реферат
Вивчити переважну техніку факоемульсифікації очей із задньою полярною катарактою та повідомити про її результат.
методи
Під місцевою анестезією факоемульсифікацію проводили після гідроделінізації у 23 випадках (38 очей) у віці від 19 до 65 років (середнє значення = 33, 5 років). Гідродісекція не відбулася.
результат
Середня тривалість спостереження становила 9,5 місяців. Жодне з очей не розробило задню капсулу, яка розірвалася, але сім очей (18,4%) виявили задній капсульний наліт після операції, що вимагало неодимового: YAG-лазерної капсулотомії. Середня гострота зору значно покращилася після операції (Р = 0,0001, парний t-тест); Загалом 34 очі досягли найкраще виправленої гостроти зору 20/40 або більше (89,4%). Однак післяопераційна гострота зору була менше 20/25 на 11 очах (28,9%). Причиною низької різкості була амбліопія у восьми очей (21,0%) та дегенерація жовтої плями через пігментний ретиніт у двох інших (5,2%).
висновок
Факоемульсифікація є ефективним та безпечним методом для лікування задніх полярних катаракт за допомогою м'якої гідроделіфікації "техніки вільної гідродісекції факоемульсифікації". Це особливо актуально, коли велика увага приділяється «дискеті» задньої капсули. Хоча попередня амбліопія може перешкоджати чудовому хірургічному результату у пацієнтів з односторонньою або вкрай асиметричною двосторонньою катарактою, гострота зору в більшості випадків значно покращилася.
Задня полярна катаракта - поширений тип візуально симптоматичної вродженої катаракти. Ця щільна біла помутніння розташована на центральній задній капсулі і складається з характерного кругового нальоту з концентричними витоками. Помутніння поширюється спереду на задню кору і товщі, ніж стандартна задня субкапсулярна катаракта. 1, 2 Хоча трапляються спорадичні випадки цього типу катаракти, вона, як правило, успадковується в аутосомно-домінантному порядку. 3, 4, 5
Через велику кількість розривів задньої капсули лікування задньої полярної катаракти було проблемою навіть для найбільш здібних хірургів з питань катаракти. Ошер та ін. 6 повідомляли про 26% випадків розриву капсули в серії з 31 випадку, а Васавада та Сінгх 7 повідомляли про 36% випадків у 22 випадках.
Багато хірургів намагалися модифікувати хірургічну техніку для зменшення ускладнень, пов'язаних із задньою катарактою, Fine et al 8 використовували мінімальну гідродисекцію та гідроделінацію, ядерну аспірацію зсередини епінуклеарної оболонки та м'яку віскодисекцію епінуклеуса та кори, щоб уникнути зайвого тиску на капсули задньої катаракти та захищають область з найбільшою потенційною слабкістю протягом усієї процедури. Аллен і Вуд 9 використовували віско-дисекцію, щоб обережно розтинати лише капсулу периферичної кори. Лі та Лі 10 не намагалися здійснити гідродісекцію, використовуючи низький вакуум, низьку аспірацію, низькі параметри припливу та ручну аспірацію для видалення епінуклеусу та кори.
Тому ми провели проспективне дослідження для визначення ефективності та безпеки «гідродисекції техніки вільної факоемульсифікації» з акцентом на гнучку задню капсулу для оцінки стратегії покращення результату операції задньої полярної катаракти.
Матеріали і методи
Загалом 23 пацієнти з візуально значущою задньою полярною катарактою взяли участь у проспективному дослідженні між груднем 2001 та груднем 2004 року. Була зроблена спроба відокремити погіршення зору, спричинене катарактою, від спричиненого амбліопією. Наявність амбліопії підозрювали у пацієнтів з односторонніми або асиметричними помутніннями, проте це було підтверджено після операції у всіх амбліопічних пацієнтів шляхом вимірювання гостроти зору.
Один хірург робив усі операції на катаракті. Після місцевої анестезії було зроблено 3,2-кратний одноразовий чіткий розріз рогівки, а дисперсний в’язкопружний матеріал вводили в передню камеру, запобігаючи переповненню. Потім було сформовано 5,0 мм (але не більше) безперервне викривлення капулорхексису зігнутою голкою. Гідродисекція не проводилась, а проводилась лише ретельна, контрольована гідроделінація з невеликою кількістю рідини. Факоемульсифікацію проводили з наконечником 45 ° з використанням низької сили імпульсу та низького вакууму (20-30% потужності та 40-65% вакууму). Епінуклеус і кору видаляли ручною аспірацією. Матеріал периферичної лінзи спочатку був в’язким і витягнутим, залишаючи середній задній матеріал до недавнього часу. Коли задній наліт міцно прилипав до капсули, його залишали в спокої для будь-якого неодиму: YAG-лазерної капсулотомії. Через потенційну крихкість вдалося уникнути полірування середньої частини задньої капсули. Потім капсулу кришталика надували в’язкопружним матеріалом, а в капсульний мішок імплантували розбірний акриловий ІОЛ. Використовували ІОЛ від MA60BM, Alcon Surgical на 21 очей та від Acreos fit, Bausch & Lomb у 17 інших.
Найкраще виправлену гостроту зору на початковому рівні та під час спостереження перевіряли за допомогою стандартної діаграми Снеллена, і результат перетворювали в логарифм кута мінімального дозволу (logMAR), щоб забезпечити статистичний аналіз. Парний t-тест використовували для порівняння середньої передопераційної та післяопераційної гостроти зору. Значення Р менше 0,05 вважалося статистично значущим.
результат
У дослідження було включено 38 очей 23 пацієнтів. З них 12 чоловіків та 11 жінок. Двостороння участь була відзначена у 15 випадках. Середній вік презентації становив 33,5 року (від 19 до 65 років). За пацієнтами спостерігали в середньому 9,5 місяців, від 2 до 20 місяців.
Жоден з очей не розвинув розриву задньої капсули; але у семи очей (18,4%) під час операції не вдалося аспірувати всю полярну помутніння, оскільки частини помутніння міцно прикріпилися до задньої капсули і залишили в спокої для можливого неодиму: лазерна капсулотомія YAG.
У таблиці 1 наведено середні показники гостроти зору до операції та післяоперації. Середня гострота зору була значно кращою після операції з приводу катаракти (Р = 0,0001, парний t-тест). На малюнку 1 показана післяопераційна гострота зору в кінці досліджуваного періоду. Загалом 34 очі досягли найкраще виправленої гостроти зору 20/40 або більше (89,4%). Гострота зору після операції 20/25 не досягнута на 11 очах (28,9%). Це було пов’язано з наявною амбліопією на восьми очах (21,0%) та дегенерацією жовтої плями через пігментний ретиніт на двох очах (5,2%) у одного пацієнта. З 14 пацієнтів з односторонньою або вкрай асиметричною двосторонньою катарактою у семи (50%) була амбліопія, хоча глибокої амбліопії не було (тобто найкраще виправлена гострота зору 
Післяопераційна гострота зору в кінці спостереження. BCVA = найкраще виправлена гострота зору.
Повнорозмірне зображення
обговорення
Хірургічне лікування задньої полярної катаракти є особливою проблемою для хірургів з приводу катаракти і, як відомо, схильне до розриву задньої капсули під час операції на катаракті. 6, 7, 10, 11, 12, 13 Повідомлялося про частоту розриву задньої капсули у 26 6 - 36%. 7 На відміну від нещодавніх досліджень, які показали низьку частоту розриву задньої капсули (7,1% у Хаясі та ін. 13 випадків, 11,1% у Лі та Лі 10 випадків та 16,7% у Лю та ін. 14 випадків), задня капсула розірвалась у жоден з наших випадків. Ми вважаємо, що наш успіх залежав від трьох факторів: по-перше, з використанням модифікованої хірургічної методики факоемульсифікації без гідродісекції, по-друге, приділяючи пильну увагу гнучкій задній капсулі, і по-третє, уникаючи прямого розсічення полярної помутніння із задньої капсули під час факоемульсифікації, 8, 13
Оперуючи очі із задньою полярною катарактою, хірурги повинні бути обережними, якщо задня капсула розривається, оскільки капсула під нею має тенденцію бути надзвичайно слабкою, 6, 7, 11, 12, 13, і ця слабкість може лише схилити до розриву задня капсула. з мінімальною травмою. Під час операції факоемульсифікації або аспірації ми були обережні, щоб обережно відокремити полярну помутніння від задньої капсули. Ми не проводили гідродісекцію, щоб уникнути непотрібного тиску на задню капсулу. 7, 8, 10, 13 На відміну від деяких попередніх досліджень 6, ми не спостерігали дефекту задньої капсули, а центральне розведення. Крім того, ми додали нову концепцію до особливої ситуації, яка називається "гнучка задня капсула", при якій задня капсула у формі воронки є надзвичайно тонкою, пухкою, вібрує і може легко всмоктуватися кінчиком обличчя, якщо не тримати її далі . Тому ми виконали гідроделяцію, щоб створити подушку, і використовуємо низький вакуум із низьким всмоктуванням для забезпечення більш стабільної передньої камери. 10
Матеріал периферичної лінзи спочатку був в’язким і витягнутим, залишаючи середній задній матеріал до недавнього часу. Таким чином, тонку небезпечну зону завжди покривали до остаточного видалення кори. 6, 7, 8, 9 Крім того, епінуклеус і кору видаляли ручною аспірацією. Цей метод виявляється щадним, керованим і не має подальшого ефекту аспірації. Однак одним недоліком є тривалий час хірургічного втручання. 10
У семи випадках наліт надзвичайно щільно прилипав до звичайної задньої капсули, яку неможливо було легко відокремити. У цих випадках залишали наліт для можливої неодимової: YAG-лазерної капсулотомії. 7, 8, 13
Хоча в деяких попередніх дослідженнях повідомлялося про відшарування сітківки 13, жоден з наших випадків не ускладнився відшаруванням сітківки. Це може бути пов’язано з відсутністю розриву задньої капсули в наших випадках. У більшості випадків гострота зору значно покращилася, і 89,4% досягли найкраще виправленої гостроти зору 20/40 або більше. Однак 28,9% очей не досягли гостроти зору після операції 20/25. Більшість із цих випадків були пацієнтами, які мали амбліопію через односторонню або вкрай асиметричну двосторонню катаракту. Однак глибокої амбліопії не спостерігалося. Ці результати відповідали попереднім дослідженням. 7, 13 Асоціація пігментованого ретиніту та задньої полярної катаракти була опублікована в Saeb 15 та Yamada et al. Звичайно, у одного з наших пацієнтів з двосторонньою катарактою був пігментний ретиніт; а гострота зору після операції не досягала більше 20/200.
Незважаючи на попередні повідомлення про високу частоту розриву задньої капсули при хірургічному лікуванні задньої полярної катаракти шляхом факоемульсифікації, ми виявили, що "гідродисекційна вільна факоемульсифікація" зменшує швидкість розриву задньої капсули. Ми також рекомендуємо уникати "дискети" задньої капсули під час операції та залишати задню капсулу відкритою з можливим неодимовим: YAG-лазерною капсулотомією, якщо це необхідно. Крім того, ми повинні враховувати наявність амбліопії, оскільки вона може перешкоджати чудовому хірургічному результату у пацієнтів з односторонньою або вкрай асиметричною двосторонньою катарактою.
Дякую
Етичне схвалення: Комітет з огляду та Комітет з питань етики Центру досліджень очей Університету Тегеранського університету медичних наук схвалили цей процес.
Конкурентні інтереси: Конкурентних інтересів немає.
Інформована згода: Після повного пояснення від усіх пацієнтів було отримано письмову інформовану згоду.