Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

вступ

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Для частини лікарів акупунктура все ще є великою невідомістю, пов'язаною з певним розділом історії традиційних ліків або з парасанітарною практикою сумнівної ефективності. Як правило, існувала тенденція не лише розділяти, але й протиставляти «західну ортодоксальну» медицину та «альтернативну або додаткову медицину (САМ)» навіть стосовно досліджень, з їх розумінням, з тими, хто ним займається, і з тими, хто споживайте його. Однак у всьому світі розвивається явище, коли зростаючий попит 1 призвів до переоцінки можливостей допомоги, отриманих від цих терапевтичних засобів, відмови від антагоністичних ролей та вирішення нових взаємодоповнюючих поглядів 2 .

Згідно з джерелами в медичній літературі, важко оцінити поширеність використання акупунктури серед загальної популяції, оскільки дослідження не є однорідними, зі змінними якостями та порівняно невеликими 3. Крім того, більшість статей містять дані про використання додаткових та альтернативних лікарських засобів, в яких голковколювання займає важливе місце, але це не єдине.

За даними Національного центру статистики охорони здоров’я в США, за останні 12 місяців більше половини населення використовувало якийсь вид допоміжної медицини 4. Це використання тягне за собою значні витрати (13,7 млрд. Доларів у 1990 р.), Які в основному виходять з кишені пацієнта 1,5. У 2002 р. 2,13 млн. Північноамериканців повідомили, що користувались голковколюванням за останні 12 місяців, що еквівалентно 1,1% від усього населення 4. Не менш важливі, хоча і нижчі, відсотки показують австралійські статистичні дані (26,5% загальної кількості населення щорічно відвідує клініку CAM) 6 .

У Великобританії, за підрахунками, від 6,5 до 10% населення отримує якийсь тип CAM щороку вартістю 1,6 мільярда. Серед них улюбленою є акупунктура (від 12 до 21% цих користувачів) поряд з гомеопатією (31-56%), фітотерапією та остеопатією (8-9%). В решті Європи відсоток людей, які відвідують консультацію CAM за останній рік, коливається від 5 до 25% 7 .

Популярність цих дисциплін залишається в східних країнах, де вона традиційно застосовується. За оцінками, 6,7% населення щорічно користується голковколюванням 8. 30% консультацій з Національними страховими органами Тайваню стосуються використання традиційної китайської медицини, хоча її використання в решті країни, ймовірно, буде набагато вищим 9 .

В Іспанії ми не маємо даних про поширеність використання акупунктури, проте дуже ймовірно, що розвивається подібне явище зростання. З цієї причини метою цієї статті є наблизити цю тему до лікаря первинної ланки, щоб пояснити поняття, що дозволяють йому не тільки конкретизувати свої конкретні знання, але й правильно вести своїх пацієнтів.

Акупунктура - це терапевтична процедура традиційної китайської медицини (ТКМ), розроблена більше трьох тисяч років тому. Він полягає у введенні голок з терапевтичною метою у точні точки шкіри, які називаються акупунктурними точками; звідси і термін «аку» (голка), «прокол» (прокол). Ці точки розташовані в ряду каналів або меридіанів, по яких ци або життєво важлива енергія протікає і розподіляється по всьому тілу, утворюючи повністю сполучену мережу. Кожен головний меридіан співвідноситься з внутрішнім органом, від якого він і отримав свою назву. Є понад 365 пунктів, кожен з яких має певні характеристики та програми.

Механізми Традиційна теорія

З точки зору TCM, людський організм розглядається як складний механізм енергії та речовини, здоров'я якого залежить від рівноваги та рівноваги між його силами та елементами. Оскільки захворювання є станом енергетичного дисбалансу, спричиненого різними патогенними факторами, то акупунктура прагне відновити енергетичний потік, щоб полегшити повернення до здоров'я з органічної точки зору.

Клініка та її енергетичний корелят читаються відповідно до призми даоських принципів Інь та Ян та п'яти елементів (дерево-вогонь-земля-метал-вода) серед інших. Тоді мета акупунктури полягає в тому, щоб сприяти там, де є дефіцит, зливати затори, відкривати перешкоду, звільняти застій, гармонізувати елементи тощо, щоб допомагати підтримувати енергетичний гомеостаз і, отже, тіло.

Коли в минулому столітті Захід контактує з процедурами акупунктури (особливо в 70-х роках після візиту президента Ніксона до Китаю), це породжує зростаюче бажання зрозуміти і класифікувати з точки зору науки такі явища. У цьому процесі усиновлення багато шкіл вилучали філософські елементи і докладали зусиль, щоб поступово замінити їх теоріями та науковими доказами поза їх тисячолітнє існування.

Більшість досліджень механізмів дії акупунктури включають реакції нейрохімічного типу 10. Частину впливу акупунктури на біль можна пояснити з точки зору традиційної теорії "Шлюзу" або теорії Гейта, запропонованої Мельзаком і Уоллом з 1965 р. 11. Відповідно до цього, прокол голки стимулював би аферентні волокна (А бета) швидше, ніж ті, через які больовий подразник рухається (дельта С та А) до заднього рогу спинного мозку, де за допомогою гальмівних нейронів вони блокували спиноталамус аферентність "закриття дверей" до болю.

Окрім цього сегментарного пригнічення болю, голковколювання також стимулюватиме нейромодулюючі каскади на центральному рівні в гіпоталамусі (передньому та задньому), гіпофізі та таламусі (в медіальній частині центральномедіального ядра) завдяки активація висхідних шляхів, що проходять через передньобоковий тракт довгастого мозку та низхідних шляхів, що проходять через ретикулогічно-клітинне ядро, рапну магнум та дорсальну частину періакведуктальної сірої речовини, залучаючи шляхи серотонінергічної та норадренергічної природи, які спускаються по дорсолатерального тракту, а потім з'єднуються з драглистою речовиною пластинок I і II довгастого мозку 12-14 .

Більшість досліджень ендорфінів та акупунктури використовують електростимуляцію голок, також відому як електроакупунктура (ЕА). Показано, що низькі частоти (2-15 Гц) ЕА активують μ та δ опіоїдні рецептори, що вивільняють β-ендорфіни та ендоморфіни енкефалінів у супраспінальних відділах центральної нервової системи; тоді як високі частоти (100 Гц) активують κ-опіоїдні рецептори, вивільняючи динорфін у спинному мозку 12-14. Низькодозова акупунктурна аналгезія АД змінюється налоксоном та іншими опіоїдними антагоністами, підтверджуючи важливу роль ендорфінів у їхній антиноцицептивній дії. Однак це також мало б необоротний знеболюючий ефект з налоксоном і, ймовірно, пов’язане з:

  • Протизапальна дія, опосередкована активацією осі гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової кори та підвищенням рівня адренокортикотропного гормону (АКТГ) та кортизолу в периферичній крові 12 .
  • Інгібування симпатичної нервової системи, опосередкованої ГАМК, в ростральному вентролатеральному мозку та соматосимпатичних рефлексів 13 .
  • Втручання в схеми винагород внаслідок активації серотонінергічних нейронів (наприклад, в ядрі гострого ядра) та модуляції дофаміну в мезолімбічній системі, що також пояснює наслідки акупунктури при лікування наркоманії 14,15 .

    Здається, голковколювання також збільшує утворення оксиду азоту в оброблених регіонах, збільшує місцеву циркуляцію та температуру, що частково може сприяти полегшенню болю 19. Оксид азоту також буде підвищений в nucleus gracilis та в його проекціях до таламуса (паравентрикулярного ядра) для модуляції центральної вегетативної відповіді та участі у гальмуванні згаданих вище соматосимпатичних рефлексів 13 .

    Хоча вищезазначені напрямки досліджень все ще тривають, як і багато інших, стосовно, наприклад, електричних характеристик акупунктурних точок 20, біомеханічних явищ, спричинених проколом у сполучній тканині 21, або реакцій після введення радіоактивних речовин маркерів в точки акупунктури 22, є ще багато питань без відповіді, які утримують акупунктуру в точці суперечки, в якій, звичайно, необхідно продовжувати дослідження.

    З 1979 р. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) опублікувала перелік з 43 патологій, які можна лікувати за допомогою голковколювання, виходячи з досвіду та клінічних висновків експертів. У 1997 році Національний інститут охорони здоров'я США опублікував перший консенсус щодо акупунктури на основі досліджень, проведених до того часу.

    Існують сотні рандомізованих, контрольованих клінічних випробувань, які намагаються оцінити вплив голковколювання на різні захворювання. Зі свого боку, систематичні огляди та метааналізи також зростають. Ці огляди виявили неоднозначні та суперечливі результати, головним чином через значні недоліки у методології та структурі випробувань. Лише в кількох станах результати виявляються чіткими: позитивні при лікуванні зубних болів, післяопераційної нудоти та блювоти, а також при хіміотерапії нудота та блювота; і негативним у разі шуму у вухах, відмови від куріння та втрати ваги 23,24 .

    При болях у шиї 25, гональгіях 26, розладах скронево-нижньощелепної суглоби 27 та головному болі напруги 28 докази ефективності помірні, і для її підтвердження потрібно провести додаткові дослідження. Для інших станів, таких як біль 29 та профілактика мігрені 30, дані є багатообіцяючими, хоча й недостатніми. Для багатьох інших станів недостатньо доказів для надання рекомендацій.

    Деякі проблеми, з якими доводиться стикатися клінічному випробуванню з голковколюванням, це: упередження, отримані від контрольних груп плацебо (оскільки, як ми бачили, голковколювання плацебо, з поверхневими проколами, з проколами без акупунктури або з пружинними голками, що стимулюють шкіру, також дають терапевтичні ефекти, що призводить до надзвичайно високих ефектів плацебо); труднощі з засліпленням акупунктуриста; неоднорідність методів та відсутність протоколів; та недостатній розмір зразків, серед інших 31. З цих причин клінічні дослідження акупунктури ставляться як виклик, який зумовив необхідність вдосконалення досліджень 32 .

    Оскільки акупунктура заснована на введенні голок, які проникають через шкіру, її можна розглядати як інвазивну процедуру з ризиками, подібними до ризиків, пов’язаних із використанням будь-яких видів голок, при яких безпека також залежить від умов стерильності та асептики техніки. Більшість досліджень вважає акупунктуру безпечною технікою для тренованих рук, яка зазнає незначних побічних ефектів і дуже рідкісних серйозних побічних ефектів 33,34 .

    У своєму огляді 9 досліджень побічних ефектів Ернест та співавт. Виявили, що найпоширенішими небажаними реакціями під час лікування були біль (1-45%); втома (2-40%); та незначні кровотечі (0,03-38%). Симптоми ліпотимії та пресинкопу були рідкісними (00,3%) 35. Серед головних болів, нудоти, шкірних реакцій та психічних реакцій, зокрема, також повідомлялося під час лікування, що не заважало пацієнтам продовжувати лікування 36. Значні несприятливі ефекти мають особливо травматичне походження (пневмоторакс, гемоторакс для серця та перикарда, для судин, для нервової системи та інших органів) та інфекційні (гепатит В, вірус імунодефіциту людини [ВІЛ], передсердний хондрит, абсцеси, тощо) 37. Згідно з проспективними дослідженнями, оглянутими Едріаном Уайтом, в яких було оцінено більше мільйона процедур, ризик серйозних побічних ефектів при акупунктурі становив би 0,05 на 10000 процедур та 0,55 на 10000 пацієнтів. Навіть у педіатрії акупунктура вважається безпечною практикою 38 .

    Астін Я. Чому пацієнти використовують альтернативну медицину: результати національного дослідження. ДЖАМА. 1998; 279 (19): 1548-53.

    Derry CJ, Derry S, McQuay HJ, et al. Систематичний огляд систематичних оглядів голковколювання, опублікованих 1996-2005. Clin Med.2006; 6 (4): 381-6.

    Ezzo JM, Richardson MA, Vickers A, et al. Стимуляція точкою акупунктури при нудоті або блювоті, спричиненій хіміотерапією. Кокранівська база даних систематичних оглядів. 2006, Випуск 2. Арт. №: CD002285. DOI: 10.1002/14651858.CD002285.pub2

    Sirois FM. Мотивації для консультування лікарів, що займаються додатковою та альтернативною медициною: Порівняння споживачів 1997-8 та 2005 рр. BMC BMC Complement Altern Med. 2008; 8: 16.

    Томас К., Коулман П. Використання додаткової або альтернативної медицини у загальній популяції у Великобританії. Результати національного опитування Omnibus. J Public Health (Оксфорд). 2004; 26 (2): 152-7.

    White AR, Rampes H, Campbell JL. Акупунктура та відповідні втручання для відмови від куріння. Кокранівська база даних систематичних оглядів: 2006; (1).

    Zollman C, Vickers A. ABC додаткової медицини: Користувачі та практики додаткової медицини. BMJ. 1999; 319: 836-8

    Листування: Н. Оспіна-Діас.
    С/Арройо де Позуело, 115; 2-й Б.
    28023 Аравака. Мадрид.
    Електронна адреса: [email protected]

    Надійшла 04-15-09; прийнято до друку 25-25-09.