запальні

Недавні дослідження у великій європейській популяції показали, що захворювання щитовидної залози є загальнодоступною хворобою, включаючи гіпотиреоз у 4,4% та гіпертиреоз у 1,4% від загальної кількості населення. Зниження функції, тобто гіпотиреоз, спостерігається у 0,4% населення в ненав’язливій формі і порівняно легко діагностується на основі скарг пацієнта, клінічних симптомів та лабораторних даних. Проблема полягає в тому, що у 4,0% захворювання воно протікає легко, його важче розпізнати, і рідко про функції щитовидної залози замислюються. Типовий приклад цього, коли лікують підвищений рівень холестерину, і не думають, що це пов’язано зі зниженням вироблення гормонів щитовидної залози. У США існує 16 мільйонів людей, які отримують гормональну терапію для підвищення рівня холестерину, і рівень холестерину нормалізується. Поступово, здавалося б, без причини, зниження функції щитовидної залози раніше вважалося «ідіопатичним» (невідомого походження). Встановлено, що причиною цих захворювань є запальний, найчастіше аутоімунний процес.

Класифікація захворювань щитовидної залози на основі клінічної картини та їх перебігу
I. Гостре запалення
II. Тривале (підгостре) запалення
III. Хронічне лімфоцитарне аутоімунне запалення (тиреоїдит Хашимото)

I. Гостре запалення щитовидної залози, як правило, спричинене інфекційним агентом (агентами), що характеризується:

  • Озноб, висока температура!
  • Характеризується хворобливим набряком однієї або, можливо, обох часток щитовидної залози (рис. 1).
  • Частота: відносно рідкісне захворювання: оцінюється захворюваність 1,5-2/млн/рік
    Переважно вродженими, відп. зароблений імунодефіцит, сказати імунодефіцитний відбувається в умовах.
    Рисунок 1: Зображення гострого тиреоїдиту на шиї.

Таким чином, це захворювання характеризується тим, що воно відносно швидко розвивається протягом 1-2 днів, пацієнт відчуває надзвичайне нездужання і високу температуру. Під час огляду над щитовидною залозою відчувалася тепла шкіра, і пацієнт вказував на сильний біль.

Причини такі: найчастіше такі бактерії: Staphylococcus та Haemophilus influenzae.

Нещодавно до нього звернувся молодий водій автобуса, у якого горло з потовщенням з дня на день ледве впливало на лихоманку 40 ° C. Запідозрили гострий тонзиліт та розпочали відповідне лікування. Була болюча припухлість шиї (гаряча на дотик) (як показано на малюнку). Він був у такому важкому стані, що його стан вже вважався смертельним через сепсис (симптоми сепсису). В результаті запропонованих нижче тестів і розпочатого цілеспрямованого лікування антибіотиками його стан швидко покращився, і він повернувся до роботи через місяць.

Етапи діагностики гострого тиреоїдиту:

  • Після очної зустрічі обговоріть скарги, записавши таким чином анамнез
  • Під час пальпації можна виявити збільшену і високочутливу щитовидну залозу.
  • Кількість білих кров'яних тілець збільшено, ми (тонучі), СРБ (рівень гострої фази білка) високі
  • УЗД допомагає точно локалізувати запалення (рисунок 2)
    Рисунок 2: Визначення запального, що починається процесу абсцесу
  • Поглинання радіойоду зменшено, але не характерно (рис. 3), і тому не потрібно.
    Малюнок 3: Ізотопне дослідження дає розмите, нехарактерне зображення
  • Рівень гормону не свідчить про захворювання! Таким чином, проведені гормональні тести не підходять для постановки діагнозу
  • Тонка біопсія може бути ефективною, а у випадку злиття посів тканин може надати додаткову інформацію.
  • Бажано при імунодефіциті, т.зв. провести тести на дефіцит захворювання
  • КТ: підходить для виявлення абсцесу, що виникає (рис. 4)

    Малюнок 4.: КТ щитовидної залози (виявлення абсцесу, позначене стрілкою)

    Терапія

    • Найважливіший діагноз - якомога раніше!
    • Потім розпочніть лікування антибіотиками (ципрофлоксацин 2х500 мг/добу або кліндаміцин 2х300 мг/добу)
    • Введення нестероїдних протизапальних препаратів з жарознижуючими.

    II. Вірусний, не гострий, т. Зв де Кервен-тиреоїдит

    Поширені захворювання, оцінка захворюваності (поширеність) 90/млн/рік.

    Причини: Найімовірніше, воно має вірусне походження, оскільки у більшості пацієнтів захворювання розвивається внаслідок вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів. Найчастіше серед людей з певним генетичним походженням. Серед тканинних антигенів a HLA-B35 характерний гаплотип, тобто майже 100% людей з таким генетичним походженням хворіють. Це пов’язано з тим, що вхідними воротами для вірусів (їх називають вірусами Коксакі) є білок HLA-B35.

    Симптоми:

    • Як правило, катаракті верхніх дихальних шляхів передують симптоми
    • Лихоманка, болі в м’язах
    • Одночасно може виникнути дифузний, можливо вузликовий набряк обох часток щитовидної залози, що супроводжується болем, що іррадіює у вухо (рисунок 5).
    Малюнок 5: Значний набряк щитовидної залози негайно

  • Також можуть спостерігатися прискорене серцебиття, високий пульс та слабкість

Лабораторні дослідження:

  • Крововилив прискорився, а кількість лейкоцитів була високою!
  • Сироватка рівні тиреоглобуліну суттєво троянда!
  • Рівень ТТГ і гормонів щитовидної залози залежить від поточного стану пацієнта (може бути підвищений)
  • Позитивні антитиреоїдні антитіла!
  • Поглинання радіойоду зменшується, тому сцинтиграфія зазвичай не проводиться і не повинна проводитися
  • Ультразвукове дослідження показує аномальне збільшення та плямисту гіпоехогенність щитовидної залози
  • Тонка біопсія щитовидної залози, крім гранулоцитарної та лімфоцитарної інфільтрації, показує гігантські клітини, і це вже має діагностичне значення (рис. 6).
    Малюнок 6: Біопсійне зображення вірусного тиреоїдиту типу ДеКервена із запальними клітинами та т.зв. з гігантськими клітинами

Лікування:

  • У гострій фазі у разі прискореного серцебиття виправдане використання бета-блокаторів (наприклад, кардіостимуляторів).
  • Введення нестероїдних протизапальних препаратів може бути ефективним для зменшення болю.
  • Стероїд може розглядатися гормональна терапія, але до цього виключення гострого бактеріального процесу є абсолютно необхідним!

III. Хронічний хронічний тиреоїдит (так званий тиреоїдит Хашимото)

Це часто навіть називають спеціалістами запаленням Хашимото, оскільки симптоми хвороби описав у 1912 р. Д-р. Хашимото (рис. 7). Однак це, безсумнівно, є важливою частиною аутоімунного тиреоїдиту. Важливо знати, що відомо кілька форм хронічного тиреоїдиту, розвиток, прогноз та лікування яких відрізняються.

Малюнок 7: д-р. Хакару Хашімото: 1881-1934

Епідеміологія, частота

Симптоми та різні клінічні форми аутоімунного запалення:

І. Хронічний, класичний тиреоїдит Хашимото, як правило, пов’язаний із збільшенням щитовидної залози, зобом, Спочатку це часто безсимптомно, але може бути пов’язано з тимчасовою болючістю щитовидної залози і, можливо, лихоманкою, але лихоманка не характерна. Зниження функції ще не виявляється на початку захворювання. У цьому випадку окремі лабораторні дослідження: ТТГ, ФТ4, ФТ3 все ще знаходяться в межах норми (!). Компоненти тканини щитовидної залози: тиреоглобулін та фермент пероксидази щитовидної залози (TPO) Вимірювання антитиреоїдних антитіл є важливим, оскільки вони запобігають змінам стану щитовидної залози (рис. 8). Може знадобитися тонка біопсія щитовидної залози (гістологічне дослідження) щитовидної залози. У деяких випадках розвивається важкий, інколи легкий, можливо прихований (так званий субклінічний) гіпотиреоз (рівень ТТГ підвищений, але рівень периферичних гормонів знаходиться у фізіологічних межах).

Рисунок 8: Спадкова схильність (наприклад, неорганічний йод) до аутоантитіл, які пошкоджують щитовидну залозу і спричиняють зниження функції щитовидної залози через кілька місяців або років.

II. IgG4-асоційоване запалення (скорочено: IgG4-RD) (важливо знати, що IgG є одним з білків крові, що виробляються імунною системою).

Характеристики IgG4-RD такі:

  • Поступово зростає закладена тактильна щитовидна залоза
  • Генетична, спадкова тенденція в сім'ї
  • Це хвороба агресивна форма аутоімунного тиреоїдиту!
  • IgG4-RT - це системне захворювання, захворювання щитовидної залози, але часто може бути пов'язане з іншими захворюваннями (запалення підшлункової залози, печінки, кишечника)
  • Анти-TPO і анти-Tg високі
  • Підвищений рівень IgG4! Рівень IgG4 у сироватці крові більше 135 мг/дл IgG4/IgG співвідношення плазматичних клітин більше 40%
    Рисунок 9: IgG4-позитивні запальні сигнали плазматичних клітин у матеріалі біопсії щитовидної залози

III. Атрофічний, т. Зв атрофічний тиреоїдит
Цю хворобу часто розпізнають пізно через підступне запалення, яке викликає пошкодження тканин щитовидної залози, атрофію та ледь відчутно. Іноді при ультразвуковому дослідженні також виявляється лише рубцева ділянка. Симптоми зниженої функції щитовидної залози не супроводжуються позитивністю аутоімунних тестів, оскільки процес вже пройшов, «згорів». Однак важливо знати, що необхідне лікування та що слід шукати інші аутоімунні захворювання.

ARC. Післяпологовий, т. Зв Тиреоїдит після пологів (тиреоїдит), проблеми безпліддя (Stagnaro-Green, Alex, et al. "Керівні принципи Американської асоціації щитовидної залози з діагностики та лікування захворювань щитовидної залози під час вагітності та після пологів." Щитовидна залоза. Том 21, номер 10, 2011 ”).

Післяпологовий тиреоїдит (РРТ) є найпоширенішим ендокринним захворюванням. Відомо явище, що через 1-2 місяці після пологів матері борються із втомою, серцебиттям, розладами настрою, виснаженням і випаданням волосся. Лікарі рідко замислюються про тиреоїдит, хоча це форма аутоімунного тиреоїдиту, яка зустрічається у 9-17% жінок у післяпологовий період.

Які основні симптоми післяпологового тиреоїдиту?

  • Зоб (формування зоба)
  • Під час годування груддю спостерігається зменшення кількості молока
  • Відбувається серцебиття
  • Відбувається випадання волосся
  • Симптоми депресії, незвичайні, часто здаються нерозумними
  • Діарея, іноді виникають запори
  • Шкіра стає сухою, а обличчя набрякає
  • З’являється біль у м’язах

Як визначити наявність захворювання?

  • Перш за все, це захворювання слід розглядати, виходячи з симптомів
  • Оскільки захворювання має аутоімунне походження, але викликає ендокринні симптоми: необхідний детальний імуно-ендокринний тест. При цьому пальпація щитовидної залози, певні лабораторні дослідження (як імунні, так і ендокринні) та УЗД допомагають виявити захворювання.

Хто найбільше ризикує?

  • Діабетики 1 типу (інсулінозалежні)
  • Ті, у кого в родині вже були захворювання щитовидної залози
  • Надмірне вживання неорганічного йоду, можливо його споживання (наприклад, супозиторій Бетадин)

Як лікувати хворобу?

Залежно від симптомів та результатів може знадобитися (!) Ввести гормон щитовидної залози.

У чому полягає небезпека невизнаної хвороби?

У деяких випадках симптоми можуть зникнути через 6-8 місяців. На жаль, пізніше хвороба може поступово призвести до руйнування щитовидної залози та зниження функції без будь-яких симптомів. Слід додати, що запалення, швидше за все, повториться після наступних пологів. Крім того, існуючий аутоімунний процес у пацієнтів становить приблизно. У 30% випадків це може спричинити безпліддя або, можливо, викидень.

Що є доказом антитіл до ТРО та безпліддя відповідно? аборти?

  • Антитіло до TPO у безплідних жінок 31,8%, у родючому здоровому популяції 4,6% було виявлено
  • Позитивність антитіл у антитілах до ТРО була значно вищою, навіть якщо їхні показники гормонів (гормони гіпофіза та периферичних гормонів) знаходились у фізіологічному діапазоні.!
  • Кількість спонтанних абортів значно вища у позитивних антитіл проти TPO, ніж у негативних антитіл (32% проти 6%)
  • Кількість титрів антитіл проти високого ТРО була вдвічі більшою серед тих, хто зробив 3 або більше абортів

Підсумовуючи: тиреоїдит - надзвичайно неоднорідне захворювання
Він має такі схильні фактори:
THE неорганічні йод сприйнятливий до аутоімунного тиреоїдиту:

  • Люди з сімейною історією захворювання щитовидної залози чи іншого аутоімунного захворювання
  • Літні (старше 60)
  • Вони вагітні
  • Новонароджені
  • Підвищений рівень антитіл до TPO схильний до гіпотиреозу
  • При аутоімунному тиреоїдиті показники безпліддя та викиднів значно вищі

Нарешті, я цитую лист мого дорогого пацієнта минулого тижня (варто працювати заради щастя!)