добавок

Рослинні лікарські засоби - це лікувальні продукти та продукти, виготовлені з листя, насіння, квітів та коренів рослин або їх екстрактів. Термін SDH (дієтична та рослинна добавка, HDS для її абревіатури англійською мовою) охоплює широкий спектр продуктів, включаючи, крім трав та препаратів, харчові добавки, вітаміни та мінерали, деякі з яких пов’язані з ураженням печінки.

Відділ традиційної медицини Всесвітньої організації охорони здоров’я визнає, що лікарські рослини, що використовуються століттями, є важливими як терапевтичні ресурси, але щоб рослинні ліки стали продуктами для загальнодоступних систем охорони здоров’я, повинні бути докази безпеки та ефективності. Однак на сьогоднішній день більше, ніж 120 SDH причетний до токсичності печінки, із збільшенням числа випадків гепатотоксичність 7% до 20% загальної кількості випадків медикаментозного ураження печінки (DILI) з 2004 по 2013 рік.

Правила маркетингу ліків SDH менш суворі, ніж норми звичайних ліків, що призводить до великої кількості легко доступних рослинних препаратів.

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ДІАГНОСТИКА ТРАВМ ТРАВЛЕНОЇ ПЕЧІНКИ

Рослинна або лікарська гепатотоксичність визначається як підвищення рівня АЛТ (аланінамінотрансферази) більш ніж у п'ять разів над верхньою межею норми (ГМН) або лужної фосфатази більш ніж у два рази. За наявності симптомів або супутнього підвищення рівня білірубіну значення, яке перевищує трикратну норму АЛТ, вже слід враховувати.

Хронологія потрібна між вживання підозрюваної речовини та сумісне ураження печінки, крім виключення альтернативних причин. Основним обмеженням у стандартизації клінічної картини ураження печінки, спричиненого продуктами SDH, є складність багатьох із цих рослинних сумішей, які можуть містити кілька та навіть незадекларовані інгредієнти.

Варіації препаратів і дозувань або навіть склад продукту ускладнюють визначення винного компонента. Насправді, у багатьох продуктах SDH чітко не визначені ні склад, ні діюча речовина. Основними біохімічними структурами, що беруть участь у пошкодженні печінки, є алкалоїди (особливо піролізидин) та терпени, і SDH, що містяться в цих сполуках, повинні бути ретельно оцінені. Інші зі значним гепатотоксичним потенціалом - це антрахінони та катехіни, хоча іноді вони навіть виступають як гепатопротектори. Важливою є також генетична сприйнятливість, яка незабаром може послужити керівництвом або протипоказанням до використання терапії.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

У Мексиці, яка має друге за величиною різноманіття лікарських рослин (за Китаєм) - 4500 видів, Вважається, що ними користується 90% населення, структура споживання подібна до східних країн. У США цей показник становить приблизно 50%. Населення Латинської Америки відзначається сильним впливом корінних жителів та міграцією африканських рабів, які отримали користь від лікарського використання трав завдяки древнім знанням. Релігійні лідери цих етнічних груп також продовжують виконувати роль медичних працівників. Але структура споживання швидко змінювалася, і в останні десятиліття відкрився величезний ринок для людей, які шукають трави як нешкідливий "природний" спосіб сприяти зниженню ваги та оздоровленню. Паралельно збільшенню використання SDH, зростає економічний ринок та прибуткова галузь. Деякі компанії навіть використовують мережеву систему продавець-покупець, яка збільшує кількість користувачів.

Через регіональні особливості була створена продуктивна мережа серед гепатологів з кількох країн Латинської Америки (Латиноамериканська мережа DILI) і нещодавно в каталозі було 311 випадків DILI, 37 з них через SDH. Мережа виявила, що 10% випадків гострого ураження печінки припадають на продукти SDH. Захворюваність може бути низькою, але більшість випадків травмоване ураження печінки, викликане травами (HILI) не повідомляється.

Недавній огляд згрупував усі зареєстровані випадки, коли-небудь опубліковані в країнах Латинської Америки, Азіатська Центелла була найбільш поширеною травою (33%) серед однокомпонентних продуктів, а випадки Herbalife - найчастіше (63%) як багатокомпонентні продукти. Алое вера, Camellia sinensis та Centella asiatica використовуються в декількох країнах, що входять до складу фітотерапії та виготовлених харчових добавок, і добре відомі гепатотоксини.

Інші проаналізовані випадки стосувались рослинних добавок Euforia, Shen Min та Tiodrix HR, у складі яких були деякі спільні трави, такі як зелений чай, Morinda citrifolia (Noni), Polygonum multiflorum, Cimicifuga racemosa, чорний кохош, гінкго білоба та кислота тіоктичний. Що стосується тяжкості, дев'ять (53%) випадків потребували госпіталізації, а один пацієнт (6%) зазнав гострої печінкової недостатності та помер.

Різні випадки, описані в Латинській Америці, мають подібні характеристики з ДІЛІ, і, згідно з рештою міжнародних когорт, більшість складали жінки середнього віку близько 50 років з гепатоцелюлярним фенотиповим профілем, іноді різного ступеня тяжкості, створюється враження, що випадки SDH є більш важкими.

ВИСНОВКИ
Споживання SDH зростає в геометричній прогресії, а отже, збільшується і кількість випадків гепатотоксичності, пов'язаних з його споживанням. Латинська Америка має багате біорізноманіття і в культурному плані схильна до використання трав. Отже, для раціонального та безпечного використання SDH нам потрібно поглибити наші знання про регіональну епідеміологію та речовини, що мають найбільший потенціал шкоди.

Доктор Хорхе Луїс Пу, Клінічний гепатолог зауважує, що трав'янистість не погана. Саме наука започаткувала основи сучасної фармакології. Важливо лише пам’ятати, що продукти на основі трави та масового виробництва, що вирощуються для комерційного використання, можуть мати сезонні зміни в діючих речовинах залежно від мінерального та поживного складу грунту, впливу світла та вологості. Часто одна і та ж рослина, вироблена в Африці, має відмінності від рослин, вироблених в Азії чи Америці. Крім того, для захисту врожаю можуть використовуватися пестициди та добрива, які становитимуть частину кінцевого екстракту на момент виробництва. Тому важко бути впевненим у чистоті сполук, які повинні принести користь. Сучасна хімія може синтезувати конкретну хімічну сполуку і точно її виробляти у великих обсягах, до складу яких завжди входить одна і та ж сполука і в тій же кількості.


ЛІТЕРАТУРА

1. Nunes V, et al. Вплив рослинних та дієтичних добавок, що спричиняють медикаментозне пошкодження печінки в Латинській Америці. Клінічна хвороба печінки, том 16, № 3, вересень 2020 р.

Стаття про розкриття інформації переглянута та адаптована Доктор Хорхе Луїс Пу, Клінічний гепатолог, член редакційного комітету вашого порталу AMHIGO та засновник мексиканської групи з вивчення печінкових захворювань.