кишечника

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий dig.В т.99В No11В МадридВ ЛистопадВ 2007

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ХВОРИХ

Секція координується:
В.Ф. Морейра та А.Лопес Сан-Рома-Санн
Служба гастроентерології. Університетська лікарня Рамона і Кахаля. Мадрид

Запальні захворювання кишечника та вагітність

Захворювання кишечника і вагітність

Запальна хвороба кишечника (ВЗК) - це сутність невідомої причини, що характеризується запальними ураженнями стінки травного тракту. Основними формами є хвороба Крона та виразковий коліт. Його поведінка має хронічний характер і повторюється. Зазвичай діагностується в репродуктивному віці людей, які страждають цим. Все частіше доглядають за людьми з діагнозом ВЗК, які планують вагітність і часто висловлюють побоювання з приводу того, чи може захворювання чи лікування вплинути на плід або перебіг вагітності.

ВПЛИВ ХВОРОБИ ТА ЇЇ ЛІКУВАННЯ НА ПЛОДІСТЬ

Загалом, у пацієнтів із ВЗК рівень народжуваності подібний до загальної популяції. Однак можуть бути фактори, що спричиняють зниження народжуваності:

- Операція на кишечнику може вплинути на фертильність. У жінок це може зменшити фертильність через утворення спайок та анатомічних відхилень, і це особливо чітко проявляється після видалення товстої кишки через виразковий коліт. У чоловіків втручання в малий таз рідко може спричинити імпотенцію через залучення пудендальних нервів.

- Активність захворювань у жінок з хворобою Крона може перешкоджати статевому життю. У випадку чоловіків зміни якості сперми були виявлені протягом періодів активності захворювання, що пояснюється поганим харчовим статусом та дефіцитом цинку.

- У чоловіків деякі препарати, такі як сульфасалазин, викликають оборотні зміни сперми в 60-80% випадків. Ця проблема не виникає з месалазином.

ЕФЕКТИ ВАГІТНОСТІ НА ВЗК

Вагітність не підвищує ризик нового спалаху захворювання, якщо хвороба неактивна на момент зачаття. Лише в 1/3 випадків виникає спалах, як правило, у першому триместрі вагітності, тобто не частіше, ніж у невагітних жінок. Ускладнення, які можуть з’явитися під час вагітності, подібні до тих, що виникають при спалаху захворювання. Однак, якщо гестація починається під час активного ВЗК, найпростіше це продовжувати так, навіть погіршуючись. Перебіг захворювання під час вагітності не передбачає перебігу або розвитку захворювання при наступних вагітностях.

Нерідкі випадки, коли виразковий коліт починається під час вагітності.

У жінок з ілеостомією до 60% можуть спричинити зміни функції цього, але загалом не дуже важливі, такі як труднощі фіксації сумки на шкірі.

ВПЛИВ ВЗК на ВАГІТНІСТЬ

У різних дослідженнях, проведених для оцінки впливу ВЗК на вагітність, спостерігається, що на перебіг вагітності та розвиток плода звичайно не впливає перебіг захворювання, якщо воно перебуває в стадії ремісії або дещо активно., з результатами, порівнянними з результатами загальної сукупності.

Якщо хвороба перебуває в активній фазі на момент зачаття, було доведено, що існує підвищений ризик викидня або передчасних пологів, а також низької ваги новонароджених. Важливо зазначити, що немає більшого ризику розвитку вроджених вад розвитку, ніж у загальної популяції.

ВПЛИВ ВЗКЛ на ВАГІТНІСТЬ

У більшості пацієнтів із ВЗК розродження може здійснюватися вагінально. Загалом, рішення про проведення кесаревого розтину слід приймати з суто акушерських міркувань.

Якщо була проведена тотальна колектомія з ілеоанальним резервуаром, вагінальне розродження може бути можливим, хоча кесарів розтин часто вибирають, щоб уникнути подальших проблем з утриманням. У разі проктоколектомії з ілеостомією та ілео-анальними анастомозами, пологи, як правило, проводяться вагінально нормальним способом. При активному перианальному захворюванні рекомендується проводити профілактичний кесарів розтин, але якщо він неактивний, можливий вагінальний шлях.

ЛІКУВАННЯ ВЗКЛ ПРИ ПІД ВАГІТНІСТЬ

Більшість препаратів, що застосовуються при ВЗК, не пов’язані зі значними побічними ефектами під час вагітності, за винятком метотрексату та талідоміду, які мають абсолютне протипоказання.

Підтримка здоров’я матері продовжує залишатися пріоритетом у лікуванні цих пацієнтів. Важливо пам’ятати, що активність хвороби набагато небезпечніша для плода, ніж більшість методів лікування, що застосовуються сьогодні. Загалом, рекомендується продовжувати підтримуюче лікування захворювання під час вагітності. Сюди входить лікування азатіоприном або меркаптопурином.

Спалахи ВЗК під час вагітності слід лікувати, в принципі, так само, як і у невагітної пацієнтки.

ВИКОРИСТАНІ ЛІКАРСТВА ТА ЇХ ВІДНОСИНИ ДО ВАГІТНОСТІ

- Саліцилати (сульфасалазин, месалазин): безпечне застосування під час вагітності та лактації.

- Кортикостероїди: можна застосовувати з тими ж показаннями, що і у невагітних жінок.

- Азатіоприн та меркаптопурин: наявні дані про їх застосування при ВЗК свідчать про доцільність збереження цього препарату під час вагітності.

- Циклоспорин: досвід обмежений, але вроджених відхилень та токсичності у новонароджених не спостерігалося.

- Метотрексат: потужний атропт та причина вад розвитку, його застосування протипоказано при вагітності або пацієнтам, які планують вагітність (чоловіки чи жінки).

- Антибіотики (метронідазол, ципрофлоксацин): їх застосування під час вагітності обмежується короткими курсами і не повинно застосовуватися під час лактації.

- Інфліксимаб: хоча досвід короткий, суттєвих проблем не спостерігалося, а також збільшення вроджених аномалій, але його не слід рекомендувати при грудному вигодовуванні.

Л. Кастро Ларія та Ф. Канділь дель Ольмо 1

Відділ запальних захворювань кишечника. Служба травної системи.
Університетська лікарня Вірген Макарена. 1 Сімейна медицина. Оздоровчий центр "Ель Греко". Севілья

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons