для зараження інфекцією або її виключення немовлям. Це період максимальної вразливості немовляти, оскільки він має незрілу імунну систему та обмежений захист материнськими антитілами, тому механізм передачі ВПЛ залежить від розвитку власного імунітету немовляти. Доведено, що у дітей із папіломатозом гортані знижений клітинний імунітет. Клінічний перебіг папіломатозу гортані мінливий і непередбачуваний, іноді загрожує життю дитини. Симптоми залежать від локалізації та кількості папілом в гортані.

Вони найчастіше локалізуються на голосових зв’язках, а тому першим симптомом є осиплість голосу, локалізація над голосовими зв’язками є обструктивним апное сну. Якщо папіломи знаходяться нижче голосових зв’язок (так звана субглотична локалізація), у дитини з’являються такі симптоми, як ларингіт у найвужчій частині гортані під голосовими зв’язками (так званий субглотичний ларингіт). Якщо папіломи звужують внутрішню частину гортані, вони проявляються стридором та задишкою (відчуття нестачі повітря). Стридор (звук, що виникає при звуженні дихальних шляхів) спочатку є натхненним (коли в гортані є перешкода), а коли поширюється на трахею, є двофазним (стридор на вдиху та видиху - свист при вдиху та видиху).

Тривалий час інкубації

Іноді папіломи спонтанно зникають, але вірус залишається прихованим у тканині, і тому рецидив папілом може відбуватися навіть через багато (20-40) років. Папіломи також можуть знову з’явитися в зрілому віці, при цьому прогресування легенів спостерігається приблизно в 1 відсотку випадків, а трахея - у 5 відсотків. У 2 відсотків дітей трахеостомія (хірургічне розкриття трахеї з диханням через цей отвір у трахеї) необхідна для прогресування захворювання.

Хірургічне лікування (мікрохірургія гортані) є основою лікування видалення папілом, головним чином для забезпечення дихання, а також для поліпшення голосу. У міру одужання папілом, крім хірургічного лікування, застосовується ще одне допоміжне лікування, щоб запобігти відновленню захворювання. На думку багатьох авторів, ад’ювантне лікування показано, якщо пацієнт потребує хірургічного лікування більше чотирьох разів на рік, або папіломи закривають дихальні шляхи і поширюються на нижні органи дихання.

Імуномодулююче (лікування для поліпшення імунітету) лікування виправдане. Інтерферон (лікарський засіб) може придушити хворобу, але після припинення хвороба відновлюється більш ніж на 50 відсотків. З противірусних препаратів, таких як ацикловір, рибавірин мав слабку ефективність у лікуванні, найкращим ефектом є цидофовір при місцевому застосуванні. Поки що жоден препарат не може виключити геном ВПЛ зі слизової оболонки гортані, у пацієнтів він зменшує повернення хвороби, у деяких хвороба тимчасово зникає, але вірус залишається в тканині, і тому повернення хвороби може відбутися навіть через багато років. Згідно з багатьма дослідженнями, вірус папіломи людини виявлявся до 51 відсотків випадків раку голови та шиї. Найчастіше до 90 відсотків становили ВПЛ 16.

Важливість вакцинації

Близько 15-20 відсотків хворих на рак голови та шиї не палять, не п'ють і не мають жодних етіологічних факторів, а тому ВПЛ вважається одним із етіологічних факторів раку голови та шиї. За словами Д'Сузи, сексуальна поведінка пов'язана з ротоглотковою карциномою. Як повідомляється, пацієнти з раком ротоглотки мають більшу кількість статевих партнерів, і ризик збільшується при орогенітальному статі. Комерційна вакцина пропонує нам нові можливості для профілактики ВПЛ.

Вакцина була розроблена для профілактики раку шийки матки. Існує дві комерційні вакцини: вакцина проти ВПЛ 6, 11, 16 та 18 Silgard та двовалентна вакцина проти ВПЛ 16 та 18 Cervarix. Вакцина містить частину оболонки вірусу, яка здатна індукувати антитіла, але не вірус, тому вона не заражає пацієнта. Вакцинація рекомендується всім дівчатам у віці 9-15 років, до 26 років, коли найкраща імунна відповідь є, в ідеалі перед статевим актом.

Підтвердження того, що ВПЛ є одним із причинних факторів раку голови та шиї, зменшить частоту деяких видів раку голови та шиї, спричинених шийко-генітальними бородавками, після введення обов’язкової вакцинації, наприклад, рак шийки матки та генітальних бородавок. але також 6 і 11. З точки зору оториноларинголога, рекомендована вакцина Silgard проти 4 типів вірусу (ВПЛ 6,11,16 та 18), оскільки вона не тільки захищає жінок від раку шийки матки, рецидивуючого респіраторного папіломатозу у дорослих але також перед бородавками в області статевих органів жінки-матері, тим самим виключаючи ризик папіломатозу її дитини.