Захворюваність, діагностика та профілактика інфекцій сечовивідних шляхів у грудному та дитячому віці Доктор Аттіла Шабо Директор клініки, доцент Університет Земмельвейс І. sz. Кафедра педіатрії, Будапешт

діагностика

Дитяча клініка Бокайського університету імені Аттіли Шабо Семмельвейса Бокай Захворюваність, діагностика та профілактика інфекцій сечовивідних шляхів у новонародженому та дитячому віці

"Немає такого предмету, в якому було б так мало одноманітності думок і стільки плутанини" "Не існує жодної іншої сфери, де б було так мало згоди і стільки плутанини". Crabtree EG та Cabot H. Trans. Секта сечостатевих дис. АМА

"Немає теми, в якій було б так мало одноманітності думок і стільки плутанини" "Не існує жодної іншої сфери, де було б так мало згоди і стільки плутанини". Crabtree EG та Cabot H. Trans. Секта сечостатевих дис. AMA 1916; 57: 209-217

1916 Інфекція сечовивідних шляхів Фіброз Смерть KVE

2014 Інфекція сечовивідних шляхів Фіброз Гіподисплазія ВУР

Наскільки поширена інфекція сечовивідних шляхів у дитячому віці? Що таке інфекція сечовивідних шляхів? Як ми діагностуємо? Профілактика?

Наскільки поширена інфекція сечовивідних шляхів? 5% дівчаток та 1% хлопців заражаються інфекціями сечовивідних шляхів принаймні один раз до підліткового віку. У віці одного року частка хлопчиків має більш високий рівень рецидивів у 50% дівчаток, тоді як у хлопчиків рецидив рідкий після першого року життя.

Що називається інфекцією сечовивідних шляхів (ІМП)? Стан, при якому патогенні збудники оселяються в сечовивідних шляхах від дистальної уретри вгору і процес супроводжується запальними реакціями.

Який тип інфекцій сечовивідних шляхів існує? Поширені форми: цистит (інфекція нижніх сечовивідних шляхів), гострий пієлонефрит (паренхіматозна інфекція, інфекція верхніх сечовивідних шляхів)

Який тип інфекцій сечовивідних шляхів існує? Особливі форми: безсимптомна бактеріурія в поєднанні з вульвовагінітом, циститом, геморагічним циститом, простатитом, орхітом, епідидимітом

Настійно рекомендую/рекомендую. Рівень доказовості Значення Рекомендація Терапія або діагностична процедура, яка контролюється і вважається ефективною в рандомізованих контрольованих дослідженнях, в яких беруть участь велика кількість пацієнтів. Настійно рекомендується. B Кваліфікація на основі результатів рандомізованого, контрольованого дослідження з невеликими обмеженнями. Настійно рекомендую/рекомендую. C Дані нерандомізованих клінічних випробувань, але позитивний клінічний терапевтичний досвід. Рекомендовано. D Рішення групи консенсусів експертів на основі клінічного досвіду не підтверджується літературними даними. Можливість. X Виняткові ситуації, коли перевірені дослідження неможливі, але користь від втручання може бути чітко визначена.

Якщо клініцист вирішує розпочати антибіотикотерапію у немовляти з лихоманкою невідомого походження через клінічну картину або інші вагомі причини, перед початком лікування слід провести аналіз сечі (катетер) та посів сечі. Рівень доказовості: Настійно рекомендується www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2011-1330

У фебрильного немовляти: ймовірність розвитку HUTI низька (3 місяці) Симптом болючість живота поперекова чутливість Скарга на полакіурію дизурію нетримання сечі біль у попереку втрата ваги каламутна сеча УРОСЕПСИС

Що робити? Діагноз HUTI можна поставити, якщо на додаток до клінічних симптомів: позитивний посів ≥50 000 cfu/мл уропатогенного збудника в сечі (катетер у немовляти) І позитивний осад сечі/швидкий тест Рівень доказовості: C Рекомендована 3-річна тест-смужка + керівництво мікроскопом .nice.org.uk/CG054

Як ми оцінюємо? експрес-тест Лейкоцити позитивні Лейкоцити негативні Нітрити позитивні HUTI Якщо є скарги: мікроскоп та мікробіологія. Якщо скарг немає: не HUTI. Нітритний негативний мікроскоп, мікробіологія відсутність Мікроскоп HUTI Лейкоцити (> 5/поле зору) Лейкоцити негативні Бактерії позитивні HUTI реплікація Бактерія негативні відсутні HUTI мікробіологія кольорова культура змішана> 105 HUTI (кс) реплікація 5x104 HUTI (hk)> 101 HUTI (к.с.) DO НЕ починайте лікування антибіотиками перед початком. http://guidance.nice.org.uk/CG054

Звідки 105? Кішка Е. Безсимптомні інфекції сечовивідних шляхів. Trans Assoc Am Phys. 1956; 69: 56–64

Тести на зображення Виявлення та локалізація інфекції сечовивідних шляхів (пієлонефрит). Виявлення ниркової недостатності. Діагностика анатомічних відхилень, які можуть бути факторами ризику для розвитку майбутніх інфекцій сечовивідних шляхів. Спостереження за ураженнями та терапевтичними втручаннями.

1 рік Типовий HUTI, що відповідає на лікування протягом 48 годин Атиповий HUTI * Повторний HUTI UH під час HUTI так UH протягом 6 тижнів немає DMSA через 4-6 місяців так, якщо VUR + MCU/sonocysto * септичний, важке основне захворювання, перитонеальний термін, попереднє УЗД, інфекція, що не є кишковою паличкою, погане виділення сечі, порушення функції нирок, нереагування на відповідні антибіотики через 48 годин HUTI Modified http://guidance.nice.org.uk/CG054

Від 1 року до 3 років Типовий HUTI, що відповідає на лікування протягом 48 годин Атиповий HUTI * Повторний HUTI UH під час HUTI так, якщо його ще немає, інакше ні так UH протягом 6 тижнів так, якщо раніше немає DMSA через 4-6 місяців рекомендується так, якщо VUR + MCU/соноцисто так + * септична хвороба, важке основне захворювання, простір сечового міхура, попереднє УЗД, інфекція, що не є кишковою паличкою, погане виділення сечі, порушення функції нирок, у випадку HUTI + УЗД не реагує на відповідний антибіотик через 48 годин так Змінено http: //guidance.nice.org.uk/CG054

Більше 3 років Типовий HUTI, що реагує на лікування протягом 48 годин Атиповий HUTI * Повторний HUTI UH під час HUTI ні так UH протягом 6 тижнів DMSA через 4-6 місяців так, якщо VUR + Динамічний ізотоп мікотопу так + * септична, важка основна хвороба, простір сечового міхура, попередня аномалія UH, інфікування не E.coli, погане виділення сечі, порушення функції нирок, аномалія HUTI + UH, що не реагує на відповідний антибіотик через 48 годин так Змінено http://guidance.nice.org.uk/CG054

Скажіть, що б ви вибрали? Capozza et al BJU International 2003 Анкетування: Чи зрозуміли Ви отриману інформацію? 78% так 5% ні 17% не повністю Потрібна додаткова інформація? 52% так 48% ні Яке лікування ви вибрали б для своєї дитини? 2% хірургічне втручання 80% ендоскопічне втручання 5% антибіотикопрофілактика 13% не може прийняти рішення Відповідність антибіотикопрофілактиці: між 31-91%

Профілактика через 1 рік Постійна антибіотикопрофілактика Обов’язкова Рекомендована Необов’язково Діагностується після VUR HUTI I-II ні III-V так Діагностується під час скринінгу VUR Змінено http://guidance.nice.org.uk/CG054

Безперервна антибіотикопрофілактика Профілактика протягом 1 року Постійна антибіотикопрофілактика Обов’язкова Рекомендована Необов’язкова Немає повторних HUTI, дисфункції сечового міхура або кіркового фіброзу. ВУР гр. I-II нерецидивуючий HUTI, дисфункція сечового міхура або кортикальний фіброз, VUR гр. I-II. Без колишнього ВУР гр. III. так ВУР гр. IV-V. Змінено http://guidance.nice.org.uk/CG054

Профілактика: Що додати? Залежно від сприйнятливості збудника, принаймні 2 препарати (антибіотики) з найвужчим спектром за 4-тижневі зміни становлять 30-50% терапевтичної дози. Якщо доступна антибіограма, найпростіші засоби, що відповідають чутливості, напр. триметоприм/сульфометаксазол У дітей старшого віку до нітрофурантоїну, невіграма

Запитання для профілактики Який вплив приймає тривалий антибіотик на мікробіом? Чи потрібно для профілактики додавати пробіотик? Чи може пробіотик виконувати профілактичну роль? Нехай існує небезпека введення пробіотика?

Що ми можемо відфільтрувати з настанов? Не існує ідеального стандарту для лікування гарячкових дитячих інфекцій сечовивідних шляхів. Більш агресивні протоколи мають вищу чутливість для діагностики ВУР та фіброзу, але вони набагато дорожчі та передбачають вищі дози опромінення, а отримані переваги сумнівні. "Немає жодної іншої області, де б було так мало консенсусу і стільки плутанини". 1916 рік

"Докази того, що користь для запобігання ІМП невелика, журавлинний сік наразі не можна рекомендувати для профілактики ІМП"

Вітамін А Описано ефект зниження фіброзу нирок. Немає більшої, рандомізованої, контрольованої дослідної дози? Тривалість лікування? Спосіб введення?

ВИЩА СУММА ДОДАТОК ДЛЯ СІМ’Ї

Порада Діагностика: аналіз сечі (осад + посів) посів (> 50 000 КУО/мл) клінічні ознаки Візуалізація: цистографія не рекомендується після першого гарячкового HUTI! Профілактика: ВУР III-V